基于多級模糊評價模型的基本公共衛生服務效果研究

孫小迪，閻春生

730000甘肅省蘭州市，蘭州大學公共衛生學院

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基于多級模糊評價模型的基本公共衛生服務效果研究

孫小迪，閻春生

730000甘肅省蘭州市，蘭州大學公共衛生學院

【摘要】目的探討基于多級模糊評價模型的基本公共衛生服務效果。方法于2014年，采用立意抽樣法，選取甘肅省5地區(蘭州市城關區、武威市涼州區、白銀市會寧縣、臨夏州康樂縣、甘南州夏河縣)進行現場調查。采用多級模糊評價模型對2013年各地區基本公共衛生服務項目的組織管理和資金保障、基本公共衛生服務12項內容的成果、衛生技術人員及服務對象對基本公共衛生服務的滿意度3個方面進行綜合評價。結果涼州區、會寧縣、城關區、康樂縣4地區基本公共衛生服務綜合評價結果為A級，得分分別為83.25、81.60、76.95、71.70分；夏河縣為D級，評分為56.55分。結論各地區基本公共衛生服務效果間有差異，夏河縣基本公共衛生服務效果落后于其他地區。

【關鍵詞】基本公共衛生服務；效果評價；多級模糊評價模型

孫小迪，閻春生.基于多級模糊評價模型的基本公共衛生服務效果研究[J].中國全科醫學，2016，19(13)：1501-1504.[www.chinagp.net]

Sun XD,Yan CS.Effectiveness of basic public health service based on multi-level fuzzy evaluation model[J].Chinese General Practice，2016，19(13)：1501-1504.

多級模糊評價模型常用于經濟、生產等方面的多級別多分類指標體系的評價[1]，在公共衛生服務效果評價領域還罕見相關報道。2013年，國家基本公共衛生服務由最初的9大類21項增加到11大類42項[2]，甘肅省基本公共衛生服務現有12類43項[3]，評估體系愈加復雜。本研究嘗試用多級模糊評價模型對基本公共衛生服務效果進行綜合評價，分析甘肅省5地區基本公共衛生服務現狀，發現不同地區的突出問題，為管理部門的決策提供理論依據。

1對象與方法

1.1研究對象于2014年，采用立意抽樣法，綜合考慮甘肅省各地區的經濟發展情況、衛生工作基礎、民族及地理特點，抽取蘭州市城關區、武威市涼州區、白銀市會寧縣、臨夏州康樂縣、甘南州夏河縣5地區為樣本點；結合2013年基本公共衛生服務考核結果，按照好、中、差3個等級在城關區選擇4個社區衛生服務中心，其他4個地區分別選擇1個社區衛生服務中心、3個鄉鎮衛生院為研究對象。

1.2研究方法

1.2.1多級模糊評價模型多級模糊評價模型最初用于經濟學領域，既能進行嚴格的定量分析，也能對模糊現象進行定性描述，現被廣泛用于生產績效考核、能力評估等領域[4]。評價步驟[1,5]：(1)建立評價因素集U，為各級指標的集合；(2)建立評判集合V，為各指標評價結果的集合；(3)建立權重集合W，為各指標權重的集合；(4)單因素模糊評價，一、二級指標評價分別以Bi、Bij表示；(5)模糊綜合評價，以B表示。

1.2.2評價內容針對調查地區項目實施情況，對2013年各地區基本公共衛生服務項目的組織管理和資金保障、基本公共衛生服務12項內容的成果、衛生技術人員及服務對象對基本公共衛生服務的滿意度3個方面進行評價。

1.3統計學方法采用Excel 2013軟件雙盲法錄入數據，并進行相關統計學預處理，導入多級模糊評價模型計算。

2結果

2.1確定評價體系及指標權重根據《國家基本公共衛生服務規范(2011年版)》、甘肅省衛生計生委《基本公共衛生服務項目實施方案》及《2012年度甘肅省基本公共衛生服務項目績效考核指標體系》，借鑒Avedia Donabedian質量評價法[6-7]設計指標體系的概念框架，采用Delphi法[7]逐級確定評價指標及權重。將整個體系設滿分為100分，再確定各指標所占分值。由于指標繁多，僅給出一、二級指標及權重(見表1)，三級指標及權重以“u1組織管理和資金保障”因素為例展示(見表2)。

2.2建立評判集合于2014年，按照《甘肅省基本公共衛生服務評估標準》給衛生機構打分，取各地區4個機構各指標得分均值作為本地區該項指標得分。經專家討論后將各指標得分從優到劣劃為A、B、C、D 4個等級，建立評判集合V，形成多組模糊映射：U→V,V={v1(級別A)，v2(級別B)，v3(級別C)，v4(級別D)}。

表1基本公共衛生服務一、二級評價指標及權重

Table 1First and second level indexes of basic public health service and their weight

