不同嚴(yán)重程度強(qiáng)迫癥患者的性格特征和心理狀況>*

李　妍，李幼輝，牛琪惠，楊　磊，張力方，周俊超

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科 鄭州 450052#通信作者，女，1953年12月生，本科，教授，主任醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)癥與心身疾病的基礎(chǔ)與臨床研究，E-mail:qiuliyouhui@126.com

不同嚴(yán)重程度強(qiáng)迫癥患者的性格特征和心理狀況>*

李妍，李幼輝#，牛琪惠，楊磊，張力方，周俊超

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科 鄭州 450052#通信作者，女，1953年12月生，本科，教授，主任醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)癥與心身疾病的基礎(chǔ)與臨床研究，E-mail:qiuliyouhui@126.com

關(guān)鍵詞強(qiáng)迫癥；嚴(yán)重程度；性格特征；心理狀況

摘要目的：探討不同嚴(yán)重程度的強(qiáng)迫癥患者的性格特征、心理狀況。方法：選取符合DSM-Ⅳ強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的82例患者，其中輕度患者13例,男8例，女5例；中度患者43例,其中男29例，女14例；重度患者26例，其中男16例，女10例。采用Yale-Brown強(qiáng)迫癥量表(Y-BOCS)進(jìn)行臨床嚴(yán)重程度評(píng)估，同時(shí)采用艾森克人格問(wèn)卷(EPQ)、癥狀自評(píng)量表(SCL-90)分別評(píng)估患者的性格特征、心理狀況等。結(jié)果：重度患者EPQ中神經(jīng)質(zhì)維度的得分高于輕度和中度患者(P<0.01)。SCL-90中軀體化、強(qiáng)迫狀態(tài)、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性9個(gè)因子得分均高于輕度和中度患者(P<0.05)。結(jié)論：強(qiáng)迫癥患者存在不健全的性格基礎(chǔ)，與其疾病的發(fā)生、發(fā)展及癥狀嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

強(qiáng)迫癥是一種常見(jiàn)而又復(fù)雜的神經(jīng)癥。國(guó)內(nèi)有調(diào)查表明，強(qiáng)迫癥終生患病率高達(dá)2.5%[1]，平均發(fā)病年齡19～29歲[2]。 由于強(qiáng)迫癥患者強(qiáng)迫與反強(qiáng)迫同時(shí)存在，患者極度焦慮和痛苦[3]，嚴(yán)重?fù)p害患者社會(huì)功能，影響生活質(zhì)量，對(duì)個(gè)人、家庭及社會(huì)造成沉重的負(fù)擔(dān)。目前強(qiáng)迫癥的病因不詳，既往研究多集中在強(qiáng)迫癥的遺傳學(xué)、生化指標(biāo)以及腦影像等方面。作者對(duì)不同嚴(yán)重程度的強(qiáng)迫癥患者的臨床相關(guān)因素進(jìn)行了分析，為更加詳細(xì)了解該類(lèi)患者的性格特征、心理狀況提供一定的科學(xué)依據(jù)，更好地服務(wù)于強(qiáng)迫癥患者的臨床治療及心理干預(yù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象選取鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科2014年9月至2015年5月門(mén)診和住院收治的強(qiáng)迫癥患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合精神疾病診斷DSM-Ⅳ強(qiáng)迫癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②Yale-Brown強(qiáng)迫癥量表(Y-BOCS)總分≥6分。③入組者必須了解該研究的性質(zhì)，能夠配合所有的研究步驟，并簽署知情同意文件。④自愿參加研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有軀體疾病、腦器質(zhì)性疾病及酒精、藥物濫用史者。②有精神發(fā)育遲滯者。③精神分裂癥、情感障礙等其他精神障礙伴發(fā)強(qiáng)迫癥狀者。④曾經(jīng)罹患過(guò)精神分裂癥、情感障礙等其他精神障礙者。共收集有效病例82例，其中輕度患者13例,男8例，女5例，年齡(21.15±6.24)歲；中度患者43例,其中男29例，女14例，年齡(22.40±7.76)歲；重度患者26例，其中男16例，女10例，年齡(26.31±10.42)歲。3組之間性別構(gòu)成、年齡等差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2測(cè)評(píng)由經(jīng)過(guò)心理量表評(píng)定專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)的精神科醫(yī)師操作，測(cè)試前統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，受試者在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)獨(dú)立填寫(xiě)問(wèn)卷，當(dāng)場(chǎng)收回問(wèn)卷。采用以下量表進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.2.1一般情況調(diào)查表采用自擬人口學(xué)問(wèn)卷采集人口學(xué)一般資料，包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、病程等。

