云南省大姚縣農(nóng)村居民糖尿病及歸因于肥胖的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究

李 青，蔡 樂，游頂云，劉躍翠，崔文龍，楊洪祥，陸榮安

650500 云南省昆明市，昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(李青，蔡樂，游頂云，崔文龍)；昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科(李青)；大姚縣衛(wèi)生局(劉躍翠，楊洪祥，陸榮安)

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云南省大姚縣農(nóng)村居民糖尿病及歸因于肥胖的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究

李 青，蔡 樂，游頂云，劉躍翠，崔文龍，楊洪祥，陸榮安

650500 云南省昆明市，昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(李青，蔡樂，游頂云，崔文龍)；昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎內(nèi)科(李青)；大姚縣衛(wèi)生局(劉躍翠，楊洪祥，陸榮安)

【摘要】目的了解云南省大姚縣農(nóng)村居民糖尿病及歸因于肥胖的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。方法采用多階段抽樣方法，根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平將云南省大姚縣12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)分為好和差兩類，每類隨機(jī)抽取1個鄉(xiāng)；采用按比例概率抽樣方法從每個鄉(xiāng)中各抽取3個行政村；在每個行政村中各隨機(jī)抽取420例農(nóng)村居民，共抽取2 520例。于2015年1月，采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括農(nóng)村居民的基本情況、因糖尿病的醫(yī)療支出。發(fā)放問卷2 520份，回收有效問卷2 479份，有效回收率為98.4%。由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的調(diào)查人員對農(nóng)村居民進(jìn)行身高、體質(zhì)量、腰圍、血糖的測量，并計算出體質(zhì)指數(shù)(BMI)。采用二步模型法和人力資本法結(jié)合傷殘調(diào)整生命年(DALY)估算糖尿病的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，并與歸因危險度(PAR)相結(jié)合測算歸因于肥胖的糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。結(jié)果2 479例農(nóng)村居民中，全身性肥胖者115例，患病率為4.6%；中心性肥胖者988例，患病率為39.9%。2 479例農(nóng)村居民中，糖尿病患者150例，患病率為6.1%；不同性別、年齡的農(nóng)村居民的糖尿病患病率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。150例糖尿病患者的早死所致生命損失年(YLL)為1.4人年/1 000人，傷殘所致生命損失年(YLD)為2.0人年/1 000人，DALY為3.4人年/1 000人。Logistic回歸分析結(jié)果顯示，全身性肥胖、中心性肥胖是糖尿病患病的影響因素(P<0.05)，全身性肥胖者患糖尿病的風(fēng)險是非全身性肥胖者的3.54倍，中心性肥胖者患糖尿病的風(fēng)險是非中心性肥胖者的2.44倍，全身性肥胖、中心性肥胖的糖尿病PAR分別為10.3%、35.8%。云南省大姚縣糖尿病的總疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為108.5百萬元，其中歸因于全身性肥胖、中心性肥胖的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分別為11.2百萬元、38.8百萬元。結(jié)論云南省大姚縣農(nóng)村居民的糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，肥胖對當(dāng)?shù)靥悄虿〉募膊〗?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)造成了顯著的影響，應(yīng)采取相應(yīng)措施降低其導(dǎo)致的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；肥胖癥；患病代價；傷殘調(diào)整生命年；農(nóng)村

李青，蔡樂，游頂云，等.云南省大姚縣農(nóng)村居民糖尿病及歸因于肥胖的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(13)：1569-1572.[www.chinagp.net]

Li Q, Cai L, You DY, et al.Economic burden caused by diabetes and attributable to obesity in rural residents of Dayao County of Yunnan Province[J].Chinese General Practice，2016，19(13)：1569-1572.

