MRI和CT在鼻咽癌患者放射性損傷中的鑒別及診斷價值

張鋒

MRI和CT在鼻咽癌患者放射性損傷中的鑒別及診斷價值

張鋒

目的 分析鼻咽癌放射治療導致的腦損傷的磁共振成像特點，為臨床對于鼻咽癌放射治療患者的診斷、治療以及預后提供科學依據。方法 選取56例行放射治療的鼻咽癌患者，對其臨床癥狀、CT以及MRI圖像學資料進行回顧性分析。結果 56例患者中共出現63個損傷病灶，其中顳葉部位44個，腦干15個，頸段脊髓4個，且有7例患者的顳葉損傷無明顯臨床癥狀。CT對顳葉、腦干、頸段脊髓損傷的檢出率為86.36%、6.67%、0.00%，CT圖像學資料中顳葉損傷特征為指狀低密度；MIR對顳葉、腦干、頸段脊髓損傷的檢出率為81.82%、53.33%、75.00%，MRI檢測顳葉損傷特征為周圍指狀分布并伴隨有水腫信號，而脊髓損傷表現為T1WI低信號或等信號、T2WI高信號或混合信號。結論 由于部分患者的放射性腦損傷無明顯的臨床表現，而CT和MRI檢測對鼻咽癌放射患者腦損傷具有一定的特異性，且MRI在腦干、頸段脊髓損傷的診斷率優于CT檢測。

鼻咽癌；放射治療；CT檢測；MRI檢測

鼻咽癌是臨床上發病率較高的惡性腫瘤，患者發病初期臨床癥狀缺乏特異性，多數患者一旦確診已經是中晚期，從而錯過了最佳治療時機。腦損傷是鼻咽癌患者中常見的并發癥，患者發病后臨床上由于缺乏特征癥狀，導致臨床診斷時誤診率或漏診率較高。近年來，隨著現代圖像學技術的不斷發展，如何鑒別放射性腦損傷以及腫瘤復發與其他組織浸潤的診斷與鑒別在臨床治療中具有重要意義，若將放射性腦損傷誤診為腫瘤復發或其他組織浸潤，會導致患者錯過最佳的治療時機，并可能造成患者出現病情加重的現象[1]。文章主要對鼻咽癌放射腦損傷的磁共振特點進行臨床分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年1月錦州市二醫院行放射治療的鼻咽癌患者56例，對其臨床癥狀、CT以及MRI圖像學資料進行回顧性分析。其中男32例，女24例，年齡29～52歲，平均年齡（41.3±1.3）歲。患者均有不同程度的頭痛頭暈、行走障礙、思維以及記憶力降低、肢體功能障礙、發音以及吞咽困難、咳嗽等癥狀。排除嚴重肝腎功能衰竭、全身性疾病以及出現腦浸潤的患者[2]。患者及家屬對治療方案、護理方法等知情同意，且自愿簽知情同意書，患者性別等臨床資料差異不具有統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 放射治療方法 56例行放射治療的鼻咽癌患者中，26例行單程放射，25例行2程放射，5例行3程放射。腦損傷治療方法：早期腦損傷患者使用地塞米松治療，每天口服地塞米松40mg，并根據患者的臨床癥狀進行藥劑的增減，持續用藥8周；每天靜脈滴注1000mL舒氧靈注射液，連續用藥4周。并給予常規激素治療[3]。

1.2.2 分析方法 對患者的CT以及MRI圖像學資料進行回顧性分析。

1.3 觀察指標 放射性腦損傷的診斷標準[4]：（1）鼻咽癌放射治療史；（2）影像學資料中有腦損傷以及有或無腦損傷臨床癥狀和體征；（3）排除鼻咽腫瘤復發以及腦轉移等因素。

1.4 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件進行統計分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腦損傷診斷結果 56例患者中共出現63個損傷病灶，其中顳葉部位44個，腦干15個，頸段脊髓4個，且有7例患者的顳葉損傷無明顯臨床癥狀。

2.2 CT與MRI放射性腦損傷的檢出率 CT對顳葉、腦干、頸段脊髓損傷的檢出率為86.36%（38/44）、6.67%（1/15）、0.00%（0/4）；MRI對顳葉、腦干、頸段脊髓損傷的檢出率為81.82（36/44）、53.33%（8/15）、75.00%（3/4），MRI在顳葉損傷的檢出率比較差異無統計學意義，但在腦干、頸段脊髓損傷檢出率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 CT與MRI放射性腦損傷的檢出率

