突發性感音神經性耳聾患者睡眠狀況與其預后的相關性研究

楊陸，馬燕蘭，王曉玲，董娜，馮曉棠

(1.解放軍醫學院，北京 100853；2.警衛局衛生保健處)

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·論著·

突發性感音神經性耳聾患者睡眠狀況與其預后的相關性研究

楊陸1,2，馬燕蘭1，王曉玲2，董娜2，馮曉棠2

(1.解放軍醫學院，北京 100853；2.警衛局衛生保健處)

[摘要]目的探討突發性感音神經性耳聾(簡稱突聾)患者睡眠狀況與其預后包括聽力學和主觀癥狀改善程度的相關關系，為臨床保健指導提供科學依據。方法對98例病程3～30 d的突聾患者通過匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表和自行設計的一般情況調查表收集患者的睡眠狀況和主觀癥狀(耳鳴和耳悶堵感)改善情況，通過調查病歷收集患者的聽力學改善情況，從而綜合評估患者的預后信息。結果突聾患者的睡眠狀況與聽力學改善程度存在趨勢相關性(P=0.001)，呈現正相關,不同睡眠程度與聽力學改善程度存在直線關系趨勢。突聾患者的睡眠狀況與耳鳴改善程度不存在趨勢相關性(P=0.441)。但PSQI<4分的突聾患者耳鳴改善總有效率為87.5%，PSQI>12分的突聾患者耳鳴改善總有效率為33.3%，突聾患者耳悶堵感治療總有效率92.3%,突聾患者不同睡眠狀況與治療后耳悶堵感改善情況存在趨勢相關性(P=0.000)，出院時僅5例仍有耳悶堵感,其中4例集中在PSQI>12分的患者中。結論突聾患者的睡眠狀況對患者發病后4周內的治療效果包括聽力學和主觀癥狀改善程度有影響，良好睡眠狀況有助改善突聾預后。

[關鍵詞]突發性聾；睡眠狀況；預后

突發性感音神經性耳聾(SSNHL)簡稱為突聾，指突然發生的、原因不明的感音神經性聽力損失，患者的聽力一般在數分鐘或數小時內，少數患者可在3 d內，至少在相連的2個頻率聽力下降>20 dB，且多為單側耳發病，可伴有耳鳴或眩暈，并無其他腦神經受損癥狀[1-2]。針對患者的病程特點和對突聾患者社會人口學特征及心理睡眠現況的觀察，現探討患者的睡眠狀況與其預后包括聽力學、主觀癥狀改善程度的相關關系，為臨床保健指導提供科學依據。

1對象與方法

1.1研究對象選取2014年9月至2015年4月在解放軍總醫院耳內科以突聾住院治療并同意接受調查的患者。對象納入標準：(1)年齡<70歲；(2)單側發病；(3)病程3～30 d;(4)無其他嚴重的軀體性疾病；(5)無精神疾病或精神疾病家族史；(6)無嚴重智力或認知障礙；(7)無耳毒性藥物使用或酒精依賴史；(8)符合2005年濟南會議確定的突發性聾診斷標準[1]；(9)經過耳內窺鏡、聲導抗、ABR和顳骨CT檢查，排除中耳炎、內耳畸形、鼓膜穿孔、鼓室積液、內聽道占位等病變。聲導抗檢查患耳鼓室導抗圖均為A型，耳鏡檢查外耳道及鼓膜正常，顳骨CT或MRI顯像正常，排除蝸后病變。(10)入院前均未采用激素類藥物治療。

