老年冠心病伴心力衰竭患者N末端鈉尿肽前體和超敏C反應(yīng)蛋白與左心室射血分?jǐn)?shù)的相關(guān)性分析

代敏,徐肇元,閆俊芳,李生浩,宋文娟

(云南昆明市第三人民醫(yī)院，a 內(nèi)二科，b 超聲科，650041)

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·論著·

老年冠心病伴心力衰竭患者N末端鈉尿肽前體和超敏C反應(yīng)蛋白與左心室射血分?jǐn)?shù)的相關(guān)性分析

代敏a,徐肇元a,閆俊芳a,李生浩a,宋文娟b

(云南昆明市第三人民醫(yī)院，a 內(nèi)二科，b 超聲科，650041)

[摘要]目的觀察和分析老年冠心病伴心力衰竭患者N末端鈉尿肽前體(NT-proBNP)和超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)與左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)的相關(guān)性。方法選取100例老年冠心病伴心力衰竭患者作為研究組，選取50例健康老年人作為對(duì)照組，對(duì)所有研究對(duì)象的血漿NT-proBNP水平、血清hs-CRP水平及LVEF水平進(jìn)行檢測(cè)和比較。結(jié)果研究組患者的血漿NT-proBNP水平、血清hs-CRP水平均顯著高于對(duì)照組而LVEF水平顯著低于對(duì)照組(t=31.868、21.556、-14.361，P<0.05)，隨著心功能分級(jí)的上升，患者的血漿NT-proBNP水平、血清hs-CRP水平依次上升而LVEF水平依次下降(P<0.05)，老年冠心病伴心力衰竭患者的LVEF水平與血漿NT-proBNP水平(標(biāo)化回歸系數(shù)=-0.637)、血清hs-CRP水平(標(biāo)化回歸系數(shù)=-0.824)均具有相關(guān)性(P<0.05)，老年冠心病伴心力衰竭患者的心功能分級(jí)與血漿NT-proBNP水平(OR=1.753)、血清hs-CRP水平(OR=2.308)均具有相關(guān)性(P<0.05)。結(jié)論血漿NT-proBNP水平、血清hs-CRP水平升高是老年冠心病伴心力衰竭患者的典型表現(xiàn)，其水平與患者的LVEF和心功能分級(jí)具有相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞]冠心病；心力衰竭；利鈉肽，腦；C反應(yīng)蛋白質(zhì)；每搏輸出量；老年人

在我國(guó)，冠心病心力衰竭具有較高的發(fā)病率，對(duì)該類(lèi)患者的心功能損害和預(yù)后情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)價(jià)對(duì)于患者的治療具有十分重要的臨床意義[1]。近年來(lái)的研究證實(shí)，N末端鈉尿肽前體(NT-proBNP)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)與老年冠心病等心血管疾病的發(fā)生和進(jìn)展具有密切的關(guān)系[2]，本研究針對(duì)老年冠心病伴心力衰竭患者NT-proBNP和hs-CRP與左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)的相關(guān)性進(jìn)行了觀察和分析。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取2013年1月至2014年12月我院收治的老年冠心病伴心力衰竭患者100例作為研究組，納入患者均符合國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)、世界衛(wèi)生組織于1979年制訂的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》和中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制訂的《冠心病診斷和治療指南》中的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)于2007年制訂的《慢性心力衰竭診斷與治療指南》中的心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除合并有高血壓性心臟病、心肌病、肺源性心臟病、嚴(yán)重感染、嚴(yán)重肝腎功能損害、肺栓塞、惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病、感染性疾病等的患者。在納入研究的100例患者中，男74例，女26例；年齡62～85歲，平均年齡(68.6±5.7)歲；患者的紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)為：心功能Ⅱ級(jí)患者為25例，心功能Ⅲ級(jí)患者為48例，心功能Ⅳ級(jí)患者為27例。選取同期在我院接受體檢的50例健康老年人作為對(duì)照組，納入研究對(duì)象均經(jīng)臨床檢查排除心血管系統(tǒng)疾病，其他排除標(biāo)準(zhǔn)同研究組，其中，男35例，女為15例，年齡為61～82歲，平均年齡(67.5±4.3)歲。兩組研究對(duì)象在年齡、性別構(gòu)成等方面均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2觀察指標(biāo)和檢測(cè)方法采集兩組研究對(duì)象的空腹外周靜脈血標(biāo)本(研究組于入院次日，對(duì)照組于體檢當(dāng)日)，應(yīng)用固相免疫層析法對(duì)血漿樣本中的NT-proBNP水平進(jìn)行檢測(cè)和比較，應(yīng)用乳膠增強(qiáng)免疫比濁法對(duì)血清標(biāo)本中的hs-CRP水平進(jìn)行檢測(cè)和比較；在采集兩組研究對(duì)象血樣當(dāng)日對(duì)其進(jìn)行超聲心動(dòng)圖檢查，對(duì)其左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)進(jìn)行測(cè)定和比較。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組均數(shù)的比較應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行處理，多組均數(shù)的比較應(yīng)用單因素方差分析進(jìn)行處理，兩兩比較應(yīng)用最小顯著差法(LSD法)進(jìn)行處理，LVEF與血漿NT-proBNP水平、血清hs-CRP水平的相關(guān)性應(yīng)用多元線性回歸分析進(jìn)行處理，心功能分級(jí)與血漿NT-proBNP水平、血清hs-CRP水平的相關(guān)性應(yīng)用Logistic多元回歸分析進(jìn)行處理。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的血漿NT-proBNP水平、血清hs-CRP水平、LVEF水平的比較研究組患者的血漿NT-proBNP水平、血清hs-CRP水平均顯著高于對(duì)照組，而LVEF水平顯著低于對(duì)照組，兩組之間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=31.868、21.556、-14.361，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1　兩組患者的血漿NT-proBNP水平、血清hs-CRP水平、

