循證護(hù)理在預(yù)防心血管疾病患者跌倒中的臨床應(yīng)用效果探究

潘麗萍

循證護(hù)理在預(yù)防心血管疾病患者跌倒中的臨床應(yīng)用效果探究

潘麗萍

目的 觀察循證護(hù)理在預(yù)防心血管疾病患者跌倒中的臨床應(yīng)用效果，以減少住院患者跌倒的發(fā)生率。方法 以100例心血管疾病患者作為本研究的研究對象，隨機將其分為對照組與觀察組，各50例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展循證護(hù)理，觀察3個月，對比2組患者的跌倒發(fā)生率。結(jié)果 觀察組跌倒3例，跌倒發(fā)生率為6%；對照組跌倒9例，跌倒發(fā)生率為18%；觀察組跌倒發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 在心血管疾病患者的護(hù)理工作中開展循證護(hù)理，可以對患者住院期間發(fā)生跌倒的原因進(jìn)行綜合分析，并根據(jù)患者的情況采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以避免跌倒的發(fā)生，有助于其治療與康復(fù)。

跌倒；心血管疾病；循證護(hù)理

近年來，隨著傳統(tǒng)護(hù)理模式的發(fā)展以及醫(yī)患關(guān)系的改變，護(hù)理不良事件的防范與管理成為現(xiàn)階段臨床護(hù)理工作中重點內(nèi)容。通過加強護(hù)理不良事件控制可以有效提高患者的護(hù)理滿意度，確保醫(yī)院醫(yī)療安全[1]。本文將觀察循證護(hù)理在預(yù)防心血管疾病患者跌倒中的臨床應(yīng)用效果，以減少住院患者跌倒的發(fā)生率，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以北華大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院部于

2014年1月～2014年12月期間收治的100例心血管疾病患者作為本研究的研究對象，隨機將其分為對照組與觀察組，各50例。觀察組中，男29例，女21例；年齡46～72歲，平均（59.73±4.65）歲；疾病類型：冠心病26例、高血壓12例、心力衰竭12例。對照組中，男27例，女23例；年齡49～74歲，平均（58.25±4.26）歲；疾病類型：冠心病25例、高血壓14例、心力衰竭11例。所有患者均為自愿參與本組研究，在住院前簽署相關(guān)知情同意書，且在性別、年齡、疾病類型方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上開展循證護(hù)理。

1.2.1 跌倒原因分析 （1）患者因素：①長期服用藥物，副作用較大；②其他軀體疾病導(dǎo)致肢體活動能力下降，行動不便；③夜間入廁頻繁；④護(hù)理依從性差、健康教育學(xué)習(xí)效果不佳。（2）環(huán)境因素：廁所、走廊的臺階缺少明顯標(biāo)識，燈光昏暗等[2]；而且缺少防滑設(shè)施，部分地面有水或潮濕，導(dǎo)致患者跌倒。（3）管理因素：醫(yī)院安全管理缺少完善的流程與制度；操作規(guī)程執(zhí)行不規(guī)范；新護(hù)士較多，缺乏經(jīng)驗與相關(guān)培訓(xùn)，而且護(hù)理人員流動性大，應(yīng)急處理與應(yīng)變能力不足。（4）護(hù)理人員因素：護(hù)患缺乏有效溝通，缺乏責(zé)任心，在工作中很少關(guān)注跌倒風(fēng)險較高的患者，沒有及時與家屬進(jìn)行有效溝通；而且護(hù)理人員水平有限，對患者跌倒風(fēng)險評估不準(zhǔn)確，健康教育不到位。

1.2.2 干預(yù)措施

（1）入院后對患者的跌倒風(fēng)險進(jìn)行及時、準(zhǔn)確的評估，重點觀察、重點防范中度以上風(fēng)險的患者，認(rèn)真落實護(hù)理與交接班制度；對于肢體活動能力受限與意識不清醒的患者要及時與其家屬溝通協(xié)調(diào)，準(zhǔn)備輔助行走機械或全天陪護(hù)；對于起夜頻繁的患者要控制睡前飲水量，并評估廁所與走廊的光線是否充足、廁所地面是否濕滑，可以更換照明設(shè)備并在廁所走廊增設(shè)扶手，取消廁所小便池高出地面的臺階，與地面相平，便于患者入廁，協(xié)助患者床旁使用便器[3]。

（2）強化細(xì)節(jié)管理理念，重視基礎(chǔ)環(huán)節(jié)管理，對護(hù)理人員進(jìn)行法律、法規(guī)責(zé)任心教育，將安全意識與責(zé)任意識落實到工作整個過程中，提高對跌倒危險因素的認(rèn)識，不斷改善護(hù)理措施。關(guān)注風(fēng)險高的危因素環(huán)節(jié)如：病員外出就診、診療活動、檢查、洗澡、服藥、進(jìn)餐時等各重點環(huán)節(jié)管理工作[4]。

（3）環(huán)境護(hù)理，對于患者的生活環(huán)境進(jìn)行危險因素評估，對于病室地面臺階、光線較差的地點進(jìn)行優(yōu)化改造，避免患者跌倒情況的發(fā)生。

