重癥患者連續性床旁血濾治療護理觀察

李嶸嶸

重癥患者連續性床旁血濾治療護理觀察

李嶸嶸

目的 研究重癥患者連續性床旁血濾的治療護理方法。方法 選擇因各種病因需連續性床旁血濾治療的患者32例，所有患者均采用連續性床旁血濾治療結合護理輔助進行治療，對比分析患者治療前后的血壓、呼吸和心率等各項生理指標變化，從而判斷療效。結果 32例重癥患者中，有26例患者完全治愈出院，病情好轉同時轉院的患者5例，僅有1例患者因經濟條件問題而放棄治療。血慮后患者的血壓、呼吸、心率等生理指標明顯優于血慮前，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 連續性床旁血濾治療結合護理輔助對于各類重癥患者治療有較大成效，具有臨床推廣價值。

重癥患者；連續性床旁血濾與護理輔助治療；臨床研究

危重疾病多指一些急性腎病、急性創傷、急性壞死，水腫、敗血癥或者是食品中毒等等，這些疾病都有兩個通性，即致死率高以及發展迅速。所以對于重癥患者來說，及時有效的治療是非常重要的，而很多傳統治療都是以藥物保守治療為主，這樣不但會延誤患者寶貴的治療時間，甚至會危及到他們的生命健康。連續性床旁血濾技術是一種先進的技術，主要通過血濾對患者的血液進行凈化，排除血液中的病毒以及有害炎癥物質，選取32例患者均采用這種治療方法，獲得了顯著療效，具體資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2015年1月因各類重癥于江西省萍鄉市中醫院重癥科接受血濾治療的患者32例，其中男24例，女8例，年齡16～80歲，平均年齡（45.3±8.6）歲。糖尿病腎病14例，含磷有機農藥中毒7例，急性重癥胰腺炎8例，腦膜炎引發腎衰竭重癥3例。所有患者條件均與連續性床旁血濾條件相匹配的，即都通過大黃甘草湯結合血濾治療，在完成以上治療后，輔以臨床心理護理治療[1]。

1.2 治療方法 所有患者在治療前皆通過全身檢查，然后根據病因、病理以及病情開展相應的血濾治療手段，其中18例患者采用血液灌流，同時配合連續性床旁血濾方法開展治療；13例采用血透析結合連續性床旁血濾的方法，剩余1例患者因為經濟條件放棄治療，詳細的治療流程如下：（1）設備選擇，以上治療中均選用Primsmaflex血濾機配合相應的器件，在安裝管路時，需要根據相關操作規程進行，同時在完成安裝后進行核對以及開機測試，保證安裝的準確性，同時注意要在凈化設備中安裝相應的預沖管路；（2）確定透路，一般來說，患者的血管透路設立通常會在股靜脈或者是鎖骨下靜脈位置；（3）管路預沖，對于管路來說，預沖主要可以通過0.9%生理鹽水500mL配比肝素鈉100mg的溶液進行，預沖需要進行2次；（4）濾前準備，進行血濾前，護理人員要和患者進行交流，告知治療的時間，而對已意識不清或者暴躁的患者要進行相應的管控，嚴格觀察他們的生理情況[2]。完成以上步驟后，采用無菌方法對患者進行靜脈置管；（5）上機操作，在上機前首先通過仔細檢查，如果濾器氣泡以及消失，就可以根據規定設定機器參數，連接患者；（6）血濾流程，開始進行血濾操作后，每5、10、30min都要對患者的身體指標進行監測統計，當各項指標趨于平穩后，可以檢測動靜脈壓力、脫水量以及血濾流速等，于此通過觀察患者是否出現凝血問題，如果出血體外凝血，可以通過旋動三通堵住血流入口，同時對管路進行沖洗，再次查看過濾器是否出現凝血問題；（7）每間隔一段時間對濾器輸入和輸出數據進行記錄，保持水電均衡；（8）在以上操作的基礎上采用大黃、甘草配比浸液，由胃管對患者進行滴注，配方為：大黃50g、甘草10g、沸水100mL，浸泡15min而成，滴注要求早晚各1次，每次大概5mL，完成滴注后需要關閉胃管1h，讓患者多休息，切勿劇烈運動[3]。