糖尿病是世界范圍內(nèi)最常見的內(nèi)分泌代謝疾病之一。國際糖尿病聯(lián)盟(International Diabetes Federation，IDF)的數(shù)據(jù)顯示，2013年全球糖尿病患病人數(shù)接近3.8億，而在2035年這一數(shù)據(jù)可能增至5.9億[1]。肥胖與糖尿病是兩個密切相關(guān)并且相互促進(jìn)的疾病[2]。大姚縣位于云南省楚雄彝族自治州，總?cè)丝诮?9萬。本研究選取當(dāng)?shù)? 479例35歲及以上的農(nóng)村居民進(jìn)行調(diào)查，研究糖尿病及歸因于肥胖的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，旨在為糖尿病的防治提供科學(xué)依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象采用多階段抽樣方法。首先根據(jù)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平，將云南省大姚縣12個鄉(xiāng)鎮(zhèn)分為好和差兩類，每類隨機(jī)抽取1個鄉(xiāng)；在抽到的2個鄉(xiāng)中，采用按比例概率抽樣方法從每個鄉(xiāng)中各抽取3個行政村；在抽到的6個行政村中，隨機(jī)抽取420例農(nóng)村居民，共抽取2 520例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)在大姚縣當(dāng)?shù)鼐幼?個月及以上的農(nóng)村居民；(2)年齡≥35歲；(3)意識清楚，具有一定交流能力，能理解并配合接受調(diào)查；(4)簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識不清、理解障礙、不愿接受調(diào)查及有精神疾患者。

1.2研究方法

1.2.1問卷調(diào)查于2015年1月，采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷進(jìn)行面對面調(diào)查。調(diào)查問卷的主要內(nèi)容：(1)農(nóng)村居民的基本情況，包括性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、收入及糖尿病家族史；(2)因糖尿病的醫(yī)療支出，包括住院費(fèi)、門診費(fèi)、藥費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、交通費(fèi)及住宿費(fèi)。發(fā)放問卷2 520份，回收有效問卷2 479份，有效回收率為98.4%。

1.2.2體格檢查由經(jīng)過嚴(yán)格培訓(xùn)的調(diào)查人員對農(nóng)村居民進(jìn)行身高、體質(zhì)量、腰圍、血糖的測量，并計算出體質(zhì)指數(shù)(BMI)。根據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)對肥胖的界定，以BMI≥28.0 kg/m2為全身性肥胖[3]；以男性腰圍≥85 cm、女性腰圍≥80 cm為中心性肥胖[3]。采用羅氏快速血糖儀，檢測農(nóng)村居民空腹或餐后2 h末梢血，將空腹血糖值≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖值≥11.1 mmol/L或既往確診為糖尿病或目前正在服用降糖藥、無論調(diào)查時血糖是否異常者均定義為糖尿病[4]。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，影響因素分析采用多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1農(nóng)村居民的基本情況2 479例農(nóng)村居民中，男1 205例(占48.6%)，女1 274例(占51.4%)；年齡35～94歲，平均(56±12)歲，其中35～44歲525例(占21.2%)，45～59歲880例(占35.5%)，≥60歲1 074例(占43.3%)；婚姻狀況為未婚46例(占1.9%)，已婚2 433例(占98.1%)；文化程度為文盲407例(占16.4%)，小學(xué)556例(占22.4%)，初中及以上1 516例(占61.2%)；人均年收入為(4 703±4 134)元；有糖尿病家族史206例(占8.3%)。據(jù)大姚縣統(tǒng)計局資料，2014年大姚縣人口數(shù)為282 643人，其中男144 456人，女138 187人，年人均國民生產(chǎn)總值為16 190元。

2.2農(nóng)村居民全身性肥胖、中心性肥胖的患病情況2 479例農(nóng)村居民中，全身性肥胖者115例，患病率為4.6%；中心性肥胖者988例，患病率為39.9%。不同性別、年齡的農(nóng)村居民的全身性肥胖患病率比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；不同性別、年齡的農(nóng)村居民的中心性肥胖患病率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

表1不同性別、年齡的農(nóng)村居民全身性肥胖和中心性肥胖患病率比較〔n(%)〕

Table 1Comparison of the prevalence of systemic obesity and central obesity of rural residents between different genders and ages

基本情況例數(shù)全身性肥胖中心性肥胖性別 男120553(4.4)360(29.9) 女127462(4.9)628(49.3) χ2值0.3197.41 P值>0.05<0.05年齡(歲) 35～4452527(5.1)139(26.5) 45～5988042(4.8)353(40.1) ≥60107446(4.3)496(46.2) χ2值0.6457.17 P值>0.05<0.05

