以壓縮策略為導(dǎo)向的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥房改造研究

宋徽江，楊麗萍

200124上海市浦東新區(qū)三林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

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以壓縮策略為導(dǎo)向的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥房改造研究

宋徽江，楊麗萍

200124上海市浦東新區(qū)三林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

【摘要】目的以時間壓縮策略為導(dǎo)向，探索社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心適用的自動發(fā)藥系統(tǒng)，并評價該系統(tǒng)的實施效果。方法收集2012年8月1—23日三林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的處方信息，根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診藥房服務(wù)量及處方特點配置自動發(fā)藥系統(tǒng)及工作人員，并對自動發(fā)藥系統(tǒng)實施前后的工作效率及居民滿意度進行效果評價。結(jié)果該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立了1臺快速發(fā)藥系統(tǒng)，1臺智能存取系統(tǒng)，2個發(fā)純盒藥窗口，1個混裝處方窗口，1個咨詢窗口，配備7～10名工作人員。自動發(fā)藥系統(tǒng)實施后，日均處理處方量由實施前的1 040張上升至實施后的6 810張，高峰期每小時處理處方量由實施前的304張上升至實施后的700張，平均每張?zhí)幏教幚頃r間由實施前的60 s縮短至實施后的20 s；自動發(fā)藥系統(tǒng)實施后，居民對藥房服務(wù)的滿意率由實施前的85.20%(852/1 000)上升至實施后的96.00%(960/1 000)。結(jié)論根據(jù)社區(qū)實踐特點配置的自動發(fā)藥系統(tǒng)有效地提升了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥房服務(wù)水平，為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進一步提升服務(wù)效率，優(yōu)化服務(wù)流程奠定了基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；自動發(fā)藥系統(tǒng)；效果評價

宋徽江，楊麗萍.以壓縮策略為導(dǎo)向的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心藥房改造研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(13)：1493-1495.[www.chinagp.net]

Song HJ,Yang LP.Compression strategy-oriented transformation of pharmacies of community health service centers[J].Chinese General Practice，2016，19(13)：1493-1495.

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為提供基礎(chǔ)醫(yī)療的重要機構(gòu)，其服務(wù)的高效性及便利性受到的關(guān)注度越來越高[1-2]。藥房服務(wù)是體現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)的一個窗口，藥房的硬件水平及流程改造也應(yīng)受到管理者的重視。上海三林社區(qū)作為上海市典型的人口導(dǎo)入?yún)^(qū)，其衛(wèi)生服務(wù)中心的工作量隨著基本藥物種類的不斷豐富及社區(qū)居民對基礎(chǔ)醫(yī)療需求的日益增加而不斷增長，人工藥房配送分發(fā)系統(tǒng)已經(jīng)無法滿足日常工作的要求。壓縮策略是一套流程管理的策略，廣泛應(yīng)用于產(chǎn)品生產(chǎn)效率的提升，其核心思想是以流程改造為核心，對產(chǎn)品生產(chǎn)的各個環(huán)節(jié)進行效率分析，對影響周轉(zhuǎn)效率的關(guān)鍵步驟進行分析改造，找到減少周轉(zhuǎn)時間、提升服務(wù)效率的策略。上海三林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自2012年起，以時間壓縮策略為導(dǎo)向，探索優(yōu)化藥房建設(shè)提高服務(wù)效率，從而提升患者就醫(yī)體驗。以社區(qū)實際的工作經(jīng)驗來看，藥房服務(wù)效率的最大制約是藥品的分類存儲與分發(fā)，因此，自2014年10月起，三林社區(qū)引入一套全自動藥品存儲分發(fā)系統(tǒng)。本研究介紹自動發(fā)藥系統(tǒng)的配置方案建立過程，并比較使用自動發(fā)藥系統(tǒng)前后的藥房工作效率及居民滿意度，探討自動發(fā)藥系統(tǒng)的效果，為同行社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提升藥房服務(wù)效率提供借鑒。

1資料與方法

1.1資料來源收集2012年8月1—23日三林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的處方信息，包括處方量、處方劑型、藥品種類等，作為門診藥房自動化系統(tǒng)配置的依據(jù)。

1.2配置方法

1.2.1處方量分析2012年8月1—7日三林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共有處方(含退藥)7 281張，平均1 040張/d(見表1)。藥房每天發(fā)藥高峰時段為9:00～10:00，平均為304張/h。根據(jù)此數(shù)據(jù)，中心決定配備1臺快速發(fā)藥系統(tǒng)，1臺智能存取系統(tǒng)，可充分滿足高峰時段的處方調(diào)配。

表12012年8月1—7日三林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的處方量情況

Table 1Amount of prescriptions in Sanlin Community Health Service Center from August 1 to August 7 in 2012

日期處方量(張)2012-08-01(周三)11112012-08-02(周四)12812012-08-03(周五)12122012-08-04(周六) 5842012-08-05(周日) 3622012-08-06(周一)14062012-08-07(周二)1325合計7281日平均1040

