應用OCT評價激光周邊虹膜成形聯合切除術治療原發性閉角型青光眼80例的效果觀察

蔣順，凌家文，張志才，張義彪，陸怡丹，徐心靈江蘇省張家港市第三人民醫院眼科，江蘇張家港　215600

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應用OCT評價激光周邊虹膜成形聯合切除術治療原發性閉角型青光眼80例的效果觀察

蔣順，凌家文，張志才，張義彪，陸怡丹，徐心靈
江蘇省張家港市第三人民醫院眼科，江蘇張家港215600

［摘要］目的應用光學相干斷層掃描技術（OCT）評價激光周邊虹膜成形聯合切除術治療原發性閉角型青光眼的效果。方法隨機選擇2013年1月—2015年7月期間收治的原發性閉角型青光眼（臨床前期）患者80例作為研究對象。該組患者均在該院行激光周邊虹膜成形聯合切除術治療，治療前、治療1周后、治療2周后，分別采用OCT和眼科A超觀察患眼眼壓及眼前節生物參數。結果術前眼壓為（20.65±1.69）mmHg，術后1周眼壓（17.36±2.56）mmHg，術后2個月眼壓（16.95±1.32）mmHg，術后1周、2個月，患眼眼壓均低于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）；前房角開放度：術后1周、2個月，患眼OA（19.88±4.98、20.75±4.23）均高于治療前（16.25±4.36），差異有統計學意義（P＜0.05）。眼前節生物參數：在ACD、CCR方面：術后2個月（2.31±0.21、2.33±0.36）、術后1周（2.33±0.19、2.19±0.14）與術前（1.95±0.25、2.62± 0.21）比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論激光周邊虹膜成形聯合切除術治療原發性閉角型青光眼（臨床前期）療效較好，采用OCT有助于量化分析該術式。

［關鍵詞］OCT；激光周邊虹膜成形聯合切除術；原發性閉角型青光眼；眼壓

青光眼是眼科常見疾病，其中原發性閉角型青光眼發生率約占65%以上，是重要的致盲疾病，我國發病率高于歐美國家，是眼科疾病防治的重點［1］。激光周邊虹膜成形聯合切除術是治療原發性閉角型青光眼的重要術式，廣泛應用于臨床治療中，療效較為可靠。OCT是一種光學相干斷層掃描技術，有利于發現眼病結構的微小變化，是眼病手術術后效果評價的常用方法。為此，該研究隨機選擇2013年1月—2015年7月期間收治的原發性閉角型青光眼（臨床前期）患者80例作為研究對象，采用OCT評價術前、術后患者眼部結構變化，旨在探討該術式的臨床療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選擇2013年1月—2015年7月期間收治的原發性閉角型青光眼（臨床前期）患者80例作為研究對象。研究對象中，男48例，女32例，年齡36～59歲，平均年齡（47.21±12.36），歲，病程2～5年，平均病程（3.62±1.52）歲，文化程度：中專以下44例，中專及以上36例；病史：高血壓3例，糖尿病4例。該組患者患眼及身體條件均符合激光周邊虹膜成形聯合切除術手術指征，已排除前房角關閉＜1/2象限者，前房角慢性粘連者。該研究已通過倫理委員會的批準。

1.2方法

1.2.1手術療法激光周邊虹膜成形術：倍諾喜表麻后置角膜接觸鏡，Zeiss VISULAS 532激光，300～400 mW（看到虹膜明顯收縮但不產生焦變），光斑直徑500 um，盡量靠近虹膜根部全周約完成26～31個激光斑。激光周邊虹膜切除術：在上方虹膜根部，JYZ-2000（保定蘭箭）YAG激光作全層穿透擊射，孔徑≤0.3 mm。術后常規用藥：硝酸毛果蕓香堿滴眼液（武漢五景藥業有10 mL： 0.1 g），4次/d維持，妥布霉素地塞米松眼液（齊魯制藥生產，5 mL：妥布霉素15 mg；地塞米松5 mg），2次/d，共3 d。