2.3農(nóng)村居民的糖尿病患病情況和疾病負(fù)擔(dān)2 479例農(nóng)村居民中，糖尿病患者150例，患病率為6.1%；不同性別、年齡的農(nóng)村居民的糖尿病患病率比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2值分別為4.15、30.71，P<0.05)。150例糖尿病患者的YLL為1.4人年/1 000人，YLD為2.0人年/1 000人，DALY為3.4人年/1 000人；不同性別、年齡的糖尿病患者的疾病負(fù)擔(dān)情況見表2。

2.4全身性肥胖、中心性肥胖對糖尿病的影響以是否患有糖尿病為因變量，以性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、人均年收入、糖尿病家族史、全身性肥胖及中心性肥胖為自變量，采用多因素非條件Logistic回歸分析。結(jié)果顯示，全身性肥胖、中心性肥胖是糖尿病患病的影響因素(P<0.05)，全身性肥胖者患糖尿病的風(fēng)險是非全身性肥胖者的3.54倍，中心性肥胖者患糖尿病的風(fēng)險是非中心性肥胖者的2.44倍；全身性肥胖、中心性肥胖的糖尿病PAR分別為10.3%、35.8%(見表3)。

2.5糖尿病及歸因于全身性肥胖、中心性肥胖的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)云南省大姚縣糖尿病的總疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為108.5百萬元，其中歸因于全身性肥胖、中心性肥胖的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分別為11.2百萬元、38.8百萬元。男性糖尿病的人均直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、人均間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、總疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、歸因于全身性肥胖和中心性肥胖的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)均高于女性(見表4)。

3討論

本研究結(jié)果顯示，云南省大姚縣農(nóng)村居民的糖尿病患病率為6.1%，低于重慶居民的患病率(11.9%)[9]，也低于成都農(nóng)村居民的患病率(10.5%)[10]。男性的糖尿病患病率、每千人口YLL、YLD、DALY值均高于女性，與昆明市官渡區(qū)的研究結(jié)果不一致[11]，提示糖尿病對該地區(qū)男性健康影響較大，男性是當(dāng)?shù)靥悄虿》揽氐闹攸c人群。此外，大姚縣農(nóng)村居民糖尿病的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)隨年齡增長而上升，與其他的研究結(jié)果一致[12]，老年人群是大姚縣糖尿病防治工作的重點人群。研究證實全身性肥胖和中心性肥胖是糖尿病患病的主要危險因素[13-14]。本研究也顯示，全身性肥胖、中心性肥胖是糖尿病患病的影響因素；通過PAR測算表明當(dāng)?shù)靥悄虿』疾〉?0.3%由全身性肥胖所致，35.8%由中心性肥胖所致，提示全身性肥胖和中心性肥胖者具有很高的糖尿病患病風(fēng)險，特別是中心性肥胖較全身性肥胖者的糖尿病患病風(fēng)險更高。

云南省大姚縣糖尿病的人均疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(6 293.6元)高于楊菊等[15]針對蘇南農(nóng)村居民慢性病人均疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(4 856.6元)，且明顯高于大姚縣農(nóng)村居民的人均年收入(4 703元)，其中糖尿病的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中住院費(fèi)用所占比重最大，提示糖尿病的醫(yī)療支出特別是住院費(fèi)用給當(dāng)?shù)鼐用裨斐闪顺林氐慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，建議相關(guān)部門給予適當(dāng)?shù)恼邇A斜，提高當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險的住院費(fèi)用報銷比例，同時健全雙向轉(zhuǎn)診制度，鼓勵糖尿病患者從大醫(yī)院分流到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行診治，一方面能夠合理、高效地利用有限的衛(wèi)生資源，另一方面可以減輕當(dāng)?shù)鼐用裉悄虿〖膊〗?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

表2農(nóng)村居民的糖尿病患病情況和疾病負(fù)擔(dān)

Table 2Prevalence of diabetes and its economic burden among rural residents

基本情況例數(shù)糖尿病患病率〔n(%)〕YLL(人年/1000人)YLD(人年/1000人)DALY(人年/1000人)性別 男120585(7.1)1.42.33.7 女127465(5.1)1.31.73.0年齡(歲) 35～4452510(1.9)1.00.61.6 45～5988046(5.2)0.91.72.6 ≥60107494(8.8)6.92.99.8

