超聲對低于2cm的甲狀腺癌的診斷價值

梁柳菊

超聲對低于2cm的甲狀腺癌的診斷價值

梁柳菊

目的 探討最大直徑≤2cm的甲狀腺癌的超聲診斷要點，分析漏、誤診原因，提高甲狀腺癌診斷的準確率。方法 回顧性分析70例經病理確診為甲狀腺癌、超聲檢查最大直徑≤2cm的患者的聲像圖特征。結果 本組70例甲狀腺癌患者中，經病理證實乳頭狀癌68例，髓樣癌2例，其中36例伴結節性甲狀腺腫，16例伴甲狀腺功能亢進，1例伴橋本氏甲狀腺炎，2例為甲狀腺癌術后復發，術前診斷符合率59%。聲像圖特征：實質性低回聲或極低回聲，形態不規則，邊界模糊，邊緣不整齊或有毛刺，內部有微鈣化或粗鈣化，血流豐富，有同側下頸部淋巴結轉移。發生于原有良性甲狀腺疾病的基礎上時易漏、誤診。結論 掌握甲狀腺癌的聲像圖特征及漏、誤診原因，可提高甲狀腺癌診斷的準確率。

高頻超聲；甲狀腺癌；最大直徑≤2cm

近年來，有不少報道都提出了甲狀腺癌發病率在增加，其原因主要是由于較小的亞臨床甲狀腺乳頭狀癌（≤2cm）檢出敏感性的提高[1]。超聲由于方便、高準確率、高價效比這些優點，已成為甲狀腺疾病的首選檢查方法。現將70例經病理證實的甲狀腺癌患者的超聲圖像與病理結果進行回顧性分析，旨在進一步提高甲狀腺癌的超聲診斷符合率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2015年4月期間廣西科技大學二附院甲狀腺外科收治70例經手術及病理確診的甲狀腺癌患者。其中男8例，女62例，年齡20～71歲，平均（45±25）歲。病程1個月～2年，平均（12±11）個月。患者無自覺癥狀在體檢中發現18例，自覺頸前腫物36例，因甲狀腺功能亢進就16診例。

1.2 方法 使用Philips HD15、GE Logiq5彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率5～12MHz。患者取仰臥位，充分暴露頸部，對甲狀腺及頸部淋巴結進行全面的掃查。觀察結節的部位、大小、形態、內部回聲、邊界、縱橫比、有無鈣化及血流信號、有無頸部淋巴結增大等。血流特征及分級4級[2]：0級，無血流信號；1級，腫瘤周邊見點狀或短線狀血流信號；2級，腫瘤內部血流呈樹枝狀，血管走行規則；3級，腫瘤內部穿入血流呈樹枝狀或網絡狀，可見豐富的短或長的條狀血流，走行雜亂不規則。

2 結果

2.1 病理與診斷符合率 經病理證實的甲狀腺癌患者共94例，病灶最大直徑≤20mm的70例，占同期甲狀腺癌例數的74%，乳頭狀癌68例，髓樣癌2例。其中36例伴結節性甲狀腺腫，16例伴甲狀腺功能亢進，1例伴橋本氏甲狀腺炎，2例為甲狀腺癌術后復發。70例患者中，術前超聲診斷為甲狀腺癌患者41例，診斷符合率59%，5例超聲下未發現結節，均為甲亢患者，16例術前診斷為單純結節性甲狀腺腫，8例術前診斷為甲亢合并良性結節。

2.2 二維超聲表現 70例患者中，13例為多癌灶，共發現癌灶84個，位于左葉29個，位于右葉51個，位于峽部4個。病灶最大直徑5～20mm，均為實質性。總結其聲像圖特點如下。(1)腫瘤形態及邊緣：72個（86%）形態不規則，邊界模糊，邊緣不整齊或有毛刺（見圖1），14個縱橫比＞1，12個（14%）有厚薄不一的暈（見圖2）。(2)內部回聲：70個內部為低回聲或極低回聲（83%），11個高回聲（13%），3個等回聲（4%）。(3)鈣化：58個（69%）內部見鈣化，其中38個為分散或成簇狀分布的微鈣化（見圖3），20個為粗大鈣化。(4)頸部淋巴結表現：32例（46%）患者于同側下頸部探及腫大的淋巴結回聲，淋巴結呈橢圓形或類圓形，大部分內見較豐富的血流信號，少數內見點狀鈣化。

