宮頸B超測量聯合fFN在先兆早產預測中的作用研究

羅水濃，吳涯，謝永林廣州市中西醫結合醫院，廣東廣州　510800

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宮頸B超測量聯合fFN在先兆早產預測中的作用研究

羅水濃，吳涯，謝永林
廣州市中西醫結合醫院，廣東廣州510800

［摘要］目的研究宮頸長度的B超測量和胎兒纖維連接蛋白（fFN）聯合檢測在先兆早產預測中的作用。方法整群選取2014年3月15日—2015年3月15日在該院住院保胎治療的96例先兆早產病例作為研究對象。根據檢測方法不同，設置分組。A組：超聲檢測組，B組：fFN檢測組，C組：B超測量聯合fFN組。96例病例均采用陰道B超測量宮頸長度，同時進行胎兒纖維連接蛋白測定，追蹤并記錄其妊娠結局。結果A組宮頸長度預測先兆早產的敏感度、特異度、陽性預測值和陰性預測值分別是92.86%、57.4%、62.90%、91.18%。B組fFN預測先兆早產的敏感度、特異度、陽性預測值和陰性預測值分別是88.10%、64.8%、66.07、87.50%。C組宮頸B超測量聯合fFN預測先兆早產的敏感度、特異度、陽性預測值和陰性預測值分別是83.3%、94.44%、92.11%、87.93%。結論C組B超測量宮頸長度聯合胎兒纖維蛋白，可提高先兆早產預測的特異度和陽性預測值，對于先兆早產的預測具有一定的意義。

［關鍵詞］宮頸長度；胎兒纖維連接蛋白；先兆早產；聯合檢測

早產發生率居高不下是我國圍生兒死亡率下降緩慢的重要原因之一。早產引起的遠期并發癥和后遺癥，如慢病肺部疾病、生長發育的遲緩等，會給社會和家庭都帶來巨大的負擔。因此，一種簡單方便、準確的預測方法對于臨床工作顯得至關重要。近年來，有研究表明，B超測量宮頸長度的同時聯合fFN，可提高對于早產的預測能力［1-2］，盡量地減少誤診和漏診的情況，予以合理治療，降低早產發生率。該研究整群選取2014年3 月15日—2015年3月15日在該院住院行保胎治療的96例孕周為28～36周的先兆早產的作為研究對象，追蹤妊娠結局，探討宮頸長度B超測量和fFN聯合檢測在先兆早產中的預測作用，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取2014年3月15日—2015年3月15日在該院住院行保胎治療的96例先兆早產平均年齡（27.2±1.4）歲孕婦作為研究對象，所有研究對象均用陰道B超測量宮頸長度，同時采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測胎兒纖維連接蛋白（fFN）。

入選該研究的對象應診斷為先兆早產并需要住院保胎治療的孕婦，均為單胎初產，且無早產史，流產次數≤2次，產檢未發現嚴重胎兒畸形，所有對象均可要求得到其妊娠結局的資料。該研究經過該院倫理學會的批準，患者簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1B超測量宮頸長度該研究采用陰道B超測量宮頸長度，測量時間為入院后12 h內。具體操作方法：囑患者排尿，取膀胱截石位，用一次性避孕套罩住陰道探頭，套內外均涂以消毒耦合劑，操作者戴手套，右手持探頭柄，將探頭徐徐送入陰道穹窿部，轉動于矢狀面，使宮頸內口和外口顯示清楚后測量宮頸長度（宮頸內口和外口間的長度），取3次測量數據的均值。

1.2.2胎兒纖維連接蛋白（fFN）檢測方法采樣前24 h內應禁止性交，避免陰道檢查等可使陰道出血的情況，防止陰道出血子宮收縮。常規術前準備后取膀胱截石位，擴開陰道暴露宮頸后將無菌拭子置于陰道后穹隆10～15 s采集所需標本，拭子與緩沖液充分混合10 s后，測定fFN含量。根據檢測方法不同，設置分組。A組：超聲檢測組，B組：fFN檢測組，C組：B超測量聯合fFN 組。