1.3 護理方法 當完成以上連續性床旁血濾治療后，相關護理人員要進行相應的心理護理，護理方法有以下幾種：（1）對于恐懼焦慮癥患者的心理護理，這類患者通常是因為理解的盲目性以及身體疼痛帶來的壓力，而護理人員首先需要營造輕松的氣氛，多以微笑對待患者，同時穿刺等基礎技術嫻熟，同時要想患者普及自身病癥相關的知識，讓患者明白疾病并不可怕；（2）情緒波動以及消極抑郁患者的心理護理，對于這種患者通常需要首先善于聆聽他們的顧慮，然后通過聊天疏導的方式，轉移他們的注意力，同時要善于鼓勵患者，在患者情緒出現波動時，采用多種方式轉移其注意力，讓他們回歸平常心[4]。

1.4 統計學方法 本文使用SPSS19.0統計學軟件對相關數據進行分析與處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療情況 32例重癥患者中，有26例患者完全治愈出院，病情好轉同時轉院的患者5例，僅有1例患者因經濟條件問題而放棄治療。

2.2 治療前后患者的各項生理指標對比 對比連續性床旁血濾治療前后，可以發現患者無論是血壓、呼吸還是在心率等生理指標方面都有較大的改善，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后患者的各項生理指標對比（x±s，n=32）

3 討論

急性重癥由于包含廣泛，而且發病原因復雜，突發性高，對于患者的生命健康造成了巨大的威脅[5]。而對于很多重癥疾病來說，炎癥是引發疾病的主要原因，特別是血液中的毒素增多，都會導致疾病的產生，在加上病情進展較快，治療成本較大，會給患者帶來巨大的身心壓力，所以說有效的治療以及護理輔助是非常重要的。而連續性床旁血濾配合心理護理則是一種先進的治療方法，一方面從疾病基本條件上對患者身體進行改觀，提升患者的生理質量；另一方面從心理方面進行輔助疏導，幫助患者解決顧慮，提升抵抗疾病的決心。就本次研究而言，治愈率為81.25%，除此之外，患者在治療后的生理指數有較大改觀，由此可見，連續性床旁血濾輔助護理治療對重癥患者具有較大的療效，值得臨床推廣和運用[6]。

連續性血液過濾治療具有治療過程連續性，能夠實現對患者血液中多余水分和殘留性雜質物質的有效清除，現階段，連續性血液過濾治療具有穩定的血流動力學應用特征，能夠有效減緩患者血漿內環境中滲透壓指標的改變速率，并在相關的水分和溶質性物質的清除處理過程中，實現緩慢、穩定、持續，以及等滲狀態描述指征，給患者的臨床疾病治療過程創造支持條件[7-8]。

[1] 劉雅輝,莊海舟,金艷鴻,等.33例危重患者枸櫞酸抗凝床旁血濾治療護理觀察[J].實用臨床醫藥雜志,2012,1（2）：28-30.

[2] 呂娟,王潤青,劉威.神經科連續性床旁血濾治療危重患者15例臨床分析[J].中國實用神經疾病雜志,2013,5(10)：53-54.

[3] 宋春霞.連續性血液凈化治療重型顱腦損傷并發高鈉血癥臨床觀察[J].中國實用神經疾病雜志,2012,15(3)：73-74.

[4] 張朝暉，劉敏，劉瓊，等.同步枸櫞酸抗凝在高危出血患者連續性床旁血濾治療中的應用效果[J].臨床合理用藥,2014,7（7）：147-148.

[5] 王麗.重癥患者連續性床旁血濾治療護理觀察[J].中國煤炭工業醫學雜志,2012，11(11)：1806-1807.

[6] 胡蔓蔓.連續性血液凈化治療感染性休克10例體會[J].中國實用醫藥，2013,8(4)：69-70.

[7] 楊洛,刁永書,陳志文,等.同步枸櫞酸抗凝與無肝素抗凝在連續性血液凈化中的應用及護理[J].西部醫學,2012,24(2)：391-393.

[8] 鄭茹娜.局部枸櫞酸抗凝在高危出血患者CBP治療中的應用及護理[J].護士進修雜志,2013,28(9)：807-808.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.074

江西 337000 江西省萍鄉市中醫院ICU （李嶸嶸）