1.2.2處方劑型分析23 d樣本處方總量為24 242張，其中純片劑處方18 484張(76.25%)，純針劑處方1 987張(8.20%)，其他劑型處方3 771張(15.55%)。因此，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)置2個窗口專發(fā)盒裝藥品，1個窗口專發(fā)輸液針劑藥品。

1.2.3藥品種類分析樣本處方中共有482種藥品(區(qū)分劑型)，其中日用量超過100個的有11種藥品，包括3種片劑(格列美脲片、銀杏葉片、金水寶膠囊)，4種注射液(頭孢替安針、青霉素鈉、阿莫西林、左氧氟沙星)，4種膠囊或粉劑(鹽酸四環(huán)素、弗諾沙星、頭孢噻肟鈉、頭孢拉定)。日用量大于4個有293種藥品，周用量小于4個的不常用藥品有189種。根據(jù)處方藥品的劑型，自動發(fā)藥系統(tǒng)將錠劑(片劑、膠囊等)292種藥品放入快速發(fā)藥系統(tǒng)內(nèi)，將針劑、酊、水、油、膏、五官科用藥等142種藥品放入智能存取系統(tǒng)內(nèi)，將大包裝(大輸液、溶液劑、顆粒劑等)的37種藥品放在智能藥架上。從中心經(jīng)驗看，三林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的日配藥量約為1 000人次，每個服務(wù)窗口每日的服務(wù)量在250～300人次時，基本不會產(chǎn)生排隊現(xiàn)象，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心決定設(shè)立4個發(fā)藥窗口，分別為2個發(fā)純盒藥窗口、1個混裝處方窗口、1個咨詢窗口。

1.2.4人員配置根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有人員配置情況，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配置3～4名藥師，1～3名后臺調(diào)配藥師，1名管理人員，1名加藥人員，1名窗口咨詢?nèi)藛T，共計7～10名工作人員。

1.3效果評價通過核算日均處理處方量(張)、高峰期每小時處理處方量(張)、平均每張?zhí)幏教幚頃r間(s)，進行工作效率評價；并在每次服務(wù)結(jié)束后采集患者對藥方服務(wù)的滿意度評價，三林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診藥房取藥處設(shè)立了一個滿意度測評設(shè)備，患者在取藥后可以按鍵選擇是否對此次服務(wù)滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行描述性統(tǒng)計分析。

2結(jié)果

2.1門診藥房自動化配置結(jié)果上海三林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診藥房自動化項目采用1臺快速發(fā)藥系統(tǒng)和1臺智能存取系統(tǒng)，采用直發(fā)與混發(fā)相結(jié)合的方式，對藥房的處方進行配藥，從而滿足50%～60%的處方自動化(見圖1)。藥房自動化項目流程分為整理流程、配藥流程、發(fā)藥流程。處方信息進入門診發(fā)藥系統(tǒng)數(shù)據(jù)服務(wù)器后，服務(wù)器軟件按照已分配的窗口號將處方分配到指定的設(shè)備中。如果處方中只有盒裝藥品，快速發(fā)藥系統(tǒng)直接把藥品傳到直發(fā)窗口，藥師核對后可直接發(fā)給患者；如果處方中只有普通異形包裝等藥品，快速發(fā)藥系統(tǒng)會按照窗口分配邏輯自動將處方分配到混發(fā)窗口進行人工調(diào)配，配藥藥師根據(jù)打印出的配藥清單提示取藥，藥師核對后發(fā)給患者；如果處方中既有盒裝藥品，又有普通異形包裝藥品，快速發(fā)藥系統(tǒng)將盒裝藥自動發(fā)送至各對應(yīng)窗口的落藥口，同時由配藥藥師根據(jù)配藥清單進行匯總，由藥師根據(jù)調(diào)配清單配藥后，放置到對應(yīng)窗口無動力滑道上，藥師核對后傳遞到窗口發(fā)給患者；如果處方中各種形式藥品都有，則盒裝藥品直接傳到窗口，針劑和其他包裝藥品由配藥藥師根據(jù)配藥清單對設(shè)備調(diào)配藥品與手工調(diào)配藥品進行匯總，核對后傳遞到窗口。大輸液或特殊藥品取藥后傳遞至窗口，由藥師根據(jù)配藥單核對后發(fā)給患者。核對好的藥品將放在藥筐中等待患者，暫存在前臺藥師手邊的無動力滑道上。患者取藥時遞交就診卡、發(fā)票，藥師刷就診卡或醫(yī)保卡，并從臺子上將對應(yīng)的藥筐取出，與處方核對后將藥品發(fā)給患者。