一級指標(ui)一級指標權重(wi)二級指標(uij)二級指標權重(wij)u1組織管理和資金保障0.15u11組織管理0.40u12資金保障0.60u2基本公共衛生服務0.70u21居民健康檔案管理0.09u22健康教育0.11u23預防接種0.14u24傳染病管理及突發公共衛生事件報告和處理0.09u25衛生監督0.07u260～6歲兒童健康管理0.06u27孕產婦健康管理0.07u28老年人健康管理0.09u29高血壓患者健康管理0.09u210糖尿病患者健康管理0.09u211重性精神疾病患者管理0.09u212中醫藥健康管理0.03u3滿意度0.15u31服務對象綜合滿意度0.33u32衛生技術人員綜合滿意度0.67

表2“u1組織管理和資金保障”因素三級評價指標及權重

Table 2Third level indexes of the factor "u1organization management and fund guarantee" and their weight

一級指標(ui)二級指標(ui)三級指標(uijk)三級指標權重(wijk)u1組織管理和資金保障u11組織管理u111領導機構健全程度0.16u112項目保障政策0.16u113項目執行制度0.17u114項目執行監督制度0.17u115基層公共衛生人員培訓0.17u116項目的社會宣傳0.17u12資金保障u121資金管理0.56u122資金撥付0.44

2.4模糊評價結果

2.4.1基本公共衛生服務綜合評價結果涼州區、會寧縣、城關區、康樂縣4地區基本公共衛生服務綜合評價結果為A級，得分分別為83.25、81.60、76.95、71.70分；夏河縣為D級，得分為56.55分(見表3)。

2.4.2基本公共衛生服務一級指標評價結果夏河縣在“B1組織管理和資金保障”“B2基本公共衛生服務”方面落后于其他地區；除城關區外其他4地區在“B3滿意度”方面較低(見表3)。

2.4.3基本公共衛生服務二級指標評價結果由于二級指標眾多，評價結果不方便一一列舉，本研究以“u1組織管理和資金保障” 因素下“u11組織管理”“u12資金保障”為例示范，可見夏河縣“B11組織管理”和“B12資金保障”均落后于其他4地區(見表4)。同理，采用本模型還可進一步計算得到5地區在“u2基本公共衛生服務”“u3滿意度”因素下各項指標的差異，為本單位或業務督導部門發現不同單位各級指標間的差距，便于針對性地提出解決對策。

表45地區“u1組織管理和資金保障”因素二級指標評價結果

Table 4Evaluation results of the second level indexes of the factor "u1organization management and fund guarantee" in the five regions

地區B11組織管理B12資金保障涼州區(1,0,0,0)(1,0,0,0)會寧縣(1,0,0,0)(1,0,0,0)城關區(0.67,0,0,0.33)(1,0,0,0)康樂縣(1,0,0,0)(0.56,0,0,0.44)夏河縣(0,0,0,1)(0,0,0,1)

3討論

3.1多級模糊評價模型在基本公共衛生服務綜合評價中的優勢在對某項內容的綜合評價中，直接打分評價往往忽略了各指標在整個評價體系中所占的比重，而多級模糊評價方法較成熟，系統性強，不僅適用于結構復雜的基本公共衛生服務效果評價體系，而且克服了以“分數”代“權重”的弊端，突出了重點評價內容，其評估結果全面、綜合、可靠[5,8]。對于同一個評價體系，該模型可側重某些評價內容，靈活設置該部分的指標權重，有目的地評價[4]。甘肅省基本公共衛生服務12項內容為本研究評價的重點，權重為0.70。目前該領域的評價研究多為各項目指標的現況描述，為技術督導部門業務指導提供理論支持[9-10]。本模型不僅能進一步計算研究地區、基層醫療單位在“u2基本公共衛生服務”“u3滿意度”等因素下各項指標的差異，便于各單位或業務督導部門提出解決對策，而且能發現研究地區、基層醫療單位基本公共衛生服務綜合效果的差距，方便政府管理決策部門掌握各地區的綜合實力。

3.25地區模糊評價結果

3.2.1夏河縣基本公共衛生服務效果落后于其他地區公共衛生服務項目實施時間短，各地區經濟、衛生基礎差異大，在項目推進過程中出現地區間發展不平衡現象[11-12]。本研究結果顯示，夏河縣基本公共衛生服務“B綜合評價”落后于其他地區，表現在“B1組織管理和資金保障”和“B2基本公共衛生服務”2個方面。趙春桃等[13]調研發現，在組織管理層面，夏河縣的組織機構不健全，項目保障政策和監督制度不完善；在人員專業技術培訓方面，由于公共衛生人員嚴重不足、文化水平低、民族語言溝通障礙，雖然培訓機會多，但未能取得良好效果。在基本公共衛生服務12項內容方面，預防接種作為傳統項目，有成熟健全的網絡管理體系，管理效果良好，其余項目管理均落后于其他4個地區[11]。夏河縣居民家庭收入以游牧為主、耕種為輔，人口流動性大，居民健康意識差，不能積極配合公共衛生服務，導致多種項目難以開展[14]。藏區人口流動性大也影響到夏河縣經濟、衛生、教育、生態的發展，待牧民定居政策逐步落實后或有改善[14]。