2.2不同心功能分級(jí)患者的血漿NT-proBNP水平、血清hs-CRP水平、LVEF水平的比較不同心功能分級(jí)患者的血漿NT-proBNP水平、血清hs-CRP水平、LVEF水平的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=56.112、12.368、38.356，P<0.05)，其中，隨著心功能分級(jí)的上升，患者的血漿NT-proBNP水平、血清hs-CRP水平依次上升，而LVEF水平依次下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2　不同心功能分級(jí)患者的血漿NT-proBNP水平、

注：與心功能Ⅳ級(jí)比較，aP<0.05；與心功能Ⅲ級(jí)比較，bP<0.05；與心功能Ⅱ級(jí)比較，cP<0.05

2.3老年冠心病伴心力衰竭患者的血漿NT-proBNP水平、血清hs-CRP水平、LVEF水平與心功能分級(jí)的相關(guān)性分析 以研究組患者的LVEF水平為因變量，以血漿NT-proBNP水平、血清hs-CRP水平為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，老年冠心病伴心力衰竭患者的LVEF水平與血漿NT-proBNP水平(標(biāo)化回歸系數(shù)=-0.637)、血清hs-CRP水平(標(biāo)化回歸系數(shù)=-0.824)均具有相關(guān)性(P<0.05)，見(jiàn)表3；以研究組患者的心功能分級(jí)為因變量，以血漿NT-proBNP水平、血清hs-CRP水平為自變量，進(jìn)行Logistic多元回歸分析，結(jié)果顯示，老年冠心病伴心力衰竭患者的心功能分級(jí)與血漿NT-proBNP水平(OR=1.753)、血清hs-CRP水平(OR=2.308)均具有相關(guān)性(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表3　老年冠心病伴心力衰竭患者的LVEF水平與血漿

表4　老年冠心病伴心力衰竭患者的心功能分級(jí)與血漿

3討論

NT-proBNP是由108個(gè)氨基酸殘基的BNP原(proBNP)裂變而來(lái)，是一種無(wú)活性氨基酸末端腦肭肽前體，包含76個(gè)氨基酸[3-6]。近年來(lái)的研究已證實(shí)，NT-proBNP在急性冠狀動(dòng)脈綜合征診斷中的作用要高于BNP，而且還與心房顫動(dòng)、心肌病、瓣膜病、肺栓塞等多種疾病具有相關(guān)性[7-8]，而且NT-proBNP在心力衰竭的診斷、指導(dǎo)治療、病情評(píng)估和近遠(yuǎn)期預(yù)后判斷等方面的作用要高于BNP，NT-proBNP是影響老年冠心病患者的心血管事件再發(fā)生和心源性死亡發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[9-10]，在冠心病伴心力衰竭患者，其血漿NT-proBNP水平的升高可反映其心功能損害情況，并與患者的免疫激活狀態(tài)具有相關(guān)性[11]。