（4）管理人員每天進(jìn)行“四查”[5]，即上午上下班查和下午上下班查，及時發(fā)現(xiàn)存在安全隱患，及時完成落實整改。①排班合理、注意力量搭配，對各班工作定時檢查督導(dǎo)。②病區(qū)做好環(huán)境與患者鞋子的管理，定期檢查設(shè)施和環(huán)境，注意地面保持干燥，換成防滑底的鞋子，盡量降低或減少患者跌倒的發(fā)生，確保患者的安全。③醫(yī)院在逐步從環(huán)境、福利待遇方面采取措施，穩(wěn)定護(hù)理隊伍；從護(hù)理的角度體現(xiàn)人性化管理。④完善不良事件報告制度，定期對護(hù)理人員提供的安全隱患及風(fēng)險進(jìn)行整理分析，記錄不良事件發(fā)生的時間、地點、發(fā)生原因以及事后采取的處理措施，以便在今后的工作中防止類似事件的出現(xiàn)。

（5）護(hù)理人員管理，①加強培訓(xùn)，科室、護(hù)理部加強法律法規(guī)相關(guān)專科知識和專科技能的培訓(xùn)力度和考核力度，豐富護(hù)理人員的專業(yè)理論知識和提高專業(yè)技能水平。反復(fù)組織核心制度及崗位職責(zé)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)和考核。患者、陪護(hù)及工作人員的安全教育，增強安全意識，自覺執(zhí)行安全防范措施[6]。②風(fēng)險評估及時，防范措施具體、有針對性。護(hù)士長、護(hù)理部加強措施落實的監(jiān)管力度。③工作人員認(rèn)真履行告知義務(wù)，同時做好書面記錄。④醫(yī)護(hù)、護(hù)患、醫(yī)患之間隨時進(jìn)行有效的溝通、協(xié)調(diào)。⑤醫(yī)護(hù)共同加強對患者的安全宣教，注重效果。⑥患者、陪護(hù)及工作人員的安全教育，增強安全意識，自覺執(zhí)行安全防范措施。⑦老年患者在病情允許的情況下，由工作人員協(xié)助到室外康復(fù)訓(xùn)練室進(jìn)行簡單的康復(fù)訓(xùn)練如漫步行走或用輪椅推致室外曬太陽等[7]；根據(jù)患者情況，進(jìn)行營養(yǎng)調(diào)整，安排合適的飲食。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 研究中采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件針對所得資料進(jìn)行系統(tǒng)的統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察期內(nèi)，觀察組共發(fā)生跌倒3例，跌倒發(fā)生率為6%；對照組共發(fā)生跌倒9例，跌倒發(fā)生率為18%；觀察組跌倒發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 2組患者跌倒發(fā)生率對比(n)

3 討論

護(hù)理不良事件通常所指的是患者在住院期間發(fā)生跌倒、墜床、用藥錯誤、出走、自縊、燙傷或其他一系列與患者生命安全相關(guān)的、不在計劃中的或不希望發(fā)生的事件。護(hù)理不良事件會對患者的治療效果、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，生命安全以及醫(yī)院醫(yī)療安全、護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生巨大影響，尤其是在心內(nèi)科住院患者發(fā)生護(hù)理不良事件的情況要比其他科室相對較多，因為心內(nèi)科患者由于長期服用藥物，而且精神狀態(tài)差，多伴有意識不清，因此常有發(fā)生跌倒、墜床、噎食、等嚴(yán)重威脅患者生命安全的不良事件[8]。因此，需要護(hù)理人員在工作中要不斷細(xì)化工作內(nèi)容，加強細(xì)節(jié)管理，增強風(fēng)險意識，及時發(fā)現(xiàn)不良事件風(fēng)險因素，做好相應(yīng)防范處理與對策。

本組研究中，觀察期內(nèi)，觀察組共發(fā)生跌倒3例，跌倒發(fā)生率為6%，明顯低于對照組（P＜0.01），說明個性化的針對性護(hù)理措施落實能夠有效控制跌倒不良事件的發(fā)生。總之，在心血管疾病患者的護(hù)理工作中開展循證護(hù)理，可以對患者住院期間發(fā)生跌倒的原因進(jìn)行綜合分析，并根據(jù)患者的情況采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，以避免跌倒的發(fā)生，有助于其治療與康復(fù)。

[1] 肖愛祥,林建葵,韋紅梅,等.心內(nèi)科護(hù)理不良事件原因分析及對策[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2012,11(11)：11-13.

[2] 郗小玲.心內(nèi)科病房護(hù)理不良事件發(fā)生的原因及管理對策[J].中國民康醫(yī)學(xué),2011,23(17)：2211-2212.

[3] 鄭小偉,王玲.根本原因分析在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理,2009,9(6)：66-68.

[4] 付華秀,古秀容,王婭麗,等.708例護(hù)理不良事件分析及法律風(fēng)險初探[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(6)：123-125.

[5] 梁珍紅,葉旭春.113名臨床護(hù)士安全意識、態(tài)度及行為的調(diào)查與分析[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2008,14(8)：987.

[6] 楊莘,王祥,邵文利,等.335起護(hù)理不良事件分析及對策[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(2)：132.

[7] 張玉榮.護(hù)理安全隱患與防范對策[J].護(hù)理研究,2012,26(9C)：2581-2582.

[8] 魏霞.跌倒風(fēng)險分級護(hù)理在內(nèi)科患者防跌倒管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(10)：116-117.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.062

吉林 132011 北華大學(xué)附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科四療區(qū) （潘麗萍）