注：YLL=早死所致生命損失年，YLD=傷殘所致生命損失年，DALY=傷殘調(diào)整生命年

表3　全身性肥胖、中心性肥胖對糖尿病的影響

注：PAR=歸因危險度

表4　糖尿病及歸因于全身性肥胖、中心性肥胖的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

大姚縣居民歸因于全身性肥胖、中心性肥胖的糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分別為11.2百萬元、38.8百萬元，給當(dāng)?shù)卦斐闪顺林氐慕?jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。提示預(yù)防肥胖是降低糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的關(guān)鍵，因此相關(guān)部門應(yīng)加強(qiáng)當(dāng)?shù)鼐用裆罘绞降母深A(yù)和長期的健康管理，鼓勵均衡膳食、加強(qiáng)體力活動、針對高危重點人群定期血糖監(jiān)測，減少肥胖的患病率，從而降低其所導(dǎo)致的糖尿病疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

作者貢獻(xiàn)：李青負(fù)責(zé)現(xiàn)場調(diào)查資料的采集和分析、論文撰寫工作；蔡樂負(fù)責(zé)方法學(xué)指導(dǎo)、調(diào)查設(shè)計指導(dǎo)、組織協(xié)調(diào)、質(zhì)量控制；游頂云負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)、質(zhì)量控制；劉躍翠負(fù)責(zé)組織協(xié)調(diào)、資料收集；崔文龍負(fù)責(zé)資料收集、資料分析；楊洪祥負(fù)責(zé)資料收集；陸榮安負(fù)責(zé)資料收集。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：閆行敏)

Economic Burden Caused by Diabetes and Attributable to Obesity in Rural Residents of Dayao County of Yunnan Province

LIQing,CAILe,YOUDing-yun,etal.

SchoolofPublicHealth,KunmingMedicalUniversity,Kunming650500,China

【Abstract】ObjectiveTo investigate the economic burden caused by diabetes and attributable to obesity in rural residents of Dayao County of Yunnan Province.MethodsUsing multi-stage sampling method,we divided the 12 villages and towns of Dayao County into two groups according to their economic level,and selected one village from each group.Using proportion probability sampling method,we selected three administrative villages from each village,and randomly selected 420 rural residents from each administrative village,and a total of 2 520 residents were selected.In January 2015,we conducted surveys by a self-designed questionnaire,and the survey content included the basic information of these rural residents and medical expense for diabetes.A total of 2 520 were distributed,and 2 479 effective questionnaires were collected,with an effective rate of 98.4%.Investigators who had received strict training measured height,body weight,waistline and blood glucose of these rural residents,and their BMI was calculated.Two-step model and human capital approach were used to calculate the economic burden caused by diabetes in combination with disability-adjusted life year(DALY),and the economic burden caused by diabetic diseases attributable to obesity was calculated in combination with population attributable risk (PAR).ResultsAmong 2 479 rural residents,there were 115(4.6%) residents with systemic obesity,and there were 988(39.9%) residents with central obesity.Among 2 479 rural residents,there were 150(6.1%) diabetic patients;residents with different genders and ages were significantly different in the prevalence of diabetes (P<0.05).For the 150 diabetic patients,YLL,YLD and DALY were 1.4/1 000 people,2.0/1 000 people and 3.4/1 000 people respectively.Logistic regression analysis showed that systemic obesity and central obesity were influencing factors for diabetes (P<0.05).The risk of diabetes in people with systemic obesity was 3.54 times that of people without systemic obesity;the risk of diabetes in people with central obesity was 2.44 times that of people without central obesity.PAR of systemic obesity and central obesity for diabetes was 10.3% and 35.8% respectively.The total economic burden caused by diabetes in Dayao County of Yunnan Province was 108.5 million,and the economic burden caused by diseases attributable to systemic obesity and central obesity was 11.2 million and 38.8 million respectively.ConclusionThe economic burden caused by diabetes is heavy,and obesity has marked influence on the economic burden caused by diabetes,thus corresponding measures should be taken to reduce the economic burden.

【Key words】Diabetes mellitus;Obesity;Cost of illness;Disability adjusted life years;Rural area

基金項目：云南省教育廳重大專項(Zd2014005)；昆明醫(yī)科大學(xué)重大科技成果培育項目(CGPY201503)

通信作者：蔡樂，650500 云南省昆明市，昆明醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院；E-mail：caile002@hotmail.com

【中圖分類號】R 587.1 R 191

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.13.021

(收稿日期：2015-12-25；修回日期：2016-03-18)

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