對開展關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者院外延續(xù)性護理的思考

對開展關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者院外延續(xù)性護理的思考

關(guān)節(jié)置換術(shù)指的是通過采用陶瓷、金屬、高分子聚乙烯等材料，根據(jù)人體關(guān)節(jié)形態(tài)和構(gòu)造，模仿其功能所制成的人工關(guān)節(jié)假體，并將其通過外科手術(shù)植入到患者體內(nèi)替代患病關(guān)節(jié)的一種手術(shù)，其可快速對關(guān)節(jié)疼痛進(jìn)行緩解，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。院外護理對于滿足患者疾病知識需求、提高康復(fù)訓(xùn)練依從性十分重要。目前，院外延續(xù)性護理在各種慢性病和術(shù)后康復(fù)護理中廣泛應(yīng)用，沈研等人[1]的研究顯示，人工關(guān)節(jié)置換患者出院后延續(xù)護理需求高，經(jīng)院外延續(xù)性護理的實施，可有效加速患者康復(fù)，提升其術(shù)后生活質(zhì)量。基于此，本研究探討了關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者院外延續(xù)性護理的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 臨床研究對象選取江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院2014年1月～2015年1月收治的行關(guān)節(jié)置換術(shù)患者100例，有疼痛癥狀，關(guān)節(jié)周圍軟組織良好，且知情同意。排除關(guān)節(jié)周圍軟組織情況差、嚴(yán)重糖尿病、不耐受手術(shù)患者。其分組原則遵循隨機原則。常規(guī)組50例，年齡56～80歲，平均年齡（68.78±10.17）歲；體質(zhì)量41～85kg，平均體質(zhì)量（62.52±11.78）kg；其中男女例數(shù)分別為22、28例；髖關(guān)節(jié)置換和膝關(guān)節(jié)置換例數(shù)均為25例。延續(xù)組50例，年齡56～80歲，平均年齡（68.12±10.56）歲；體質(zhì)量42～85kg，平均體質(zhì)量（64.74±11.90）kg；其中男女例數(shù)分別為23、27例；髖關(guān)節(jié)置換和膝關(guān)節(jié)置換例數(shù)分別為24、26例。所有患者基線資料如年齡、體質(zhì)量、男女比例等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組僅予以常規(guī)出院指導(dǎo)，出院后根據(jù)醫(yī)院所發(fā)放康復(fù)流程冊子的內(nèi)容進(jìn)行訓(xùn)練，并對出院后飲食、運動等方面注意事項進(jìn)行說明。

延續(xù)組在出院指導(dǎo)同時實施院外延續(xù)性護理。（1）健康檔案建立。健康檔案包括患者一般資料、手術(shù)時間、住院主管醫(yī)師、出院時間、出院時情況和家庭情況等。每次隨訪后將隨訪結(jié)果記錄在健康檔案中，為后續(xù)護理提供依據(jù)。（2）電話、上門隨訪。選擇經(jīng)專業(yè)訓(xùn)練的高素質(zhì)醫(yī)護人員進(jìn)行隨訪，出院到術(shù)后1個月2周上門隨訪1次。術(shù)后2～3個月1個月上門隨訪1次。術(shù)后3～6個月每隔1個月電話隨訪，每隔2個月上門隨訪。隨訪內(nèi)容主要是術(shù)后康復(fù)情況、心理狀態(tài)、遇到的問題，并及時根據(jù)隨訪結(jié)果對康復(fù)訓(xùn)練方案進(jìn)行調(diào)整。（3）健康教育。每次隨訪，根據(jù)患者情況實施有計劃、有目的的健康宣教，說明術(shù)后堅持康復(fù)訓(xùn)練對促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的意義，并對術(shù)后飲食情況、康復(fù)訓(xùn)練方案、原理、調(diào)整原因等進(jìn)行說明，以提高患者的配合度。（4）心理疏導(dǎo)，術(shù)后隨訪期間注重患者心態(tài)的調(diào)整，避免患者不良情緒干擾康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)程，可通過情感支持法、陶冶情操法、全身放松法等指導(dǎo)，促進(jìn)患者心態(tài)的放松。

