云南白藥氣霧劑局部外敷治療靜脈輸液滲漏致腫脹的效果觀察

李　娟　劉　璇

(廣東省深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院，518019)

云南白藥氣霧劑局部外敷治療靜脈輸液滲漏致腫脹的效果觀察

李娟劉璇

(廣東省深圳市羅湖區(qū)婦幼保健院，518019)

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，靜脈輸液成為防治疾病和搶救急危重癥病人時(shí)而采用的重要手段之一，由于靜脈輸液時(shí)間長(zhǎng)或次數(shù)頻繁，藥物濃度過(guò)高及藥物本身的理化因素對(duì)血管造成不同程度的損傷，患者肢體活動(dòng)不配合，血管彈性欠佳，護(hù)士穿刺技術(shù)欠熟練或責(zé)任心不強(qiáng)致反復(fù)穿刺、固定不當(dāng)?shù)纫蛩兀蓪?dǎo)致藥液滲漏到血管周圍組織，引起局部紅腫、疼痛或靜脈炎，重則可誘發(fā)皮下組織潰瘍、壞死，如處理不當(dāng)甚則造成功能障礙[1]，不僅給患者帶來(lái)肉體、精神上的痛苦，也阻礙了治療工作的連續(xù)性，給患者的治療和康復(fù)造成嚴(yán)重影響，不利于護(hù)患關(guān)系的和諧。為尋求最佳的治療方法，筆者在臨床應(yīng)用中觀察到云南白藥氣霧劑在靜脈輸液滲漏致腫脹治療中的作用，取得滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

選擇2013年11月—2014年9月來(lái)我院輸液治療并有藥液滲漏的患者64例，按隨機(jī)原則分成觀察組和對(duì)照組，各32例。觀察組男14例，女18例，年齡17～58歲，平均(40.5±10.6)歲，其中發(fā)生于手背部19例、前臂9例、足背4例，腫脹面積(20.12±5.25)cm2。對(duì)照組男17例，女15例，年齡19～60歲，平均(42.7±13.4)歲，其中發(fā)生于手背部18例、前臂11例、足背3例，腫脹面積(19.36±3.17)cm2。兩組患者在性別、年齡、滲漏部位、腫脹面積等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

治療方法

兩組患者發(fā)現(xiàn)藥液外漏后，均及時(shí)停止輸液，給予制動(dòng)和抬高腫脹患肢，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，人文關(guān)懷，使其情緒穩(wěn)定[2]。觀察組以無(wú)菌生理鹽水清潔滲漏腫脹部位及周圍皮膚3 cm范圍，用云南白藥氣霧劑(50 g/支，云南白藥集團(tuán)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z53021107)均勻噴灑在大小合適的無(wú)菌紗布上，噴藥范圍以超過(guò)腫脹邊緣1 cm為宜，讓紗布充分濕潤(rùn)，然后外敷于患處，避開穿刺處有滲血時(shí)敷藥(因云南白藥氣霧劑有活血散瘀的作用，以防出血)，膠布粘貼固定，最后用保鮮膜包裹，使其保持濕潤(rùn)，3次/d。對(duì)照組將患者的病變部位清洗干凈，取50%硫酸鎂溶液(水溫45～50℃)浸透大小合適的無(wú)菌紗布后，以無(wú)滴水為宜，敷于患處，范圍超過(guò)腫脹區(qū)域1 cm，保持紗布濕潤(rùn)，1～2 h更換1次。兩組均以治療2 d為1個(gè)療程。

觀察腫脹消退時(shí)間：以腫脹部位皮膚顏色、彈性、紋理與周圍皮膚相同為標(biāo)準(zhǔn)，觀察并記錄腫脹消退時(shí)間。

治療結(jié)果

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)。治愈：局部軟組織紅腫消退，疼痛消失，皮膚顏色正常，靜脈變軟，彈性恢復(fù)。顯效：局部軟組織腫脹范圍最大直徑≤2 cm，偶有輕微疼痛，皮膚顏色正常，靜脈變軟，但彈性欠佳。好轉(zhuǎn)：局部軟組織腫脹范圍最大直徑在2～3 cm，皮膚瘀紅有消退，疼痛緩解，靜脈較硬。無(wú)效：局部軟組織腫脹范圍最大直徑>3 cm，皮膚瘀紅，疼痛明顯，靜脈不可觸及。總有效率=(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。測(cè)量患處腫脹面積：面積=π/4×長(zhǎng)徑×短徑。