1.3診斷標準

1.3.1A組超聲檢測［3］：宮頸長度≤30 mm定義為陽性，宮頸長度＞30 mm定義為陰性。

1.3.2B組fFN檢測：酶聯免疫吸附試驗（ELISA）測定孕婦宮頸陰道分泌物中的胎兒纖維連接蛋白，fFN≥50 ng/mL為陽性。

1.3.3C組B超測量聯合fFN：采用串聯試驗的方法，兩種方法結果均為陽性時定為陽性，其他結果定義為陰性。

1.4統計方法

采用SPSS18.0統計軟件對數據進行分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，并采用t檢驗，計數資料采用（n（%）表示，采用Χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1A組：B超測量宮頸長度對早產的預測結果

96例先兆早產的孕婦，妊娠結局為早產者42例，早產發生率為43.75%。發生早產的42例孕婦平均宮頸長度為（19±5）mm，足月產的54例平均宮頸長度為（32± 4）mm，兩組平均宮頸長度的差異具有統計學意義（t= 8.899，P＜0.05），可認為早產者的宮頸長度均值小于足月產者。

用B超測量96例孕婦的宮頸長度，62例孕婦的宮頸長度≤30 mm，.其中39人發生早產，早產發生率為62.9%；34例孕婦宮頸長度＞30 mm，其中3人發生早產，早產發生率為8.8%。B超測量宮頸長度陽性組和陰性組的早產發生率差異具有統計學意義（Χ2=26.096，P＜0.05）。結果見表1。

表1　B超測量宮頸長度對早產的預測結果［n（%）］

2.2B組：fFN檢測對早產的預測結果

96例先兆早產孕婦中，fFN陽性者56例，其中37人最終發生早產，早產發生率為66.1%；fFN陰性者40例，其中5人最終發生早產，早產發生率為12.5%。fFN陽性組和陰性組的早產發生率差異具有統計學意義（Χ2=27.211，P＜0.05）。見表2。

表2　fFN檢測對早產的預測結果［n（%）］

2.3C組：聯合檢測（B超測量宮頸長度+fFN）對早產的預測結果

采用B超測量宮頸長度聯合fFN的方法對早產進行預測，兩種方法結果均為陽性者才定為陽性。聯合檢測96例孕婦，結果為陽性者（B超測量宮頸長度＜30 mm 且fFN陽性者）38例，其中35例早產，早產發生率為92.1%（35/38）；結果為陰性者58例，7例早產，早產發生率12.1%（7/58）。聯合監測陽性組和陰性組的早產發生率差異具有統計學意義（Χ2=59.138，P＜0.05）。聯合檢測結果見表3。

表3　聯合檢測（B超測量宮頸長度+fFN）對早產的預測結果（例）

2.4不同方法對先兆早產的預測價值。

宮頸長度≤30 mm預測先兆早產的敏感度為92.86%，特異度為57.40%，陽性預測值為62.90%，陰性預測值為91.18%。fFN陽性預測先兆早產的敏感度為88.10%，特異度為64.80%，陽性預測值為66.07%，陰性預測值為87.50%。該研究中以宮頸長度30 mm為臨界點，結合fFN預測早產，兩項指標聯合預測先兆早產的敏感度為83.30%，特異度為94.44%，陽性預測值為92.11%，陰性預測值為87.93%。見表4。

表4　三種方法對先兆早產的預測值（%）

3　討論

3.1宮頸長度的B超測量在先兆早產中的預測作用

測量妊娠晚期宮頸長度對早產進行預測這一方式具有一定的理論依據和可行性。這種方法也被認為是早產預測的有效方法之一［4］。

吳玲等［5］用宮頸長度超聲測量和fFN聯合預測121例先兆早產孕婦，采用宮頸長度≤3 cm為宮頸縮短，fFN濃度＞50 ng/mL為陽性的標準，認為宮頸長度≤3 cm者在7 d內分娩的特異度和陽性預測值都較高。易清華［6］對80例先兆早產孕婦進行預測時，采用宮頸長度＜20 mm為宮頸縮短，fFN濃度＞50 ng/mL為fFN陽性的標準。兩種標準得到的結果比較，認為用30 mm作為臨界值其特異度和陽性預測值較高。故該研究采用30 mm作為宮頸縮短的界值。該研究中宮頸縮短組和宮頸正常組的早產發生率差異有統計學意義，認為宮頸縮短組孕婦早產發生率高于宮頸正常組（Χ2=26.096，P＜0.05），其預測先兆早產的敏感度和陰性預測值分別是92.86%、91.18%，與鄧曦［7］的研究結果基本一致，表明宮頸長度對早產預測具有一定的意義。

