獨參湯對小兒重癥病毒性心肌炎的療效觀察

高亮

463000 河南 駐馬店，駐馬店市中心醫院兒童癥狀監護室

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臨床研究

獨參湯對小兒重癥病毒性心肌炎的療效觀察

高亮

463000 河南 駐馬店，駐馬店市中心醫院兒童癥狀監護室

【摘要】目的觀察獨參湯在小兒重癥病毒性心肌炎患兒治療中的臨床療效。方法2014年1月至2015年6月駐馬店市中心醫院兒童重癥監護室收治的病毒性心肌炎患兒16例，隨機分為觀察組和對照組各8例。對照組采用西藥進行治療，觀察組則加用獨參湯進行治療，療程2周。對比兩組治療效果及肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白的變化。結果觀察組療效顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組治療后肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白均顯著低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。兩組均未見不良反應。結論臨床上加用獨參湯的治療方案對該病進行治療有著顯著的治療效果，并且安全性較高。

【關鍵詞】病毒性心肌炎；重癥；獨參湯；安全性；兒童

小兒病毒性心肌炎主要是由于心肌細胞感染病毒后出現的炎癥癥狀，重癥患兒通常伴有嚴重的心律失常和心力衰竭，對患兒的生命安全構成嚴重地威脅[1]。治療包括中西醫結合抗病毒，保護心肌，免疫調節等綜合治療。筆者臨床上采用獨參湯結合西醫治療，效果顯著且安全，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2014年1月至2015年6月駐馬店市中心醫院兒童癥狀監護室收治的重癥病毒性心肌炎患兒16例，按隨機排列表法分為觀察組和對照各8例。觀察組中男6例，女2例；年齡4.7～9歲，平均(5.2±0.6)歲；入科時危重癥評分[2]為(72.0±0.4)分。對照組中男4例，女4例；年齡4～10歲，平均(6.2±0.5)歲；入科時危重癥評分為(74.0±0.6)分。兩組患兒在性別、年齡、危重癥評分方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標準參照中華醫學會兒科學分會心血管學組制定的病毒性心肌炎的診斷標準[3]。

1.3納入標準(1)符合重癥病毒性心肌炎的診斷標準；(2)年齡4～10歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4排除標準(1)風濕性心肌病、中毒性心肌炎、先天性心臟病、先天性房室傳導阻滯、心內膜彈力纖維增生癥者；(2)不能足療程依從治療者。

1.5治療方法對照組：(1)靜脈注射果糖二磷酸鈉150 mg/kg，每日1次，每日不超過5 g；(2)維生素C 5 g稀釋后靜脈滴注，每日1次；(3)抗病毒及輔酶Q治療:利巴韋林注射液10 mg/kg，每日1次；口服用輔酶Q10膠囊10 mg，每日1次；(4)丙種球蛋白2 g/kg，2 d分次輸入；(5)抗心律失常治療:根據輕重采取干預或不干預。干預治療則根據心率失常類型口服美托洛爾2.5～5 mg/次，每日2次，或阿托品治療；(6)出現心力衰竭時應用血管活性藥物對癥治療，強心藥，利尿劑。療程2周。

觀察組：在對照組治療的基礎上加用獨參湯治療。人參30 g，100 mL水煎煮為50 mL，早晚服用。療程2周。

1.6觀察指標肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白變化情況及臨床療效。

1.7療效判定標準(1)臨床治愈:臨床癥狀消失，心電圖、心臟超聲、肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白恢復正常；(2)有效:臨床癥狀、心電圖、心臟超聲、肌酸激酶同工酶及肌鈣蛋白部分恢復正常或好轉；(3)無效:臨床癥狀及檢查無改善[3]。

2結果

2.1兩組治療效果比較見表1。

表1　兩組治療效果比較[n(%)]

表1結果表明，觀察組療效顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組患兒肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白比較見表2。

表2　兩組患兒肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白比較±s)

注：與治療前比較，at=2.81，2.67,2.75,3.64，P<0.05；與對照組比較，bt=3.37，4.42，P<0.05。

表2結果表明，兩組治療后肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白均顯著低于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白顯著低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3不良反應兩組在接受相應治療后均未出現不良反應。

3討論

本次臨床觀察是在充分告知家長治療方案及可能出現的風險，經過家長同意進行的。所以臨床的病例數較少，缺少大樣本數據的觀察、分析。得出的結論說服力較小，但本次研究為小兒重癥病毒性心肌炎的治療提供一個臨床研究的可行性。

小兒病毒性心肌炎主要是病毒侵犯心肌，引起心肌細胞的變性和壞死，繼發引起自身免疫反應而引起的心肌損傷。若不能夠得到及時有效的治療很容易發展為嚴重的心律失常、心功能減退以及心力衰竭，進而威脅患兒的生命安全。心肌感染后，引起的自身免疫反應在病毒性心肌炎的發展中起著重要作用，導致心肌細胞凋亡，炎癥引發一系列免疫反應，引起心血管及心肌細胞的改變，出現心律失常，心肌缺血甚至心力衰竭的出現。有研究表明，病毒性心肌炎時氧自由基升高可導致心肌細胞壞死和凋亡，與發病密切相關[4-5]。有研究認為免疫增強劑在(包括中藥)在病毒性心肌炎的治療中通過調節免疫功能達到治療目的[6]。