hs-CRP也是與冠心病心力衰竭具有相關(guān)性的常用血清學(xué)指標(biāo)之一，有研究證實(shí)，hs-CRP與冠心病伴心力衰竭患者的心功能密切相關(guān)[12]，hs-CRP水平的升高可能參與了老年心力衰竭患者的左心室重構(gòu)等病理過(guò)程[13]，而且將血清hs-CRP水平與血漿NT-proBNP、糖類(lèi)抗原125水平等指標(biāo)進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，可提高對(duì)于心力衰竭病情程度的評(píng)價(jià)效率[14]。LVEF是最為常用的心功能指標(biāo)之一，臨床醫(yī)學(xué)一般是通過(guò)超聲心動(dòng)圖檢查來(lái)測(cè)定心力衰竭患者的LVEF，LVEF是評(píng)價(jià)心血管疾病患者的心功能和預(yù)后的最重要之一[15]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的血漿NT-proBNP水平、血清hs-CRP水平均顯著高于對(duì)照組而LVEF水平顯著低于對(duì)照組(t=31.868、21.556、-14.361，P<0.05)，隨著心功能分級(jí)的上升，患者的血漿NT-proBNP水平、血清hs-CRP水平依次上升而LVEF水平依次下降(P<0.05)，老年冠心病伴心力衰竭患者的LVEF水平與血漿NT-proBNP水平(標(biāo)化回歸系數(shù)=-0.637)、血清hs-CRP水平(標(biāo)化回歸系數(shù)=-0.824)均具有相關(guān)性(P<0.05)，老年冠心病伴心力衰竭患者的心功能分級(jí)與血漿NT-proBNP水平(OR=1.753)、血清hs-CRP水平(OR=2.308)均具有相關(guān)性(P<0.05)，說(shuō)明老年冠心病伴心力衰竭患者表現(xiàn)為血漿NT-proBNP水平、血清hs-CRP水平的顯著升高，這兩個(gè)指標(biāo)的變化幅度與患者的LVEF等心功能指標(biāo)和心功能分級(jí)均具有明確的相關(guān)性，可作為評(píng)價(jià)患者心功能損害程度和預(yù)測(cè)患者預(yù)后情況的輔助指標(biāo)。

綜上所述，血漿NT-proBNP水平、血清hs-CRP水平升高是老年冠心病伴心力衰竭患者的典型表現(xiàn)，其水平與患者的LVEF和心功能分級(jí)具有相關(guān)性，可作為評(píng)價(jià)患者心功能損害程度和預(yù)測(cè)患者預(yù)后情況的輔助指標(biāo)。

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Correlationship between plasm N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,high sensitive C reactive protein and left ventricular ejection fraction in the elderly patients with heart failure of coronary heart disease

DaiMin*,XuZhaoyuan,YanJunfang,LiShenghao,SongWenjuan

(*SecondDepartmentofInternalMedicine，ThirdPeople'sHospitalofKunmingCityofYunnanProvince，Kunming650041，China)

[Abstract]ObjectiveTo observe and analyze the correlation between N-terminal pro-B-type natriuretic peptide (NT-proBNP),high sensitive C reactive protein (hs-CRP) and left ventricular ejection fraction (LVEF) in the elderly patients with heart failure of coronary heart disease.MethodsOne hundred cases of elderly patients with heart failure of coronary heart disease were selected as the study group,50 healthy elderly people were selected as the control group.The plasma NT-proBNP level,serum hs-CRP level and LVEF level of all objects were detected and compared.ResultsThe plasma NT-proBNP level and serum hs-CRP level of the study group were significantly higher than those in the control group while the LVEF level was significantly lower than that of the control group (t=31.868,21.556,-14.361，P<0.05).With the rising of heart function classification,the plasma NT-proBNP level and serum hs-CRP level were increased and LVEF level was decreased (P<0.05).The level of LVEF in elderly patients with heart failure of coronary heart disease was significantly correlated with plasma NT-proBNP level (standardized regression coefficient=-0.637),serum hs-CRP level (standardized regression coefficient=-0.824) (P<0.05).The heart function classification in elderly patients with heart failure of coronary heart disease was significantly correlated with the plasma NT-proBNP level (OR=1.753),the serum hs-CRP level (OR=2.308) (P<0.05).ConclusionsThe elevated plasma NT-proBNP level and serum hs-CRP level are typically presents of elderly patients with heart failure of coronary heart disease,and they are correlated with LVEF and heart function classification.

[Key words]Coronary disease;Heart failure；Natriuretic peptide,brain;C-reactive protein；Stroke volume；Aged

作者簡(jiǎn)介：代敏，主治醫(yī)師，Email:zhouxihn1973@163.com

中圖分類(lèi)號(hào):R541.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.02.014

(收稿日期：2015-10-10)