2.3 CT與MRI的影像學特征 （1）放射性顳葉損傷：CT圖像特征為指狀低密度；而MRI圖像特征為T1WI等信號或低信號，T2WI片狀高信號、高信號或混合信號，并伴隨周圍指狀分布高信號。（2）放射性腦干損傷：CT圖像特征的敏感度較低，僅有4個檢出，并表現為腦橋部位低密度；MRI圖像特征為T1WI低信號，T2WI高信號。（3）放射性頸段脊髓損傷：CT無檢測異常；MRI圖像特征為T1WI低信號或等信號、T2WI高信號或混合信號。

3 討論

放射性腦損傷是放射治療的一種嚴重并發癥狀，是臨床放射治療中的重點。鼻咽癌具有向周圍組織浸潤的風險。因此，有效的治療方法是提高患者預后以及臨床治療的關鍵。放射治療是鼻咽癌患者的首選治療方法，放射治療能夠有效的對腫瘤細胞起到抑制和消滅的作用，但同時也會對人體正常組織起到損壞作用[5]。目前對于放射性腦損傷的發病機制尚未明處，醫學界對于該癥狀的出現主要有三種學說：放射治療損傷、血管損傷以及免疫機制異常，且臨床上對于不同的損傷尚缺乏理想的診斷方法，影響患者治療預后[6]。

相關研究指出，放射性腦損傷是影響癌癥患者預后以及生活質量的重要因素，需要有效的診斷方式進行預防和治療[7]。放射性腦損傷常導致患者的顱內壓升高，從而引起患者的出現頭痛頭暈、記憶力以及智力降低、或肢體肌張力減弱，而腦損傷范圍較小患者可能無臨床癥狀或癥狀較輕。相關文獻指出，磁共振成像在放射性腦損傷的診斷中具有較好的應用效果，對于腦干損傷以及脊髓損傷具有較高的特異性[8]。文章觀察所選患者均伴隨不同程度的頭痛頭暈、行走障礙、思維以及記憶力降低、肢體功能障礙、發音以及吞咽困難、咳嗽等癥狀，且年齡、性別以及病程等方面的臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。通過對56例放射治療鼻咽癌患者的臨床資料分析，56例患者中共出現63個損傷病灶，其中顳葉部位44個，腦干15個，頸段脊髓4個，且有7例患者的顳葉損傷無明顯臨床癥狀，CT與MRI在顳葉、腦干、頸段脊髓損傷的檢出率為86.36%、6.67%、0.00%和81.82、53.33%、75.00%，MRI在顳葉損傷的檢出率比較差異無統計學意義，但在腦干、頸段脊髓損傷檢出率比較差異有統計學意義（P＜0.05），并且MRI對于放射性顳葉損傷的圖像特征為T1WI等信號或低信號，T2WI片狀高信號、高信號或混合信號，并伴隨周圍指狀分布高信號；在放射性腦干損傷的特征為T1WI低信號，T2WI高信號。在放射性頸段脊髓損傷的圖像特征為T1WI低信號或等信號、T2WI高信號或混合信號，說明MRI在放射性腦損傷的診斷中具有較高的應用價值。但是，臨床上對于單一采用CT和MRI檢測效果不理想者，則可以聯合其他方法檢測，發揮不同檢測方案優勢，達到優勢互補，為臨床治療提供依據。

綜上所述，部分鼻咽癌患者的放射性腦損傷無明顯的臨床表現，而CT和MRI檢測對鼻咽癌放射患者腦損傷具有一定的特異性，且MRI在腦干、頸段脊髓損傷的診斷率優于CT檢測。

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[3] 朱慧玲,孔祥泉,丁建平，等.鼻咽癌早期放射性腦損傷的MRS及DTI研究[J].影像診斷與介入放射學,2013,22(4)：243-246.

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[5] 譚湘萍,趙繼泉,梁碧玲，等.MR擴散張量成像對鼻咽癌放療后早期放射性腦損傷的診斷價值[J].癌癥,2004,23(11)：1334-1337.

[6] 陳旺生,李建軍,王奮，等.鼻咽癌放射治療過程中顳葉腦損傷的磁共振波譜和擴散張量[J].中華腫瘤防治雜志,2010,17(15)：1214-1216.

[7] 陳旺生,李建軍,洪瀾，等.鼻咽癌放射性腦損傷早期遲發反應期的擴散張量成像[J].廣東醫學,2010,31(23)：3095-3097.

[8] 劉麗東,蘇丹柯,金觀橋，等.多層螺旋CT灌注成像對鼻咽癌復發的診斷價值研究[J].當代醫學,2009,15(20)：26-30.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.042

遼寧 121000 錦州市二醫院放射科 （張鋒）