乙肝免疫球蛋白聯合乙肝疫苗阻斷乙肝母嬰傳播的療效分析

宋亞飛 魏莉延

乙肝免疫球蛋白聯合乙肝疫苗阻斷乙肝母嬰傳播的療效分析

宋亞飛 魏莉延

目的 分析應用乙肝免疫球蛋白聯合乙肝疫苗免疫阻斷乙肝母嬰傳播的效果。方法 選取90例HBsAg陽性孕婦作為研究對象，分為對照組與觀察組，各45例。對照組于胎兒出生后接種乙肝基因疫苗。觀察組在孕婦28周開始予以宮內阻斷，臨產時進行抽血復查患者HBVM，接著胎兒出生后肌肉注射200IU乙肝免疫球蛋白，同時于新生兒接種20μg的乙肝基因免疫。觀察和比較2組新生兒出生和1周歲時HBVM情況。結果 觀察組胎兒出生時HBsAg（乙型肝炎表面抗體）陽性率9例（20.0%）和HBV-DNA陽性率5例（11.1%）明顯低于對照組27例（60.0%）、16例（35.6%），HBsAb陽性率25例（55.56%）明顯高于對照組4例（8.9%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組嬰兒1周歲時，HBsAg陽性率1例（2.2%）明顯低于對照組8例（17.8%），HBsAb陽性率42例（93.3%）明顯高于對照組34例（75.6%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 聯合應用乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗免疫阻斷乙肝母嬰傳播，可獲得顯著且良好的效果，值得應用以及推廣。

乙肝疫苗；母嬰傳播；乙肝免疫球蛋白

乙肝病毒傳播的一個主要途徑就是母嬰傳播，據調查顯示每年大約超過100萬新生兒因母嬰傳播而感染乙肝，同時還有很大部分發展成為急性肝炎、慢性肝炎或者肝硬化，嚴重時還會發展成為肝癌[1-2]。吉林省四平市疾病預防控制中心于2010年對孕期HBsAg為陽性的孕婦和其分娩的胎兒實施了不同免疫治療方法，經隨訪發現，聯合應用乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗可有效免疫阻斷乙肝母嬰傳播，所獲效果良好且顯著，現將報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究所選對象來源于2010年3月～2013年2月實施產前、隨訪以及分娩的孕婦，從中抽取90例HBsAg為陽性的孕婦，新生兒分娩數共為90例，所選對象無肝功能異常以及妊娠高血壓。采取隨機的方式將其分為對照組和觀察組，每組45例。觀察組年齡25～44歲，平均年齡（32.4±5.4），23例剖宮產，22例陰道分娩；HBsAg與HBeAg均是陽性的有14例。對照組年齡28～48歲，平均年齡（32.7±4.8）歲，24例剖宮產，21例陰道分娩，HBsAg與HBeAg均是陽性的有10例。2組患者基本資料對比差異無統計學意義，有可比性。

1.2 方法 對照組于胎兒出生后0、1、6個月接種乙肝基因疫苗，每次接種量為20μg。觀察組在孕婦28周開始予以宮內阻斷，在28、32周以及36周肌肉注射200IU的乙肝免疫球蛋白，臨產時進行抽血復查患者HBVM，接著胎兒出生后24h內肌肉注射200IU乙肝免疫球蛋白，同時于新生兒0、1、6個月時分別接種20μg的乙肝基因免疫。

1.3 觀察指標和評價標準 隨訪進行1年的觀察，2組新生兒在出生時，即肌肉注射疫苗之前，抽取2mL的頸靜脈血進行檢測；在1周歲時抽取2mL的股靜脈血實施檢測。采用酶聯免疫吸附法檢測HBV-DNA、HBsAg以及HBsAb。HBsAg實際檢測值和臨界值之間的比值超過1s/co，HBeAg超過2.8×10-10IU/L，且HBsAb超過10IU/L表示陽性[3]。如果出生時新生兒HBsAg陽性率一直持續到1個月內則是宮內感染，若持續到半年則表示慢性感染，若1周歲內轉為陰性，即HBsAb為陽性則表示免疫阻斷成功[4]。

1.4 統計學方法 應用SPSS20.0統計學軟件對實驗數據進行處理分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 胎兒出生時 觀察組胎兒出生時HBsAg陽性率9例（20.00%）和HBV-DNA陽性率5例（11.10%）明顯低于對照組27例（60.00%）、16例（35.60%），HBsAb陽性率25例（55.56%）明顯高于對照組4例（8.90%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組和觀察組胎兒出生時HBsAg、HBsAb以及HBV-DNA陽性率對比[n(%)]