結(jié)果：兩組臨床療效比較，兩組臨床總有效率有明顯差異(P<0.05)，見表1。

表1　觀察組與對(duì)照組患者臨床療效比較(例)

注：與對(duì)照組比較，P<0.05

兩組患者治療后癥狀改善情況的比較：兩組患者治療前腫脹面積比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后觀察組患者腫脹消退時(shí)間均短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2　觀察組與對(duì)照組患者治療后癥狀改善情況的比較±s)

不良反應(yīng)：兩組患者在治療過(guò)程中均未出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)。

討論

1.為盡快消除患者局部腫痛，保證后續(xù)治療的順利進(jìn)行，避免護(hù)理糾紛，及時(shí)、有效地治療靜脈滲漏致腫脹在護(hù)理工作中有著重要的意義，一旦發(fā)生，應(yīng)立即處理。中醫(yī)學(xué)的辨證施治和醫(yī)藥理論認(rèn)為，局部紅、腫、痛、靜脈硬化屬中醫(yī)局部脈絡(luò)損傷、血行艱澀、瘀結(jié)阻滯、不通則痛之范疇，其病機(jī)在于血瘀氣滯，治以活血通脈、消腫止痛、化瘀散結(jié)為主[3]。

2.云南白藥氣霧劑為國(guó)家保密方，是在傳統(tǒng)外傷良藥云南白藥粉的基礎(chǔ)上結(jié)合現(xiàn)代制劑技術(shù)加工而成。主治：跌打損傷、瘀血腫痛、肌肉酸痛及風(fēng)濕疼痛等癥。方中諸藥協(xié)同發(fā)揮作用，可收縮血管，促進(jìn)體外血小板聚集，縮短凝血時(shí)間，降低血管壁及細(xì)胞膜的通透性，減少藥物的滲出，增加血管對(duì)藥物刺激的耐受性[4]，改善局部微循環(huán)，從而促進(jìn)滲血、滲液被組織迅速吸收[5]，具有活血化瘀、消腫止痛、通脈散結(jié)等功效，能針對(duì)靜脈滲漏致腫脹的病因進(jìn)行治療，可迅速解除局部軟組織腫脹和疼痛，促進(jìn)局部血液循環(huán)，減輕患者痛苦，療效顯著。

3.傳統(tǒng)應(yīng)用50%硫酸鎂濕敷是利用它的高滲作用來(lái)促進(jìn)組織水腫消退，以達(dá)到祛腫、止痛、消炎的目的，但此法因硫酸鎂易形成結(jié)晶，紗布容易干燥變硬，需要多次更換，操作繁瑣，影響了治療效果和治愈時(shí)間，且對(duì)皮膚有刺激作用，易污染被服、座椅，讓患者感覺不舒適、易受涼[6]，另外，配制方法不簡(jiǎn)便，不利于患者離院用藥。

4.使用注意事項(xiàng)。①只限于外用，切勿噴入口、眼、鼻；②詢問(wèn)過(guò)敏史，對(duì)云南白藥氣霧劑、酒精過(guò)敏者禁用，過(guò)敏體質(zhì)者慎用；③孕婦禁用，皮膚受損者勿用；④使用時(shí)勿近明火，切勿受熱，應(yīng)置于陰涼處保存。

綜上所述，云南白藥氣霧劑局部外敷治療靜脈輸液滲漏致腫脹優(yōu)于50%硫酸鎂溫?zé)崛芤簼穹螅瑑山M治療效果經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。云南白藥氣霧劑具有治療效果好、恢復(fù)時(shí)間短、取材方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用、操作簡(jiǎn)便、安全無(wú)痛苦等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[2]唐素榮，謝春梨，唐月璐.云南白藥氣霧劑配合TDP紅外線治療萘夫西林致靜脈炎的效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(1):93-94.

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[5]潘桂光，李文.京萬(wàn)紅軟膏配合云南白藥噴霧劑治療皮膚腫脹三例臨床觀察[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2012,21(5):436.

[6]周燕，涂娟，吳衛(wèi)琴. 冷凍土豆片外敷治療靜脈輸液滲漏致腫脹的療效[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2011,12(11):116-117.

(收稿日期2015-08-31)