復治肺結核合并糖尿病患者抗結核藥物耐藥分析

周治華

復治肺結核合并糖尿病患者抗結核藥物耐藥分析

周治華

目的 分析復治肺結核合并糖尿病患者抗結核藥物耐藥狀況。方法 選取復治肺結核患者100例，其中單純復治肺結核患者60例為對照組，復治肺結核合并糖尿病患者40例為觀察組，統計2組患者抗結核藥物耐藥性并分析其結果。結果 對照組耐藥率為61.6%，觀察組耐藥率為65.0%,差異無統計學意義；血糖＜7.1mmol/L時，復治肺結核合并糖尿病患者耐藥率最低為50.00%,血糖＞14.0mmol/L時，復治肺結核合并糖尿病患者耐藥率最高為76.7%，不同血糖水平下患者的耐藥率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05)。結論 患者的血糖水平會影響復治肺結核合并糖尿病患者的耐藥性，血糖與耐藥率呈正比，血糖越低則耐藥率相應降低；血糖越高則耐藥率相應升高。

復治肺結核；糖尿??；耐藥

近年來，糖尿病合并肺結核患者人數呈不斷增加趨勢，相關研究表明，接近30%的肺結核患者患有糖尿病[1]?；颊邔菇Y核藥的耐藥性，極大的影響了臨床治療效果，本文對復治肺結核合并糖尿病患者和單純復治肺結核患者分別進行了抗結核藥物耐藥性檢測，發現血糖水平會對耐藥率造成直接影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月～2014年12月在廣西南寧茅橋中心醫院接受治療的的復治肺結核患者100例，患者均為痰結核菌檢測陽性，其中，單純復治肺結核患者60例，男38例，女22例，平均年齡（44.78±18.6）歲；復治肺結核合并糖尿病40例，男21例，女19例，平均年齡（54.21±14.3）歲，其中有2例1型糖尿病患者。將60例單純復治肺結核患者為對照組，另外40例復治肺結核合并糖尿病患者為觀察組，2組患者性別、病癥等一般資料對比差異無統計學意義，有可比性。復治肺結核合并糖尿病患者年齡長于單純復治肺結核患者對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

1.2 入選及排除標準 本次研究中所有患者均自愿接受調查研究，均符合《肺結核診斷和治療指南》和《糖尿病診斷標準》中的臨床標準[2-3]。入選標準：（1）尚未采取針對性抗結核治療的患者；（2）在標準化療過程中，但未滿1個療程的患者；（3）化療時間＜30d的患者。排除標準：（1）年齡＜15歲者；（2）并發HIV、乙型肝炎患者；（3）痰結核菌培養顯示陰性患者；（4）檢測出肺結核分析桿菌患者。

1.3 方法 對2組患者進行抗結核藥物耐藥測驗，并對測驗結果進行比較分析。采用改良羅氏培養基培養法行痰培養，同時采取比例閥行藥敏檢驗，檢驗藥物包括異利福平、氧氟沙星、鏈霉素、左氧氟沙星、丁胺卡那霉素、異煙肼等[4-5]。

1.4 統計學方法 將2組患者所有采集到的數據結果錄入到SPSS17.0軟件中進行統計分析，確保錄入過程客觀真實，以95%為可信區對數據進行處理，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 將2組患者的耐藥情況進行對比 2組患者結核分枝桿菌對抗結核藥物的總耐藥率為63.0%（63/100），其中對照組組耐藥率為61.6%（37/60），觀察組組耐藥率為65.0%（26/40），2組耐藥率比較差異無統計學意義。見表1。

表1 2組患者耐藥情況比較[n(%)]

2.2 不同血糖水平下復治肺結核合并糖尿病患者耐藥性比較 當血糖＜7.1mmol/L時，復治肺結核合并糖尿病患者耐藥率最低為50.00%、血糖＞14.0mmol/L時，復治肺結核合并糖尿病患者耐藥率最高為76.7%，不同血糖水平下患者的耐藥率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同血糖水平下復治肺結核合并糖尿病患者耐藥性比較（n）

3 討論

在本次研究中，復治肺結核合并糖尿病患者（觀察組）的耐藥率65.0%要高于單純復治肺結核患者（對照組）耐藥率61.6%，但差異無統計學意義。研究結果表明，當血糖＜7.1mmol/L時，復治肺結核合并糖尿病患者耐藥率最低為50.00%、糖＞14.0mmol/L時，復治肺結核合并糖尿病患者耐藥率最高為76.7%，這說明血糖控制的好，耐藥率低。

糖尿病患者尤其是血糖未得到良好控制的患者，其體內有較多的葡萄糖堆積，在脂肪進行分解的過程中，會產生更多的三酰甘油，進而加快了耐藥菌等結核分枝桿菌生長與繁殖，人體內的膽固醇也是促進結核分枝桿菌存活的基本因素，人體內的丙酮酸也能加速分枝桿菌的傳播繁殖，而大量結核分枝桿菌的生長，使得耐藥變異菌出現[6]。

糖尿病患者空腹血糖在＞14.0mmol/L時，易出現代謝異常，使得人體免疫功能下降，而老年糖尿病患者的抵抗力則更差。機體免疫功能不足導致以耐藥菌為主的結合分枝桿菌更具有感染性，嚴重時可導致結核分枝桿菌發生異變，使耐藥性增加[7-8]。一般情況下，復治肺結核合并糖尿病患者病史較長，多次復治容易導致患者臟器功能受損，進而影響抗結核藥物使用，加大結核病的治療難度。

綜上所述，患者的血糖水平會對復治肺結核合并糖尿病患者的耐藥性造成直接性影響，血糖與耐藥率呈正比，血糖越則耐藥率相應降低；血糖越高則耐藥率相應升高。因此，復治肺結核合并糖尿病患者應將血糖控制在正常水平，以降低耐藥性，提高臨床治療效果。

[1] 邱欽圣,許玉冰,王陳坤,等.糖尿病患者肺結核的影像學特點分析[J].當代醫學,2013,19(30)：84-85.

[2] 陳影.2型糖尿病合并肺結核的臨床分析[J].當代醫學,2014,20(21)：147-148.

[3] 李艷靜,髙微微,常占平,等.肺結核合并糖尿病對抗結核藥物血藥濃度的影響[J].中國防癆雜志,2012,34(1)：23-25.

[4] 梁珍,張傳芳,唐碩潤,等.肺結核合并糖尿病的研究進展[J].國際結核病與肺部疾病雜志：中文版,2012,1(2)：45-16.

[5] 羅凱.肺結核合并糖尿病的防治[J].臨床肺科雜志,2011,16(1)：91-92.

[6] 姚瑩.肺結核合并糖尿病患者臨床特征及營養狀況調查分析[D].青島大學,2013：5-6.

[7] 郝在平.肺結核合并糖尿病臨床特征和療效分析[J].中國保健營養旬刊,2012,22(12)：1791-1792.

[8] 姜君.合并糖尿病耐多藥肺結核患者對二線抗結核藥物的耐藥狀況及因素分析[J].職業與健康,2015,31(3)：89-90.

[9] 槐鵬程.復治肺結核患者耐多藥的危險因素研究[D].山東大學,2014：4-5.

[10] 陰靈芳,孫惠平,沈立新.結核分枝桿菌耐藥特點分析[J].河北醫藥, 2011,33(2)：190-191.

[11] H.S.Schaaf,弭鳳玲,劉宇紅.耐藥結核病管理[J].國際結核病與肺部疾病雜志：中文版,2011,6(1)：46-47.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.044

廣西 530023 廣西南寧茅橋中心醫院 （周治華）