血清促甲狀腺激素對2型糖尿病患者血脂水平的影響

竇平，任安，楊靜，肖純淳，陳若平

(安徽醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院內分泌科，合肥 230001)

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·論著·

血清促甲狀腺激素對2型糖尿病患者血脂水平的影響

竇平，任安，楊靜，肖純淳，陳若平

(安徽醫(yī)科大學附屬省立醫(yī)院、安徽省立醫(yī)院內分泌科，合肥 230001)

[摘要]目的探討血清促甲狀腺激素(TSH)對2型糖尿病患者血脂的影響。 方法選取390例2型糖尿病患者，按TSH水平分為TSH增高組(觀察組，150例)和TSH正常組(對照組，240例)，比較兩組的血脂差異，應用相關分析研究TSH對血脂的影響。 結果(1)觀察組和對照組的糖尿病病程、糖化血紅蛋白(HbA1c)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；(2)觀察組的年齡、體質量指數(shù)、谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶、總膽固醇、三酰甘油和極低密度脂蛋白膽固醇高于對照組(P<0.05)。 結論2型糖尿病患者促甲狀腺激素升高與脂代謝異常有關，對合并TSH異常患者應注意監(jiān)測血脂。

[關鍵詞]糖尿病,2型;促甲狀腺素;血脂異常

糖尿病及甲狀腺功能減低是內分泌系統(tǒng)常見疾病。近年來，兩者的關系也受到廣泛關注。目前國內外多種調查顯示糖尿病及甲狀腺功能異常均可引起血脂變化，而對2型糖尿病(T2DM)患者血清TSH水平與血脂的關系報道較少。本文旨在通過390例2型糖尿病患者的臨床資料進行回顧性分析，進一步探討促甲狀腺激素(TSH)與血脂之間的相關性。

1資料與方法

1.1一般資料收集2012年1月至2015年9月我院內分泌科收治的T2DM患者390例，按TSH水平分為TSH增高組(TSH>4.940 pmol/L)150例和TSH正常組(0.350 pmol/L

1.2方法記錄所有患者的年齡、性別、病程、身高、體質量，計算出體質量指數(shù)(BMI)。空腹10 h后清晨采血，測定糖化血紅蛋白(HbA1c)、谷丙轉氨酶(ALT)、谷草轉氨酶(AST)、游離三碘甲腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、促甲狀腺激素(TSH)、總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)和極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)。血清TSH在0.350～4.940 mIU/L為正常范圍。

表1　不同TSH組間的臨床資料比較

1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，服從正態(tài)分布的計量型資料兩兩比較采用t檢驗，分類資料比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2型糖尿病患者不同TSH水平資料的比較顯示：觀察組和對照組的糖尿病病程、HbA1c、FT3、FT4和HDL-C)之間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，觀察組的年齡、BMI、ALT、AST、TC、TG、LDL-C和VLDL-C高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

3討論

糖尿病和甲狀腺功能減低是常見的內分泌系統(tǒng)疾病，兩者在臨床上常伴發(fā)。國內研究[1]示糖尿病患者甲狀腺功能異常達21.4%，亞甲減發(fā)生率13.8%，較正常人偏高。目前其機制未明，考慮可能與T2DM患者體內瘦素、脫碘酶活性及炎性因子有關[2-5]。

本研究發(fā)現(xiàn)TSH增高組患者的年齡高于對照組，說明甲減或亞甲減的發(fā)生與年齡有關系，這與國內報道[6]基本一致，提示老年T2DM患者更應注意監(jiān)測甲狀腺功能。大量臨床研究提示TSH增高患者較甲狀腺功能正常者存在體指數(shù)及脂代謝異常，如BMI、TG,TC,LDL-C的異常升高等[7-10]；VLDL-C主要由三酰甘油和膽固醇組成，在一定程度上也可代表兩者的水平，故觀察組的VLDL-C也高于對照組。張瓊等[11]發(fā)現(xiàn)HDL-C在TSH增高與正常者之間沒有區(qū)別，國外研究都與本研究結果一致。血脂的代謝紊亂也增加了T2DM和心血管疾病的發(fā)病風險。TSH對血脂的影響機制可能包括：(1)促甲狀腺素受體(TSHR)是調節(jié)甲狀腺功能的關鍵因子，除在甲狀腺體本身參與甲狀腺激素的反饋調節(jié)外，在腺外器官對脂肪合成動員，線粒體調節(jié)和機體能量代謝發(fā)揮重要作用。在肝臟，TSHR上調蛋白激酶A(PKA)信號通路，促進TG合成；TSH抑制CYP7A1活性，使膽固醇向膽酸轉化減少；在敲除TSHR的小鼠體內，肝臟SREBP-1表達顯著下降，TG合成減少[12]；(2)TSH增高時甲狀腺功能減低，造成肝細胞上的LDL受體數(shù)目及活性減低，使體內LDL依賴受體的降解途徑明顯受損，引起血中LDL-C水平增高；同時脂蛋白脂酶活性也會明顯降低,造成血清中TC、TG水平升高[13-14]。

綜上所述，2型糖尿病患者促甲狀腺激素與血脂水平密切相關，要重視對2型糖尿病患者TSH的測定，早期對存在亞臨床甲狀腺功能減退患者進行干預，可能對減少2型糖尿病心血管并發(fā)癥風險具有一定的意義。

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Effects of serum thyroid stimulating hormone on lipids in patients with type 2 diabetes

DouPing,RenAn,YangJing,XiaoChunchun,ChenRuoping

(DepartmentofEndocrinology，AnhuiProvincialHospitalAffiliatedtoAnhuiMedicalUniversity，Hefei230001，China)Correspondingauthor：RenAn，Email：ren＿an@163.com

[Abstract]ObjectiveTo explore the effects of serum thyroid stimulating hormone (TSH)on lipids in patients with type 2 diabetes.MethodsThree hundreds and ninety patients with T2DM enrolled from our hospital were divided into high TSH group(observation group,n=150) and TSH normal group(control group,n=240) according to the serum TSH level.The lipid level of two groups were compared.Results(1)There had no significances in diabetic course,HbA1c,FT3、FT4 and HDL-C levels between two groups(P>0.05) .(2)The age ,BMI,AST,ALT,TC,TG and VLDL-C in observation group increased significantly when compared to those of control group.ConclusionIncreased TSH is closely related to abnormal lipids metabolism in patients with T2DM and we should monitor the lipids for patients with abnormal TSH.

[Key words]Diabetes mellitus,type 2;Thyrotropin;Dyslipidemias

基金項目：安徽省年度科研計劃項目(10021303013)

作者簡介：竇平，碩士在讀，Email：765879693@qq.com通信作者：任安，主任醫(yī)師，教授，碩士生導師，Email：ren＿an@163.com

中圖分類號:R587.1

文獻標識碼:A

DOI:10.3969/J.issn.1672-6790.2016.02.017

(收稿日期：2015-11-18)