1.2.2檢測方法采用Zeiss HD-OCT4000收集患眼前房圖像，計算前房角開放度。采用A型超聲系統（天津索維SW-2100）測量眼前節生物參數［中央前房深度（ACD）、前房擁擠比（CCR）］［2］。

1.3觀察指標

術前、術后1周、術后2個月，觀察患者前房角開放度（OA）及眼前節生物參數變化。

1.4統計方法

采用SPSS20. 0統計學軟件分析研究數據，以均數±標準差（±s）表示，并采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1術前、術后眼壓比較

術前眼壓為（20.65±1.69）mmHg，術后1周眼壓（17.36± 2.56）mmHg，術后2個月眼壓（16.95±1.32）mmHg。術后1周、2個月，患眼眼壓均低于術前，差異有統計學意義（P＜0.05）。術后1周患眼眼壓與術后2個月比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2術前、術后前房角開放度和眼前節生物參數比較

前房角開放度：術后1周、2個月，患眼OA均高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；術后1周OA與術后2個月比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

眼前節生物參數：在ACD、CCR方面：術后2個月、術后1周比較，P＜0.05，差異有統計學意義；術后1周與術后2個月比較，P＞0.05，差異無統計學意義。見表1。

表1　激光周邊虹膜成形聯合虹膜切除術前后術眼眼前節生物測量參數變化［（±s），例］

表1　激光周邊虹膜成形聯合虹膜切除術前后術眼眼前節生物測量參數變化［（±s），例］

注：**與術前比較，P＜0.05，t值：ACD為12.362、CCR為10.285、OA為11.251；*與術前比較，P＞0.05，t值：ACD為11.361、CCR為9.284、OA為10.632；*與**比較，P＞0.05，t值：ACD為2.152、CCR為3.141、OA為4.257。

術前（n=80）術后1周（n=80）術后2個月（n=80）時間1.95±0.25 （2.31±0.21）* （2.33±0.19）** ACD 2.62±0.21 （2.33±0.36）* （2.19±0.14）** 16.25±4.36 （19.88±4.98）* （20.75±4.23）** CCR　OA

3　討論

激光周邊虹膜成形聯合周邊虹膜切除術是治療原發性閉角型青光眼的主要術式，OCT是眼部結構評價的重要方法，屬于非接觸眼球檢查方式，應用OCT觀察可有效發現眼部結構的變化［3］。該研究中，應用OCT檢測對術前、術后房角入口變化進行對比分析，研究結果顯示，術后OA均高于治療前，可知，手術有效改善了前房角開放度。

中央前房深度、前房擁擠比屬于臨床常用的眼前節生物測量指標，是反應前房狀態的重要參數。原發性閉角型青光眼患者受眼壓增大和小梁網粘連影響，可出現明顯的中央前房深度變淺、前房擁擠比升高現象，而兩指標變化也反應了前房發生病變。國內文獻報道顯示，激光周邊虹膜成形聯合切除術可對粘連虹膜進行切除，改善前房的病理形變，從而使中央前房深度加深10.5%～35.6%，從而糾正前房擁擠，擴大前房角開放度15.6%～30.2%［4-6］。該研究也發現：激光周邊虹膜成形聯合切除術后，患者術后1周ACD上升、CCR下降顯著，術后2個月檢查發現仍有所改善，但保持相對穩定狀態，兩者變化表明前房變淺已經得到有效改善，與上述文獻研究一致。原發性閉角型青光眼發病后，小梁網的永久性粘連導致房水外流受阻，因而患者眼壓會出現明顯的上升，眼壓升高可引發一系列嚴重并發癥，患者易發生失明，必須盡快降低眼壓［7］。該研究中發現，經過激光周邊虹膜成形聯合切除術治療后，術后1周患者眼壓下降顯著，且在2個月時間內保持穩定的狀態，可知該術式可有效降低眼壓。目前，關于激光周邊虹膜成形聯合切除術治療原發性閉角性青光眼遠期療效文獻報道較少，關于其遠期臨床療效尚不明確，上存在爭議［8-9］。但是，該研究發現該術式降低眼壓效果較為可靠，因而該術式可以成為原發性急性閉角型青光眼急性發作期術前穩定眼壓的一個很好的輔助治療手段。