1.2研究方法

1.2.1 采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)量表[3]評估患者的睡眠狀況該量表是國內外研究睡眠障礙及臨床評定的最常用量表之一，用于評定患者最近1個月的睡眠質量，由Buysse等[3]在1989年編制，具有良好的內在一致性(Cronbach′s α=0.83)及重測信度(r=0.85)。本研究中，采用國內劉賢臣等[4]所漢化的PSQI量表及常模參數，參與計分的18個條目可組合成7個成分：睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙。各成分采用Likert4級(0～3分)計分，各成分累計得出總分(0～21分)，總分越高，睡眠質量越差。國外常使用5分作為診斷臨界值[3]，但劉賢臣等[4]對中國人群測量時發現，當臨界值取7時，量表有較高的靈敏度(98.3%)和特異度(90.2%)。本研究采用7為臨界值，PSQI總分>7為睡眠障礙。為詳細分析睡眠狀況對突聾患者預后的影響，并根據汪向東所著心理衛生評定量表手冊[5]中對PSQI指數評價分級的說明，本課題中睡眠狀況分為四個等級，<4分為睡眠質量很好，4～7分為睡眠質量一般，8～12分為睡眠質量差，>12分為睡眠質量很差。

1.2.2采用自行設計的一般情況調查表收集突聾患者的一般資料包括患者的聯系方式、發病距初次就診時間、突聾相關癥狀(包括耳鳴分級[6]和有無耳悶堵感)。同時研究者根據病歷及患者住院期間所做的純音測聽圖填寫自行設計的病歷調查表收集患者準確的出入院時間、主要檢查項目、主要化驗結果、主要治療方案、聽力損失類型、程度、耳別和出入院時受損頻率PTA(pure tone average純音平均聽閾值)。

1.2.3聽力檢測環境在符合國家標準GB/T16403的隔聲間內進行所有聽力評估。純音測聽檢查：丹麥國際聽力AD229B純音聽力計進行測試，EAR-3A插入式耳機，骨導震動器型號為B71。

1.2.4調查方法研究人員于患者入院24 h內向被調查者發放一般情況調查表、PSQI量表，給予患者統一的指導語，并請他們根據各自實際情況在不受影響的環境下獨立填寫,為評估患者睡眠狀況和突聾相關癥狀情況。科室責任護士在患者出院前2 d為患者及家屬做出院宣教同時向被調查者發放一般情況調查表，給予患者統一的指導語，并請他們根據各自實際情況在不受影響的環境下獨立填寫，為再次評估患者突聾相關癥狀改善情況。由值班護士檢查問卷填寫完整性。由課題組專職信息采集員通過醫院電腦認真填寫病歷調查表，完成后由復核員檢查填寫結果。研究者根據患者出入院時的調查結果對比得出突聾患者聽力學和相關癥狀(耳鳴、耳悶堵感)改善情況。

1.3聽力學結果不同療效評判標準

1.3.1聽力學療效評價標準[7]痊愈：受損頻率聽閾恢復至正常或達健耳水平，或達此次患病前水平；顯效：受損頻率PTA提高30 dB以上；有效：受損頻率PTA提高15～30 dB；無效：受損頻率PTA改善不足15 dB；其中總有效率是指前三者總和占全部入選患者的比例。

1.3.2主觀癥狀評價標準—耳鳴療效評價標準[6]痊愈：癥狀完全消失；顯效：癥狀基本改善，程度降低2個級別以上；有效：癥狀部分改善，程度降低1個級別；無效：癥狀未改善，程度無變化；惡化：癥狀加重，程度增加1個級別。

1.4統計學處理采用SPSS16.0進行統計分析，符合正態分布的計量資料采用方差分析，不符合正態分布的計量資料采用秩和檢驗；率的比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

納入的研究對象98例，男52例，女46例，年齡22～63歲，平均(43.5±10.5)歲;突聾發病距就診時間3～30 d,平均(12±5)d；住院天數8～14 d，平均12.5 d。入院時患耳平均聽閾35～102 dBHL。PSQI總分為(6.85±3.53)d，其中PSQI 總分≤7分有62例，占63.3%；PSQI總分>7分有36例，占36.7%。

2.1突聾患者不同睡眠狀況與聽力學改善程度的相關分析研究對象采用一致的治療方案，糖皮質激素耳后注射加改善血流動力學藥物靜脈輸入，治療10～14 d后，對比受損頻率平均聽閾恢復情況，判斷突聾患者不同睡眠狀況與聽力學改善程度的相關性(見表1)。結果顯示突聾患者的睡眠狀況與聽力學改善程度存在趨勢相關性，Spearman等級相關系數=0.491，呈現正相關。線性回歸分量χ2=23.664,P=0.000;偏離回歸分量χ2=5.849,P=0.664,總χ2=29.513,P=0.001,可以認為不同睡眠程度與聽力學改善程度存在直線關系趨勢。