出院后6個月，對2組患者術(shù)后心理狀態(tài)、康復(fù)訓(xùn)練依從性、關(guān)節(jié)恢復(fù)情況進(jìn)行評估。

1.3 評價指標(biāo) 術(shù)后心理狀態(tài)用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評價。SAS評分、SDS評分越高，表示焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重[2]。

相關(guān)責(zé)任護士對康復(fù)訓(xùn)練依從性調(diào)查表進(jìn)行填寫，分為完全依從、基本依從、偶爾依從和根本不依從4個級別。其中，依從性=（完全依從＋基本依從）/總例數(shù)[3]。關(guān)節(jié)功能0～100分，分?jǐn)?shù)越高，恢復(fù)越好[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后心理狀況和關(guān)節(jié)功能比較 經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，延續(xù)組SAS評分、SDS評分均明顯低于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組SAS評分、SDS評分、關(guān)節(jié)功能比較（x±s）

2.2 康復(fù)訓(xùn)練依從性比較 經(jīng)過數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，延續(xù)組康復(fù)訓(xùn)練依從性明顯高于常規(guī)組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組康復(fù)訓(xùn)練依從性比較[n（%）]

3 討論

關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上起到病變組織去除、疼痛解除的效果，且能在一定程度上恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動度和功能。為了更好地促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，在關(guān)節(jié)置換術(shù)后需加強康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。常規(guī)出院指導(dǎo)僅對患者進(jìn)行術(shù)后訓(xùn)練要點和一些注意事項的簡單介紹，但無跟蹤隨訪，導(dǎo)致訓(xùn)練效果不理想。有研究表明[5]，關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者由于缺乏康復(fù)知識指導(dǎo)，導(dǎo)致康復(fù)訓(xùn)練的依從性大大降低。而延續(xù)性護理的提出有效解決了這一問題，其通過設(shè)計一系列術(shù)后行為，確保患者出院后得到健康照護和連續(xù)性照顧，包括出院計劃制定、轉(zhuǎn)診、回歸家庭、社會后的持續(xù)指導(dǎo)和隨訪[6]。

對關(guān)節(jié)置換術(shù)患者來說，院外延續(xù)性護理為患者提供了健康檔案的建立，使醫(yī)護人員對其院后康復(fù)情況更加一目了然，并通過術(shù)后長達(dá)6個月的電話、上門隨訪，及時解決患者在術(shù)后康復(fù)中遇到的問題，并對康復(fù)方案進(jìn)行調(diào)整，確保其可行性。同時還給予患者情感支持和健康宣教，解決其術(shù)后康復(fù)知識匱乏狀況，提高其認(rèn)知度，改善心態(tài)，對康復(fù)訓(xùn)練更加依從[7-8]。

本研究結(jié)果表明，在出院指導(dǎo)同時實施院外延續(xù)性護理干預(yù)對行關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作用顯著，可促進(jìn)患者術(shù)后負(fù)性情緒的消除，提升其依從性，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

[1] 沈研,蘇琳,宋俊雷,等.人工關(guān)節(jié)置換患者出院后延續(xù)護理需求的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,18(32)：4089-4092.

[2] 孟艷艷.延續(xù)護理對老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者機體康復(fù)的影響[J].國際護理學(xué)雜志,2014,33(1)：133-134.

[3] 蒲玉梅,陳利明,岳惠,等.延續(xù)護理對促進(jìn)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)的作用[J].四川醫(yī)學(xué),2014,22(7)：914-916.

[4] 廖化敏,官莉.延續(xù)護理對53例人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者康復(fù)效果的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,17(10)：1435-1436.

[5] 武弘.對66例強直性脊柱炎全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實施延續(xù)護理的體會[J].天津護理,2014,22(3)：229-230.

[6] 林建新,林建民,孫昂揚,等.探討人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期無痛性康復(fù)的效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,23(17)：9-10.

[7] 姜蘋,巫娜.護理干預(yù)在預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,24(30)：101-102.

[8] 曹紅,秦菲,徐愛華,等.早期康復(fù)護理對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(30)：93-94.

江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市人民醫(yī)院骨關(guān)節(jié)外科 （鄔潔）