2.2工作效率上海三林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心于2014年10月啟用自動發(fā)藥系統(tǒng)，該設(shè)備有960個槽位，可滿足15 000盒的藥品存儲。根據(jù)2014年11月的藥房發(fā)藥記錄數(shù)據(jù)，該設(shè)備日均處理處方量6 810張，其中純盒裝藥品處方3 690張(54.19%)，混合處方3 120張(45.81%)；藥品整體自動化調(diào)配比例為75.43%(5 137/6 810)；高峰期每小時處理處方量700張，平均每張?zhí)幏教幚頃r間為20 s(見表2)。

圖1　門診藥房自動化示意圖

Table 2Comparison of work efficiency before and after implementing the automatic pharmacy system

時間日均處理處方量(張)高峰期每小時處理處方量(張)平均每張?zhí)幏教幚頃r間(s)實施前104030460實施后681070020

2.3藥房服務(wù)滿意度自動發(fā)藥系統(tǒng)實施后，居民對藥房服務(wù)的滿意率由實施前的85.20%(852/1 000)上升至實施后的96.00%(960/1 000)。

3討論

3.1自動發(fā)藥系統(tǒng)適用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心長期以來，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心內(nèi)部的各種成本管理，僅僅停留在原材料采購以及控制各種管理費用等層面上，而“時間成本”則很少被納入到管理者的成本管理視野。而以壓縮時間策略為導(dǎo)向，對社區(qū)內(nèi)部各項服務(wù)流程進行改造優(yōu)化是提高服務(wù)效率和質(zhì)量的一個重要切入點[3]，也是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)未來的發(fā)展方向。目前自動發(fā)藥系統(tǒng)在某些大型醫(yī)院已經(jīng)進行了應(yīng)用，其在提高藥房工作效率、優(yōu)化配藥流程方面的作用也獲得了普遍認可[4-6]。但很少有研究對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心引進自動發(fā)藥系統(tǒng)的配置方案及其效果進行介紹、討論。因此，本研究對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的藥房改建有重要的借鑒意義。

3.2自動發(fā)藥系統(tǒng)可以提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)水平三林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在對其藥房業(yè)務(wù)量、主要藥物種類、劑型分析后做出了自動配藥系統(tǒng)的詳細配置方案，決策科學(xué)性強，資源配置合理。結(jié)果該系統(tǒng)在引進后提高了工作效率，優(yōu)化了資源配置，節(jié)省了時間成本，提升了患者就醫(yī)體驗，應(yīng)用效果較好。

3.3進一步優(yōu)化系統(tǒng)設(shè)置，完善藥房改造隨著患者對藥品種類及數(shù)量需求的不斷增加，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以對藥品的需求進行統(tǒng)計，并根據(jù)結(jié)果對庫存進行調(diào)整，補充存量提醒，從而更好地利用自動發(fā)藥系統(tǒng)。

3.4深化藥房工作人員績效改革自動發(fā)藥系統(tǒng)信息化功能為藥房人員績效改革提供了基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以統(tǒng)計藥房人員的工作量、工作效率及滿意度，并將其納入績效分配的內(nèi)容，從而進一步激勵藥房工作人員提高效率，提升服務(wù)水平。

作者貢獻：宋徽江進行研究設(shè)計與實施、撰寫論文、成文并對文章負責(zé)，并進行質(zhì)量控制與審校；楊麗萍進行研究實施、評估、資料收集。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：崔沙沙)

Compression Strategy-oriented Transformation of Pharmacies of Community Health Service Centers

SONGHui-jiang,YANGLi-ping.

SanlinCommunityHealthServiceCenter,ShanghaiPudongNewArea,Shanghai200124,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate a automatic medicine distribution system suitable for community health service centers and evaluate the implementation effect of the system,with time compression strategy as guidance.MethodsThe prescription information of Sanlin Community Health Service Center from August 1 to August 23 in 2012 was collected.A automatic medicine distribution system and relevant personnel were arranged based on the service volume and prescription features of the outpatient pharmacy of the community health service center.Work efficiency and satisfaction degree before and after the implementation of the system were evaluated.ResultsIn the community health service center,1 fast dispensing system,1 intelligent assessing system,2 box medicine dispensing windows,1 mixed medicine dispensing window,1 consultation window were set up with 7-10 staff.After the implementation of the system,average daily amount of prescriptions increased from 1 040 pieces to 6 810 pieces.The average hourly amount of prescriptions in busy hours increased from 304 pieces before implementation to 700 pieces after implementation,and the average time needed by every prescriptions was shortened to 20 s from 60 s.After the implementation of the system,the satisfaction of residents with pharmacy service increased to 96.00%(960/1 000) from 85.20%(852/1 000).ConclusionThe system,established according to the features of community practice,significantly improves pharmacy service level and service efficiency,and betters the service process of community health service centers.

【Key words】Community health service centers;Automatic pharmacy system;Effect evaluation

基金項目：上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會科研基金資助項目(20134485)

通信作者：宋徽江，200124上海市浦東新區(qū)三林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；E-mail:songhj008@126.com

【中圖分類號】R 197

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.13.004

(收稿日期：2015-12-09；修回日期：2016-02-12)

·中國全科醫(yī)療/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作研究·