表1　突聾患者不同睡眠狀況與聽力學

2.2突聾患者不同睡眠狀況與耳鳴改善程度的相關分析研究對象中入院時有耳鳴的突聾患者共有80例，占81.6%。出院時仍有54例有耳鳴。研究結果顯示總χ2=8.959,P=0.441突聾患者的睡眠狀況與耳鳴改善程度不存在趨勢相關性(見表2)。但Spearman等級相關系數=0.310，線性回歸分量χ2=7.686,P=0.006; 偏離回歸分量χ2=1.273,P=0.996,可以認為不同睡眠狀況與耳鳴改善程度可能存在直線關系趨勢，呈現正相關。總體來看，PSQI<4分的突聾患者耳鳴改善總有效率為87.5%，PSQI>12分的突聾患者耳鳴改善總有效率為33.3%，提示沒有睡眠障礙突聾患者的耳鳴改善總有效率高于存在睡眠障礙者。

2.3 突聾患者不同睡眠狀況與耳悶堵感改善的相關分析研究對象中入院時有耳悶堵感的突聾患者共有65例，治療總有效率92.3%。通過單項有序等級資料秩和檢驗顯示，u=4.252>2.58,P=0.000(見表3)，說明突聾患者不同睡眠狀況與治療后耳悶堵感改善情況存在趨勢相關性，出院時僅 5例仍有耳悶堵感，其中4例集中在PSQI>12分的患者中，可能耳悶堵感同睡眠障礙互相影響。

表2　突聾患者不同睡眠狀況與耳鳴改善程度的相關分析

表3　有耳悶感的突聾患者治療后的睡眠狀況(例)

3討論

Stachler等[8]2012年發表的突聾臨床實踐指南明確說明突聾發病后4周或以后再開始治療，則聽力很難再提高；治療后聽力恢復越早則預后越好。可見突聾發病最初4周為治療敏感期，患者的治療方案和身體狀態直接影響疾病預后。充足睡眠能夠有效增加自身調節，改善組織功能[9]，故突聾患者睡眠狀況是否影響其預后是本課題研究的重點。

3.1突聾患者不同睡眠狀況與聽力學改善程度呈正相關突聾患者不同睡眠狀況與聽力學改善程度呈現正相關，即患者睡眠狀況越好聽力水平恢復越理想，反之存在睡眠障礙會直接影響聽力恢復情況。在同樣治療方案、同樣病程的背景下，這個結果正驗證了良好睡眠質量對機體自身恢復的重要性和突聾的病因學理論。良好的睡眠可以增加內耳循環，改善內淋巴積水，減輕聽神經的壓迫和損傷，改善聽力，或者是病毒感染理論，通過良好的睡眠休息增加自身抵抗力，減輕身體對病毒的反應，從而使聽神經恢復功能，提高聽力水平。大部分患者的PSQI分值集中在4～7分之間，此人群治療總有效率結果與多篇文獻研究結果[10-12]一致。由于突聾病因復雜，分類多樣，聽力損傷頻率不同、程度不同、年齡不同都可能出現不同的預后，所以臨床醫護應因人而異，綜合健康宣教，提高患者疾病認知、睡眠認知，增加自身調節機制，積極配合治療敏感期的藥物治療，促進聽力恢復。