表3　5地區基本公共衛生服務綜合評價及一級指標評價結果

3.2.2除城關區外其余4地區衛生技術人員及服務對象滿意度普遍較低本研究結果顯示，城關區衛生技術人員及服務對象的滿意度較高，而其他4個地區(涼州區、會寧縣、康樂縣、夏河縣)較低。城關區位于蘭州市，經濟衛生條件好，基本公共衛生服務受到衛生技術人員和居民的認可。深入分析發現，其他4個地區主要存在的問題有：(1)技術人員工作量大、薪酬低。早在20世紀末的挪威，就存在公共衛生技術人員因工作量大、薪酬低產生不滿現象，制約了公共衛生服務水平的提高[15]。這一因素也普遍影響了我國衛生技術人員工作的積極性，涼州區、會寧縣、康樂縣3地區績效考核制度較完善，但由于管理形式化、獎懲不到位，衛生技術人員主動服務的積極性并不高[16-17]。(2)服務對象質疑基層醫療服務水平。有研究報道，公共衛生技術人員“家庭隨訪能夠提供的幫助”以及“對患者病情變化的診斷能力”是居民最關心的內容[18]。基層醫療單位擁有執業資質的醫生數量少，居民熟知的基礎藥品短缺，醫療設備簡陋陳舊，無法滿足患者需求[17,19]。

總之，本研究利用多級模糊評價模型，對樣本地區的基本公共衛生服務項目組織實施、服務效果、服務工作滿意度方面進行了綜合性評價，并對樣本地區之間基本公共衛生服務項目實施情況進行比較，發現當前各地區項目中存在的薄弱環節，以便進一步采取措施。另外，多級模糊評價模型還可進一步深入到基本公共衛生服務12個項目的效果評價、衛生技術人員與居民滿意度影響因素分析、基本公共衛生服務項目績效考核等方面，應用范圍甚廣。

作者貢獻：孫小迪主要負責現場調查工作具體實施、資料收集與分析、文章撰寫等工作；閻春生作為課題組主要負責人，主要負責項目設計、調查現場質量控制、文章審校等工作。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：崔沙沙)

Effectiveness of Basic Public Health Service Based on Multi-level Fuzzy Evaluation Model

SUNXiao-di,YANChun-sheng.

SchoolofPublicHealth,LanzhouUniversity,Lanzhou730000,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effectiveness of basic public health service based on multi-level fuzzy evaluation model.MethodsIn 2014,using purposive sampling method,5 regions in Gansu Province were selected,including Chengguan District of Lanzhou City,Liangzhou District of Wuwei City,Huining County of Baiyin City,Kangle County of Linxia Prefecture and Xiahe County of Gannan Prefecture,to conduct on-site investigation.Multi-level fuzzy evaluation model was employed to make a comprehensive evaluation of the basic public health service of each region in 2013 in three aspects which were organization and management and fund guarantee,achievements of 12 items of basic public health service,and satisfaction of health workers and service subjects with public health service.ResultsThe evaluation results of Liangzhou District,Huining County,Chengguan District and Kangle County were all grade A,with scores of 83.25,81.60,76.95 and 71.70 respectively.The evaluation result of Xiahe County was grade D,with a score of 56.55.ConclusionDifferences exist in the effect of basic public health services amongdifferent regions.The basic public health service of Xiahe County is lagging behind.

【Key words】Basic public health services;Effect evaluation;Multi-level fuzzy evaluation model

基金項目：甘肅省國家基本公共衛生均等化項目第三方評估(甘財社〔2012〕116號文件)

通信作者：閻春生，730000甘肅省蘭州市，蘭州大學公共衛生學院；E-mail:yanchsh@lzu.edu.cn

【中圖分類號】R 197

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.13.006

(收稿日期：2016-01-21；修回日期：2016-03-12)

·中國全科醫療/社區衛生服務工作研究·

【編者按】基本公共衛生服務是社區衛生服務體系的重要組成部分，促進基本公共衛生服務逐步均等化是增進居民健康、實現衛生公平的重大舉措，是深化醫藥衛生體制改革的重點內容之一。本期專題研究分別采用模糊評價法和數據包絡分析法對基層醫療機構基本公共衛生服務的實施效果進行綜合評價，以期促進各地區基本公共衛生服務的均衡發展。