2.2 嬰兒1周歲時 觀察組嬰兒1周歲時，HBsAg陽性率1例（2.2%）明顯低于對照組8例（17.8%），HBsAb陽性率42例（93.3%）明顯高于對照組34例（75.6%），差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對照組和觀察組嬰兒1周歲時的HBVM情況對比[n(%)]

3 討論

乙肝是指乙肝病毒檢測呈陽性，其臨床癥狀主要表現為肝區疼痛、乏力、腹脹、畏食以及惡心等，而引起乙肝的主要原因有家族性傳播、嬰幼兒時期感染病毒、免疫功能低下、存在其他肝病史等，其中嬰幼兒時期感染病毒主要途徑還是通過母嬰傳播，乙肝母嬰傳播一般包含有三個環節，即宮內感染、產后感染以及產程感染，上述這些途徑中最為主要的一個途徑就是產程感染，該途徑是乙肝免疫球蛋白以及乙肝以疫苗阻斷乙肝病毒傳播的一個重要作用點[5-6]。僅用乙肝疫苗阻斷腸乙肝病毒產程感染，所獲效果不是很理想，其中HBsAg和HBeAg均為陽性或者HBsAg為陽性的患者，所分娩的胎兒僅用乙肝疫苗以后依舊會感染乙肝，其感染率大約為10.8%～19.7%左右[7]。

乙肝疫苗的總體免疫時間結束3個月后，以及新生兒在1歲、2歲、3歲時，需要跟隨訪并詳細記錄，嬰兒在出現0周、2周歲時需要注射200IU/mL乙肝免疫球蛋白，同時，注射乙肝疫苗，能夠長時間維持HBaAb的濃度，進而達到清除患者子宮內或者是分娩過程中所感染的乙肝病菌；對于未注射乙肝免疫蛋白的患者而言，最后一次檢查結果仍有患者呈現為HBsAg陽性，并血中無HBsAb。因此，能夠得出，HBsAg、HBeAg的陽性嬰兒，在出生時注射乙肝免疫蛋白，能夠顯著降低嬰兒的HBsAg的攜帶幾率。與黃英等人[8]的研究結果相一致。

本次研究本研究就聯合應用乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗免疫阻斷乙肝母嬰傳播的效果進行了分析，結果顯示，聯合應用乙肝免疫球蛋白阻斷的觀察組，胎兒出生時、1周歲時HBsAg陽性率明顯比對照組低，同時HBsAb陽性率明顯比對照組高，組間數據對比差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，聯合應用乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗免疫阻斷乙肝母嬰傳播，宮內感染率以及慢性感染率均比較低，可有效阻斷乙肝病毒傳播，增強胎兒抵抗乙肝病毒免疫能力，具有應用價值以及推廣價值。在今后的研究中還需進一步對母乳喂養是否可引發乙肝病毒感染進行深入研究，在此要注意的是，若孕婦HBsAg和HBeAg均是陽性，分娩后盡量不要對胎兒實施哺乳，以免引起乙肝病毒感染。

[1] 潘會明,任群慧,陳宏平,等.乙肝特異性免疫球蛋白聯合乙肝疫苗阻斷乙肝母嬰傳播的實驗研究[J].中國醫藥導刊,2011,13(3)：484-485.

[2] 劉衛民,馬茂,卓菲,等.羅湖區乙肝疫苗和免疫球蛋白母嬰阻斷效果評價[J].實用預防醫學,2013,20(6)：662-664.

[3] 何衛華,郭芳,金曉舟,等.乙肝免疫球蛋白聯合乙肝疫苗阻斷乙型肝炎病毒母嬰傳播的效果研究[J].中國社會醫學雜志, 2012,29(1)：71-73.

[4] 楊昌倫,孫麗萍,李慶平,等.42例HBV陽性孕婦雙重阻斷后新生兒抗HBS陽轉檢測分析[J].當代醫學,2011,17(29)：93.

[5] 王得玲.乙型肝炎病毒母嬰傳播阻斷的臨床研究現狀[J].當代醫學,2010,16(14)：39-40.

[6] 宋婷婷,單芙香,程錦泉,等.乙肝疫苗和免疫球蛋白阻斷乙肝母嬰傳播效果研究[J].中華疾病控制雜志,2011,15(6)：497-499.

[7] 芮燕京,宋文英,陳潔,等.乙肝疫苗聯合乙肝免疫球蛋白預防HBeAg陰性的HBV感染母親母嬰傳播的效果評估[J].實用婦產科雜志,2013,29(7)：506-509.

[8] 黃英,童惠.乙肝免疫球蛋白阻斷乙肝病毒母嬰傳播的臨床研究[J].臨床兒科雜志,2011,29(5)：458-460.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.099

吉林 136000 吉林省四平市疾病預防控制中心 （宋亞飛 魏莉延）