瘢痕子宮再次妊娠時分娩方式的選擇

秦英

(仙桃市婦幼保健計劃生育服務中心，湖北 仙桃 433003)

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瘢痕子宮再次妊娠時分娩方式的選擇

秦英

(仙桃市婦幼保健計劃生育服務中心，湖北 仙桃 433003)

[摘要]目的：探討瘢痕子宮再次妊娠合適的分娩方式。方法：2014年1月至2015年12月醫院瘢痕子宮再次妊娠分娩的產婦835例，根據分娩方式不同分為經陰道分娩組和再次剖宮產組，比較兩組產婦產褥感染、子宮破裂或切除、產婦出血量、住院天數及住院費用有無差異，比較兩組新生兒窒息、濕肺、吸入性肺炎、肺不張、顱內出血有無差異。結果：陰道分娩組產婦產褥感染率、產婦出血量、住院天數、住院費用均低于剖宮產組，差異有統計學意義(P<0.05)，陰道分娩組子宮破裂或切除率稍高于剖宮產組，但差異無統計學意義(P>0.05)。陰道分娩組新生兒窒息、濕肺、吸入性肺炎、肺不張、顱內出血均低于剖宮產組，但差異無統計學意義(P>0.05)。結論：瘢痕子宮再次妊娠選擇不同的分娩方式對產婦預后影響較大，但對新生兒結局影響較小。

[關鍵詞]瘢痕子宮；妊娠結局；產婦；新生兒

瘢痕子宮是指既往有子宮手術史，經組織修復過程形成瘢痕的子宮[1]。我國的剖宮產率一直居高不下，剖宮產手術后形成的瘢痕子宮最為常見[2]。隨著近年來生育政策的調整，剖宮產后再次妊娠孕婦數量明顯上升，其分娩方式的選擇也成為產科醫生面臨的新的難題[3]。為提高產科質量，筆者回顧性分析了本院瘢痕子宮再次妊娠分娩者的臨床資料，探討瘢痕子宮再次妊娠的分娩方式。

1對象與方法

1.1對象

2014年1月至2015年12月在我院就診的瘢痕子宮再次妊娠分娩產婦835例，年齡24～48歲，孕次2～5次，產次1～4次，均為足月產，距前次手術間隔時間<2年298例，>2年例537例，有流產史者633例。

1.2方法

根據分娩方式不同將瘢痕子宮再次妊娠分娩的產婦分為經陰道分娩組和再次剖宮產組，比較兩組產婦產褥感染、子宮破裂或切除、產婦出血量、住院天數及住院費用有無差異，比較兩組新生兒窒息、濕肺、吸入性肺炎、肺不張、顱內出血有無差異。

2結果

2.1不同分娩方式對產婦的影響

408例試產者最終陰道分娩成功365例(43.7%)，剖宮產470例(56.3%)。陰道分娩組產婦產褥感染率低于剖宮產組，差異有統計學意義(P<0.05)；陰道分娩組產婦子宮破裂或切除率稍高于剖宮產組，但差異無統計學意義(P>0.05)；陰道分娩組產婦出血量、住院天數、住院費用均少于剖宮產組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　不同分娩方式對產婦的影響

注：與剖宮產組比較，*P<0.05。

2.2不同分娩方式對新生兒的影響

陰道分娩組新生兒窒息、濕肺、吸入性肺炎、肺不張、顱內出血均低于剖宮產組，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2　不同分娩方式對新生兒的影響

3討論

本組結果表明，瘢痕子宮再次妊娠選擇不同的分娩方式對產婦預后影響較大，如出血較多、產褥感染幾率增大、住院天數延長、住院費用增加等，但對新生兒結局影響較小，兩組新生兒窒息、濕肺、吸入性肺炎、肺不張及顱內出血的發生率差異無統計學意義(P>0.05)。

近年來，剖宮產率在我國不斷上升，全國平均剖宮產率已近50%，這既有醫療水平不斷上升的原因，更有社會因素的作用。但剖宮產率的提升并沒有降低圍生兒死亡率[4]，相反手術侵犯了婦女身體的完整性，由此引起相關母嬰并發癥的報道卻越來越多[5]。“一次剖宮產，次次剖宮產”是美國Graigin早年提出的觀點，現代醫學表明，盡管這一觀點失之偏頗，剖宮產后的疤痕子宮再次妊娠時，既可以選擇重復剖宮產，也可以選擇陰道試產，但重復剖宮產手術并發癥多，將來再次妊娠的風險明顯增加。本組瘢痕子宮再次妊娠產婦經陰道分娩率達到43.7%，無明顯并發癥，產褥感染率、產婦出血量、住院天數、住院費用均低于剖宮產組(P<0.05)，陰道分娩組子宮破裂或切除率盡管稍高于剖宮產組，但差異無統計學意義(P>0.05)。陰道分娩組新生兒窒息、濕肺、吸入性肺炎、肺不張、顱內出血均低于剖宮產組(P>0.05)，表明陰道試產亦是瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的最重要選項之一，對于有條件的產婦可以考慮經陰道分娩，但應嚴格掌握陰道試產的適應證：本次懷孕距離上次剖宮產間隔兩年左右；僅有一次剖宮產史；前次剖宮產為子宮下段橫切口；無陰道分娩禁忌證；胎兒不宜過大；無其他子宮疤痕或先前破裂史等。

[參考文獻]

[1]付棟，郭冠榮.瘢痕子宮妊娠處理現狀[J].醫學綜述，2011,17(1):119～121.

[2]周圣濤，張力.瘢痕子宮妊娠陰道試產的研究進展[J].中華婦產科雜志，2015,50(4):305～308.

[3]張香蘭，王冰.剖宮產后妊娠再分娩方式選擇與母嬰結局分析[J].中國婦幼保健，2005,20(1):55～56.

[4]陳誠，常青，王琳.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的探討[J].實用婦產科雜志，2012,28(4):278～280.

[5]李琴贊，司倩，劉敬.瘢痕子宮妊娠的分娩方式研究[J].河北醫藥，2014,36(8):1175～1177

[編輯]方多

[收稿日期]2016-01-16

[作者簡介]秦英(1967-)，女，主管護師，主要從事產科臨床工作，1148266954@qq.com。

[中圖分類號]R714

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2016)18-0039-02

[引著格式]秦英.瘢痕子宮再次妊娠時分娩方式的選擇[J].長江大學學報(自科版)，2016，13(18)：39～40.