綜上所述，激光周邊虹膜成形聯合切除術治療原發性閉角型青光眼（臨床前期）療效較好，采用OCT可觀測到術前、后的細微變化，有助于量化分析該術式。該研究樣本量相對較小，療效監測時間也相對較短，未來應進一步進行遠期療效研究，并增加樣本量，以探究該術式作為輔助治療手段的應用價值。

［參考文獻］

［1］邊俊杰，戴惟葭，劉大川.應用OCT評價激光周邊虹膜成形聯合切除術治療臨床前期原發性閉角型青光眼的有效性［J］.國際眼科雜志，2015，15（12）：2107-2109.

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［3］吳迪.激光虹膜根切術與激光周邊虹膜成形術治療原發性急性閉角型青光眼緩解期臨床觀察［D］.大連：大連醫科大學，2013：23-24.

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［5］王小恩.應用OCT和GDxVCC檢測高度近視眼合并原發性開角型青光眼視網膜神經纖維層厚度的研究［D］.杭州：浙江大學，2011：31-33.

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［7］王懷洲，王寧利.原發性閉角型青光眼發病機制與防治體系的建立及應用——2013年度國家科學技術進步二等獎［J］.首都醫科大學學報，2014，35（1）：6-9.

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［9］梁亞，孫紅，陳凡，等.改良黏小管切開術后眼前段相干光斷層成像的觀察及其眼壓下降機制的臨床研究［J］.臨床眼科雜志，2014，22（4）：297-300.

Effect Observation on OCT in Evaluating Laser Peripheral Iridoplasty Combined with Excision in Treatment of 80 Cases with Primary Angle -closed Glaucoma

JIANG Shun，LENG Jia-wen，ZHANG Zhi-cai，ZHANG Yi-biao，LU Yi-dan，XU Xin-ling
Department of Ophthalmology，The Third People's Hospital of Zhangjiagang City，Zhangjiagang，Jiangsu Province，215600 China

［Abstract］Objective To observe the effect of OCT in evaluating laser peripheral iridoplasty combined with excision in treatment of 80 cases with primary angle-closed glaucoma. Methods 80 cases of patients with primary angle-closed glaucoma（preclinical stage）admitted and treated from January 2013 to July 2015 were selected as the research object，all patients were treated with laser peripheral iridoplasty combined with excision in our hospital，and the intraocular tension and biological parameters of anterior segment were observed by OCT and A-ultrasound in the department of ophthalmology before treatment，after 1 week and 2 weeks of treatment respectively. Results The intraocular tension before operation，at 1 week and 2 months after operation were respectively（20.65±1.69）mmHg，（17.36±2.56）mmHg and（16.95±1.32）mmHg，and the intraocular tension at 1 week and 2 months after operation was lower than that before operation，and the difference was obvious（P＜0.05），in terms of the open rate of anterior chamber angle，the OA of the affected eye at 1 week and 2 months after operation was higher than that before treatment［（19.88±4.98），（20.75±4.23）vs（16.25±4.36）］，and the difference was obvious （P＜0.05），in terms of biological parameters of anterior segment，the differences in the ACD and CCR at 2 months and 1week after operation and before operation were obvious by comparison［（2.31±0.21，2.33±0.36），（2.33±0.19，2.19±0.14）vs （1.95±0.25，2.62±0.21）］（P＜0.05）. Conclusion The curative effect of laser peripheral iridoplasty combined with excision in treatment of primary angle-closed glaucoma（preclinical stage）is good，and it contributes to quantizing and analyzing the operation method to adopt OCT.

［Key words］OCT；Laser peripheral iridoplasty combined with excision；Primary angle-closed glaucoma；Intraocular tension

［中圖分類號］R779.63

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（c）-0196-03

［作者簡介］蔣順（1980.9-），男，江蘇武進人，本科，主治醫師，研究方向：眼科。

收稿日期：（2016-01-26）