3.2突聾患者不同睡眠狀況與主觀癥狀改善程度的關系突聾患者的主觀癥狀主要包括耳鳴、耳悶堵感。耳鳴是耳科臨床最常見的癥狀之一，其發生率很高，有關文獻[13]報道突聾耳鳴發生率為70%～100%。Nosrati-Zarenoe等[14]報道突聾患者80%伴發耳鳴。研究對象中入院時有耳鳴的突聾患者共有80例，占81.6%。出院時仍有54例有耳鳴。研究結果顯示突聾患者不同睡眠狀況與耳鳴改善程度不存在趨勢相關性，這個結果可以用駱輝珍等[15]所著文章關于耳鳴患者耳鳴的心理聲學特征變化來解釋，即耳鳴需要一個復雜的緩慢的恢復過程，其病因復雜，臨床上很大一部分耳鳴患者經對癥治療如藥物治療、掩蔽治療后無明顯好轉，可長期存在。此次調查數據經統計學分析顯示突聾患者不同睡眠狀況與耳鳴改善程度可能存在直線關系趨勢，呈現正相關。而且PSQI<4分的耳鳴改善總有效率為87.5%，PSQI>12分的耳鳴改善總有效率為33.3%，說明沒有睡眠障礙突聾患者的耳鳴改善總有效率高于存在睡眠障礙者，預后較好。

耳悶堵感也是突聾患者的主要主觀癥狀之一，其原因可能為鼓膜表面問題、鼓膜壓力感受器問題、內耳問題及內淋巴積水問題所造成[16]。本研究結果顯示研究對象中入院時有耳悶堵感的突聾患者共有65例，出院時僅 5例，治療總有效率92.3%，PSQI<4分和PSQI>12分的兩個組可以明顯看出，睡眠非常好的突聾患者出院時耳悶堵感全部消除，僅 5例仍有耳悶堵感，均存在于有睡眠障礙的患者當中，其中4例患者的PSQI值>12分，統計學分析結果也驗證了突聾患者不同睡眠狀況與治療后耳悶堵感改善情況存在趨勢相關性，說明突聾患者的睡眠狀況會影響耳悶堵感改善情況。綜上所述，突聾患者發病后30 d內及時采取藥物治療并配合健康的生活方式是促進聽力恢復和主觀癥狀改善的有效措施。

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Study on relationship between sleep status and prognosis of patients with sudden sensorineural hearing loss

YangLu*,MaYanlan,WangXiaoling,DongNa,FengXiaotang

(*MedicalCollegeofPLA,Beijing100853,China)Correspondingauthor:MaYanlan,Email：mayl301@126.com

[Abstract]ObjectiveTo determinate the relationship between sleep status and prognosis of patients with sudden sensorineural hearing loss (SSNHL),providing the scientific basis for clinical care.MethodsNinety-eight patients with SSNHL of 3 to 30 days duration were enrolled in the department of internal medicine,the General Hospital of PLA from September 2014 to April 2015.The sleep status and subjective symptoms (tinnitus and ear stuffiness)were collected by Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) scale and self-designed general information questionnaire.The prognosis of patients through collected hearing level from medical records was evaluated comprehensively.ResultsThere was a positive correlation between the sleep status and improvement of hearing level in patients with SSNHL (P=0.001).The sleep status had no relativity with improvement of tinnitus in patients with SSNHL(P=0.441).The total effective rate of tinnitus in patients with PSQI<4 was 87.5%,but the rate of tinnitus in patients with PSQI>12 was 33.3%.The result indicating that the total effective rate of tinnitus in patients without sleep disorders was higher than those with sleep disorders.The total effective rate of ear stuffiness was 92.3% in patients with SSNHL.There was a positive correlation between the sleep status and improvement of ear stuffiness in patients with SSNHL (P=0.000).Five patients still had ear stuffiness when discharged,four of them were PSQI>12.ConclusionsThe sleep status of patients with SSNHL had impacts on the treatment effect 4 weeks inside including hearing level and the improvement of subjective symptoms,the good sleep has the some value in improving the prognosis.

[Key words]sudden sensorineural hearing loss,sleep condition,prognosis

基金項目：全軍醫藥衛生科研基金項目(11BJZ33)

作者簡介：楊陸,主管護師,Email：yanglu810522@126.com通信作者：馬燕蘭,主任護師，碩士生導師，Email：mayl301@126.com

中圖分類號:R764.431

文獻標識碼:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.02.012

(收稿日期：2016-01-14)