3.2胎兒纖維連接蛋白在先兆早產中的預測作用

若孕20～37周檢出的宮頸分泌物中的胎兒纖維結合素含量≥50 ng/mL，則早產可能性較大，應當引起臨床醫生的足夠重視。因為胎兒纖維結合素的異常升高表明著絨毛蛻膜界面可能發生了破裂。許多研究都已經顯示宮頸或陰道分泌物中的fFN可作為早產的潛在預測指標，但不同的研究結果差別較大［8-9］。在該研究中，fFN陽性組的早產發生率與fFN陰性組比較，差異具有統計學意義（Χ2=27.211，P＜0.05），可認為fFN陽性組的早產發生率高于陰性組。此外，fFN預測先兆早產的敏感度、特異度、陽性預測值和陰性預測值分別是88.10%、64.8%、66.07、87.50%，具有較好的敏感度和陰性預測值。

3.3胎兒纖維連接蛋白和宮頸長度聯合檢測在先兆早產中的預測作用

關于各項指標聯合預測早產的研究是當前臨床醫生關注的熱點，但是不同的研究的結果也有所不同［10-11］。顧逢春等［12］采用fFN聯合宮頸長度的方法對先兆早產孕婦的妊娠結局進行預測得到的37周內分娩的敏感性為94.4%，特異性為96.2%，陽性預測值為94.4%，陰性預測值為96.2%。王曉彩等［13］的研究中聯合預測的敏感性為85.7，特異性為81.2，陽性預測值為66.7%，陰性預測值與92.9%。

該研究采用宮頸長度和fFN聯合測量的方法，兩項指標均為陽性才認定為陽性，追蹤并分析妊娠結局發現，聯合檢測陽性組和陰性組的早產發生率差異具有統計學意義（Χ2=59.138，P＜0.05）。該研究聯合測定預測早產的敏感性為83.3%，特異度為94.4%，陽性預測值為92.11%，陰性預測值為87.93%。聯合測定較單獨測定的結果相比，特異度和陽性預測值明顯提高，靈敏度和陰性預測值無明顯提高，但仍保持在較高水平，能較有效地運用于早產的預測。

綜上所述，對于先兆早產的孕婦可同時進行宮頸長度和fFN的檢查，由于其特異度和陽性預測值較高，如聯合測定為陽性，應提高警惕，加強監護，盡早治療，抑制宮縮，延長孕齡。對于單項指標陽性的孕婦，也應根據臨床實際決定是否早期治療。對于兩項指標均陰性的孕婦，可避免過度治療。

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Research on Effect of Cervical B-Ultrasound Measurement Combined with fFN in Predicting the Threatened Premature Labor

LUO Shui-nong，WU Ya，XIE Yong-lin
Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Guangzhou City，Guangzhou，Guangdong Province，510800 China

［Abstract］Objective To research the effect of the combined detection of B-ultrasound measurement of cervical length and fetal fibronectin in predicting the threatened premature labor. Methods 96 cases of patients with threatened premature labor receiving tocolytic therapy in our hospital from March 15，2014 to March 15，2015 were selected as the research object and divided into the groupA（ultrasonic detection group），the group B（fFN detection group）and the group C（B-ultrasound measurement combined with fFN group）according to the different detection methods，the cervical lengths of all cases were measured by vaginal B-ultrasound，at the same time，the fFN was measured，and the pregnancy outcomes were traced and recorded. Results The sensitivity，specificity，positive predictive value and negative predictive value were respectively 92.86%，57.4%，62.90%and 91.18%in the group A，88.10%，64.8%，66.07%and 87.50%in the group B and 83.3%，94.44%，92.11%and 87.93%in the group C. Conclusion B-ultrasound measurement of cervical length and fetal fibronectin can improve the specificity and positive predictive value of in the prediction of threatened premature labor，and it is of a certain significance to the prediction of threatened premature labor.

［Key words］Cervical length；Fetal fibronectin；Threatened premature labor；Combined detection

［中圖分類號］R4

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（c）-0184-04

［作者簡介］羅水濃（1979.5-），男，廣州花都人，本科，主治醫師，研究方向：宮頸B超測量聯合fFN在先兆早產預測中的作用研究。

收稿日期：（2016-01-15）