圖1 甲狀腺癌，形態不規則，邊緣不整齊，見毛刺征，內見粗鈣化

圖2 甲狀腺微小癌，縱徑大于橫徑

2.3 彩色多普勒表現 45個癌結節見2、3級血流信號（見圖4）；26個結節見1級血流信號；13個較小的結節未能探及血流信號。

圖3 甲狀腺乳頭狀癌，內見簇狀微鈣化

圖4 甲狀腺乳頭狀癌，內部回聲低，周邊、內部血流豐富

3 討論

甲狀腺癌是內分泌系統最常見的惡性腫瘤 是危害女性健康的十大癌種之一[3]。甲狀腺癌以乳頭狀癌多見，女性多于男性，發病年齡以中青年多見。高頻超聲在甲狀腺癌的診斷中有重要意義，聲像圖特點是：病灶多為低回聲，形態不規則，邊界不清，邊緣不整齊或有毛刺[4]，縱橫比＞1，內部多見微鈣化及粗鈣化，內部血流豐富，可見穿入狀血流，部分伴有同側下頸部淋巴結 腫大。多發結節與單發結節具有相似的惡性率，這與惡性率隨著結節數目增多而降低的傳統觀念不同[5-6]。較小的甲狀腺癌多發生于原有良性甲狀腺疾病的基礎上，最常見的是甲狀腺癌合并結節性甲狀腺腫及甲亢。本組資料中共有52例（74%）患者是伴發于結節性甲狀腺腫及甲亢，而造成術前診斷符合率不高的原因在于：（1）見結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌：由于甲狀腺結節有多源性特點，癌灶在多源性病灶中占13%，這些病灶來源不同又同時并存于甲狀腺內，彩超聲像圖復雜無規律[7]，超聲醫生往往只滿足于結節性甲狀腺腫的診斷，只側重觀察較大的結節而未能注意到較小的癌結節與其它結節不同的特征，也是對甲狀腺癌合并結節性甲狀腺腫的認識不足而造成。（2）甲亢合并甲狀腺癌：由于甲亢時甲狀腺光點增粗，可有局部不規則斑片狀回聲減低，或彌漫性小低回聲區與高回聲相間的“篩孔狀”改變。而甲狀腺癌結節多數也為低回聲、邊界模糊，特別是一些較小的癌結節，令檢查醫生將這些低回聲結節誤認為是片狀低回聲區。而甲亢時甲狀腺細胞反復增生和不均勻的復原反應，亦可形成增生性結節，類似于結節性甲狀腺腫，部分結節也可出現鈣化，這也是導致術前漏診甲狀腺癌的一個原因。

由于超聲對甲狀腺的檢查方便、準確率高及現在體檢人數的增多，甲狀腺結節的檢出率在不斷的增多，結節的表現多樣，良惡性結節的聲像圖有交叉重疊的特征，因此，對甲狀腺癌結節的診斷要依靠多指標綜合判斷，對以上總結的甲狀腺癌的聲像圖特點符合的越多診斷的準確性越高。而一些較小的結節，聲像圖尤為不典型，當結節很小時，很多惡性結節也表現為類圓形，邊界也很規則[8]，對一些內部回聲較低的結節以及有點狀鈣化的結節尤其要引起警惕，要密切隨訪，必要時行超聲引導下細針抽吸活檢，以減少漏誤診。

[1] 郭萬學.超聲醫學[M].第6版.北京：人民軍醫出版社，2011.

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[7] 冀峰.甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床診斷分析[J].中外健康文摘，2012，9（22）：146-147.

[8] 齊海艷，趙凱軍，葛立本，等.探討甲狀腺小結節的徑線特征及其對結節定性診斷的價值[J].中國地方病防治雜志，2012,2(27)：71-74.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.029

廣西 545005 廣西科技大學二附院 （梁柳菊）