針刺配合藥棒叩擊治療風寒濕型肩關節周圍炎31例

謝少敏　謝靜娟

(甘肅省白銀市第二人民醫院，730900)

針刺配合藥棒叩擊治療風寒濕型肩關節周圍炎31例

謝少敏謝靜娟

(甘肅省白銀市第二人民醫院，730900)

肩關節周圍炎簡稱肩周炎，是肩周軟組織(包括肩周肌、肌腱、滑囊和關節囊等)病變引起的以肩關節疼痛和功能障礙為特征的疾病[1]。中醫稱“漏風肩”“五十肩”“凍結肩”等，單側者多見，雙側同時發病者較少，是中老年人常見的慢性關節肌肉疾病之一。該病病程較長，一般半年以上，表現為肩部隱痛或刺痛，疼痛可放射到頸部或上臂，夜間疼痛加劇，甚至夜不能眠，嚴重地影響中老年人的日常生活。中醫將其分為風寒濕型、瘀滯型、氣血虛型等[2]。2012年8月—2015年3月，我科運用針刺加藥棒療法治療風寒濕型肩關節周圍炎31例，現報道如下。

一般資料

選擇我科門診及住院部風寒濕型肩關節周圍炎患者共62例，隨機均分為治療組和對照組。治療組31例，男9例，女22例；年齡40～65歲。對照組31例，男10例，女21例；年齡42～68歲。兩組患者病程均為1～12個月。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

臨床診斷：病程長短不一，由外傷或著涼等原因引起。初時肩周和上臂部微有疼痛，常不引起注意，1～2周后，疼痛漸增，有時向頸部、背部放射，疼痛加重，夜間尤甚，常使患者痛醒，肩關節外展、外旋、后伸等功能開始受限，肩關節周圍廣泛壓痛，日久可出現肩關節周圍肌肉萎縮。肩部X線檢查無明顯異常。

中醫診斷標準：按照《中醫病證診斷療效標準》[2]。風寒濕型：肩部竄痛，遇風寒痛增，得溫痛緩，畏風惡寒，或肩部有沉重感，舌質淡，苔薄白或膩，脈弦滑或弦緊。

治療方法

對照組：給予普通針刺治療，針刺穴位：肩髃、肩髎、肩前、阿是穴、條口、陽陵泉、臂臑、曲池、天宗等，留針30 min，留針同時用TDP神燈照射，每日1次，5次為1個療程。

治療組：先給予普通針刺治療(穴位同上)，留針15 min，同時用TDP神燈照射，然后給予藥棒治療。藥物組成：生川烏30 g，桂枝30 g，紅花30 g，細辛20 g，威靈仙20 g，海風藤30 g。上述藥物煎成藥液，取1根長約40 cm、寬約2 cm、厚約1.5 cm，表面光滑、略成弧形的木棒，在藥液中浸透數日后備用。針刺后休息10 min，在患側涂擦適當的藥水，然后用木棒叩擊患肩肩髃、肩髎、肩前、曲池及阿是穴等，待藥液吸收完全后，再涂藥、叩擊，直至局部出現斑塊或皮膚呈橘皮狀，患者自感灼熱、疼痛減輕或消失為度。一次藥棒叩擊約15 min，每日1次，5次為1個療程。

兩組均以治療5次為1個療程，每療程間隔2 d，2個療程后判定療效。

治療結果

療效判定標準。臨床痊愈：患者肩痛完全消失，肩關節功能恢復正常；顯效：患者肩痛明顯減輕，關節功能基本恢復正常；有效：患者自覺癥狀減輕，肩關節活動范圍略有改善；無效：患者治療后癥狀體征無變化，關節功能無改善。

結果：見表1。

表1　治療組與對照組患者療效對比(例)

討論

中醫學認為肩關節周圍炎屬“痹證”范疇，具體又屬“十二經筋病候”，認為其發生是由于外傷勞損、內傷勞累以及人過中年后血氣漸衰，以至風、寒、濕邪乘機侵襲肩部，導致肩部經脈閉阻、氣滯血瘀所致。“通則不痛，痛則不通”，故患者患病后肩部反復疼痛不已，并伴有功能障礙。針刺時根據病位及病證選擇腧穴，經提、插、捻、轉得氣后，再配合TDP神燈照射，以疏通經絡、調和氣血、散寒除濕。

藥棒療法是在穴位上涂藥水后，用特別的木棒進行叩擊以治療疾病的方法。此法是中醫學寶庫中獨具風格的一種外治方法，清代《醫宗金鑒》中稱為“振挺”，并解釋云：“振即振擊，挺即木棒。”即用木棒叩擊患部以治療疾病。近代醫家多不采用，但民間仍流行，將其稱為“神棍”“摩棒”“打棒子”“敲膀子”等。

方藥中川烏、威靈仙、海風藤能祛風濕、溫經通絡止痛；桂枝發散風寒、溫通經脈，主治上肢肩臂風寒濕痹疼痛；紅花活血，能通利血脈、消腫止痛；細辛辛香走竄，善于祛風散寒，且止痛之力頗強，尤宜于寒痛證。諸藥合用，能活血化瘀，溫經散寒止痛。通過藥棒叩擊使藥力直達病所，配合針刺治療，相輔相成，使肩部之風、寒、濕邪祛盡而病除。

參考文獻

[1] 中華中醫藥學會.中醫骨傷科常見病診療指南[M].北京：中國中醫藥出版社，2012: 25.

[2] 沈曉明.針灸治療臨證精要[M].北京：北京科學技術出版社，2011：347.

(收稿日期2015-08-13)