右美托咪啶在腹腔鏡手術全麻拔管期的臨床應用

趙海金

右美托咪啶在腹腔鏡手術全麻拔管期的臨床應用

趙海金

目的 觀察右美托咪啶在臨床腹腔鏡全麻術拔管期的應用與效果。方法 抽選98例腹腔鏡全麻手術患者作為觀察對象，隨機將其分成甲乙2組，各49例，在全麻拔管期分別給予其丙泊酚（甲組）與右美托咪啶（乙組）應用，觀察2組效果。結果 在T1、T2兩時間段，甲組Bp指標水平顯著高于本組T0時段與乙組同時段Bp水平，且甲組T1、T22個時間段的HR水平也顯著高于本組組T0時段與乙組同時段HR水平，差異均具有統計學意義（P＜0.05）；且甲組不良反應發生率為36.73%，與乙組的10.20%比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 給予臨床腹腔鏡全麻手術患者拔管期應用右美托咪啶，可較好地穩定患者拔管期的血流動力學水平，減少不良反應，效果顯著，值得推廣。

腹腔鏡手術；右美托咪啶；全麻拔管期

在我國，雖然腹腔鏡手術具有手術操作簡單，對患者的創傷影響較小，以及患者術后出現的不良癥狀和并發癥情況較為低下；但是患者進行麻醉后容易出現呼吸道梗塞以及循環功能不穩定等狀況，而手術進行后，患者的這些狀況并沒有得到處理，極易造成患者的手術不成功，甚至出現死亡情況。再者，在患者進行拔管期時，由于拔管部位的特殊性，容易造成患者的神經系統出現過激的反應，使患者的某些身體指標出現問題，不及時進行藥物處理的話，對患者的身體健康影響較大。

當前在臨床腹腔鏡全麻術拔管期時，一般會在拔前采取靜注腎上腺素受體阻斷藥、阿片受體激動藥、硝普鈉、硝酸甘油等藥物進行預防措施，但是由于這些藥物所具有的臨床效果并不顯著。而最新研究出的右美托咪啶雖然在最開始是作為降壓藥出現在臨床中，但是由于其所具有的麻醉功能，能夠使患者在麻醉時具有較強的鎮痛效果等，已經在麻醉手術中越來越常見。針對右美托咪啶在麻醉中凸顯出的藥理獨特性以及較高的臨床應用價值，且在臨床腹腔鏡全麻手術患者拔管期這一方面的相關臨床研究較少，就此

為探討右美托咪啶在臨床腹腔鏡全麻手術患者拔管期的應用與效果，本研究抽選腹腔鏡全麻手術患者作為觀察對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選河南省輝縣市人民醫院于2013年2月～2014年12月收治的98例腹腔鏡全麻手術患者作為觀察對象，男60例，女38例，年齡23～70歲，平均年齡（40±4）歲。所有患者均具體結合自身病情擇期行腹腔鏡全麻手術治療，且均無顯著心肺肝腎功能障礙與呼吸道疾病，也無右美托咪啶與相關藥物過敏史，無長期應用鎮靜類藥物史。采取數字隨機法將患者分成甲、乙2組，各49例，且2組患者在性別、年齡等一般資料上比較，差異無統計學意義，有可比性。

1.2 方法 2組患者均接受相同的麻醉誘導與麻醉維持處理，即首先給予患者0.05mg/kg咪達唑侖+1.5～2.0mg/kg丙泊酚+2～4μg/kg芬太尼+0.1mg/kg維庫溴銨進行麻醉誘導處理，且均經口鼻進行氣管插管[1]；然后，在手術中給予患者持續泵注4～10mg/(kg·h）丙泊酚+0.2～0.4μg/(kg·min）瑞芬太尼進行麻醉維持處理，并結合維持效果，間斷性地給予患者0.04mg/kg維庫溴銨聯合吸入1%～2%異氟烷來獲得更好的麻醉維持效果，直到完成手術操作，縫合傷口位置；同時，均于手術結束前的20min開始停止泵注肌肉松弛劑與鎮痛劑，并于手術完成前的2min停止泵注丙泊酚與瑞芬太尼，且術中均不應用止吐藥，待手術完成后將患者帶著氣管導管送入麻醉復蘇室[2]。在麻醉復蘇室，2組患者均動態監測心率、平均動脈壓、呼吸頻率等體征，其中，甲組給予靶控輸注1μg/kg丙泊酚，而乙組則給予右美托咪啶緩慢靜脈滴注，負荷劑量與維持劑量均為0.4μg/ kg[3]。2組均在患者恢復自主呼吸后停止給藥。

1.3 觀察項目 分別記錄2組患者在拔管前2min（T0）、拔管時（T1）與拔管后5min(T2）3個時間段的HR、Bp與SpO2變化情況[4]。同時，觀察記錄2組患者出現高血壓、心動過速與惡心嘔吐、嗆咳等不良反應情況，并進行對比分析。

1.4 統計學方法 本次研究所得數據均采取統計學軟件SPSS18.0加以分析與處理，計數資料以百分數和例數表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經統計學分析，在T1、T22個時間段，甲組Bp指標水平顯著高于本組T0時段與乙組同時段Bp水平，且甲組T1、T22個時間段的HR水平也顯著高于本組T0時段與乙組同時段HR水平，差異均具有統計學意義（P＜0.05），但2組T1、T22時間段的SpO2水平同本組T0時段比較，差異均無統計學意義。見表1。同時，在不良反應發生方面，甲組有2例出現高血壓反應，4例心動過速，4例惡心嘔吐，2例嗆咳，不良反應發生率為36.73%；而乙組有2例出現高血壓反應，1例心動過速，1例惡心嘔吐，1例嗆咳，不良反應發生率為10.20%，2組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組拔管期各時段的血流動力學情況比較（x±s）

3 討論

對全麻手術患者而言，其在氣管拔管期因受到疼痛、吸痰與導管刺激、嗆咳等因素影響，極易出現心率增快、血壓升高等不良反應，從而影響患者術后的早期恢復[5-6]。而右美托咪啶作為一種高選擇性的α2受體激動劑有著較理想的鎮痛、鎮靜與抗交感作用。同時，在全麻拔管期，該藥物對患者血流動力學的作用機制主要有：（1）通過高選擇性激動位于外周與中樞神經系統的α2腎上腺素受體，來有效抑制因交感神經活性而誘發的HR與MAP下降情況[7]；（2）通過激動髓背角的α2受體，來發揮鎮痛效果，從而有效緩解患者術后的疼痛情況[8]；（3）通過減少患者拔管期躁動、嗆咳、高血壓等不良反應的發生，來相對穩定其血流動力學。

本次研究中，乙組患者均在拔管期應用了適當的右美托咪啶，結果顯示，該組患者在拔管期的血流動力學變化較少，顯著優于拔管期接受丙泊酚的甲組患者，且該組患者出現高血壓、惡心嘔吐與嗆咳等不良反應的發生率也顯著低于甲組。由此可知，針對臨床上的腹腔鏡全麻手術患者，可在拔管期給予其靜脈滴注適量的右美托咪啶，以此來較好地維持患者拔管期的血流動力學，減少不良反應，提高整體治療效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.27.100

河南 453600 河南省輝縣市人民醫院麻醉科 （趙海金）