本病歸屬中醫“心悸”“胸痹”的范疇。發病外因是感受時邪、疫毒，內因是正氣不足，尤其是心氣虧虛。其病機主要在正氣不足，心氣本虛，邪毒犯心，致氣血不暢，心脈瘀阻。本虛標實是本病的特點[7]。因此，中醫對本病的治療主要采用扶正祛邪。

獨參湯主治元氣大虛，神昏氣弱，脈微欲絕等癥。中醫認為人參具有大補元氣，益氣、生津、補脾的作用，能夠振奮心陽。現代醫學研究表明，人參中的皂苷可減慢心率，減少心肌耗氧，改善心肌細胞能量代謝，具有鈣通道阻滯作用，防止細胞內鈣超負荷的作用，降低心肌耗氧量[8-9]。擴張冠脈，改善微循環，改善心肌供血供氧，保護心肌。在心肌缺血-再灌注期間具有保護心臟收縮和舒張功能、防止心律失常。人參中的多糖具有免疫調節作用，對特異性和非特異性免疫均有一定的作用。它可激活免疫系統，加強抗體功能和激活補體。還可誘導干擾素的產生[10]。大量研究表明，人參可以降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，增強心肌細胞收縮力，減慢心率，有很好的強心作用[11]。人參皂苷增加心輸出量及冠脈血流量，對缺血心肌有保護作用，在心力衰竭時，作用更明顯。

本研究結果表明，觀察組總有效率明顯高于對照組；兩組接受治療后的肌酸激酶同工酶、肌鈣蛋白水平均較治療前明顯下降，觀察組改善效果要優于對照組，兩組在治療過程中不良反應的發生情況發現，兩種用藥方案均比較安全，均無不良反應發生。

綜上，獨參湯單用一味人參，可大補元氣，振奮心陽，有免疫調節作用，對心肌有保護作用，因此對該病的治療可有效的提高治療效果，且具有較高的安全性，能夠在保證西藥對癥治療的效果基礎上最大限度的調節患兒免疫功能和恢復心肌細胞功能，且獨味藥避免了辨證的困擾，值得在臨床上推廣使用。

參考文獻

[1]王匡君.病毒性心肌炎中西醫結合治療65例的療效[J].中國衛生產業,2012，9(14):175.

[2]中華兒科學會.危重病兒評分[J].小兒急救醫學雜志,1995,2(1):44-46.

[3]中華醫學會兒科學分會心血管學組,中華兒科雜志編輯委員會.病毒性心肌炎診斷標準(修訂草案)[J].中華兒科雜志,2000,38(2):75.

[4]韓波,馬沛然,韓秀珍,等.小鼠病毒性心肌炎與細胞凋亡及氧自由基的關系[J].山東醫藥,2000,40(10):7-8.

[5]廖偉.小兒病毒性心肌炎59例臨床分析[J].海南醫學,2009,20(4):107-108.

[6]劉小芳，孫毅平.免疫制劑治療病毒性心肌炎的研究進展[J].中國實用兒科雜志，2007，22(6)：474475.

[7]魏從強.病毒性心肌炎中醫辨證施治初探[J].四川中醫,2003,21(2):7-8.

[8]候明曉，敖定春.人參總皂苷抗心肌缺血的作用機制[J].中國胸心外科臨床雜志，2000，7(4)：256-259.

[9]楊鑫寶,楊秀偉,劉建勛.人參中皂苷類化學成分的研究[J].中國現代中藥，2013，15(5):349.

[10]趙俊，吳宏，王亞平.人參多糖的化學與藥理學研究進展[J].國外醫學(中醫中藥分冊)，2004，26(2)：79-81.

[11]裴印權，賀溫鵬，溫淑榮，等.人參地上部分總皂苷的強心作用研究[J].北京醫科大學學報，1986，18(2)：140-142.

(本文編輯：劉穎)

An effect observation of treatment for severe paediatric viral myocarditis with Dushen decoction

GAOLiang.

ThePaediatricIntensiveCareUnitoftheCentralHospitalofZhumadian，Zhumadian463000,China.

【Abstract】ObjectiveObserve the clinical effects of treatment for severe paediatric viral myocarditis with Dushen decoction.MethodsWe divided 16 children with severe viral myocarditis into the control group and the observation group.The control group was treated with western medicine,while the observation group was treated with conventional western medicine along with Dushen decoction.After two weeks of treatment,observe the clinical efficacy of the treatment on the above two groups,and the changes in troponin and creatine kinase isoenzyme.ResultsThe total effective rate was higher in the observation group than in the control group with statistical difference(P<0.05).Both the two groups have shown significant decrease in troponin and creatine kinase isoenzyme after treatment,with the observation group much lower than the control group,the difference being statistically significant(P<0.05).No adverse reaction occurred in both groups.ConclusionThe treatment for severe paediatric viral myocarditis with Dushen decoction can produce definite curative effects and is safer.

【Keywords】Viral myocarditis；Severe；Dushen decoction；Safety；Children

作者簡介:高亮(1979-)，男，醫學碩士，主治醫師。研究方向：兒童重癥疾病的診治，E-mail：gaol1228@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.02.012

【中圖分類號】R725.4

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-3865(2016)02-0164-03

(收稿日期：2015-12-01)