1.2.2Y-BOCS[4]強(qiáng)迫癥癥狀分類(lèi)量表(修訂版)中文版包括強(qiáng)迫觀(guān)念、強(qiáng)迫行為兩部分，該量表具有很好的信度、效度[5]。總分6～15分提示輕度，16～25分提示中度，25分以上提示重度。

1.2.3艾森克人格問(wèn)卷(EPQ)采用陳仲庚于1981年結(jié)合中國(guó)國(guó)情修訂的中文版EPQ，包括精神質(zhì)(P)、內(nèi)外向(E)、神經(jīng)質(zhì)(N)和掩飾程度(L)4個(gè)維度，每個(gè)維度均為88個(gè)項(xiàng)目，具有很好的信度、效度[6-7]。

1.2.4癥狀自評(píng)量表(SCL-90)采用王征宇的翻譯本[8]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0對(duì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,3組間EPQ和SCL-90各維度得分的比較采用單因素方差分析和LSD-t檢驗(yàn)等， 檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1不同臨床嚴(yán)重程度強(qiáng)迫癥患者EPQ各維度得分比較見(jiàn)表1。3組患者神經(jīng)質(zhì)維度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，重度患者組神經(jīng)質(zhì)得分高于輕度、中度患者組(P<0.01)，輕度與中度患者組差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1　不同臨床嚴(yán)重程度

*：與輕度和中度組比較，P<0.05。

2.2不同臨床嚴(yán)重程度強(qiáng)迫癥患者SCL-90量表評(píng)分的比較見(jiàn)表2。重度患者組焦慮、抑郁、敵對(duì)等各項(xiàng)因子分均高于輕度、中度患者組(P<0.05)；輕度與中度患者組間比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05) 。

表2　不同臨床嚴(yán)重程度強(qiáng)迫癥患者SCL-90量表評(píng)分的比較

*：與輕度和中度組比較，P<0.05。

3討論

強(qiáng)迫癥是以強(qiáng)迫觀(guān)念、強(qiáng)迫意向或強(qiáng)迫行為等癥狀為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)癥，反復(fù)發(fā)作，是一種自然病程趨向慢性的疾病[9]。強(qiáng)迫癥常在青少年時(shí)期發(fā)病，病因復(fù)雜，癥狀痛苦且無(wú)特效的治療方法，對(duì)個(gè)人學(xué)習(xí)、生活、工作及家庭都有很大的影響。Y-BOCS是Goodman等于1989年開(kāi)發(fā)的用于評(píng)定強(qiáng)迫癥狀嚴(yán)重程度的半定式評(píng)定量表，在眾多強(qiáng)迫癥評(píng)定量表中，是應(yīng)用最廣泛的一個(gè)，在強(qiáng)迫癥的藥物試驗(yàn)及治療研究中被認(rèn)為是評(píng)定臨床嚴(yán)重程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”。SCL-90是一個(gè)被廣泛使用的量表，對(duì)健康人群和有心身疾病的患者具有良好的區(qū)分效度。該研究發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥患者具有不健全的人格特征，突出表現(xiàn)在神經(jīng)質(zhì)維度的異常。牛琪惠等[10]研究也發(fā)現(xiàn)強(qiáng)迫癥患者多具有內(nèi)向、神經(jīng)質(zhì)個(gè)性特征。該研究還發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥患者臨床癥狀嚴(yán)重程度越重，其神經(jīng)質(zhì)特征越明顯。強(qiáng)迫癥患者情緒控制能力差，易出現(xiàn)焦慮、緊張、敏感、易激惹等表現(xiàn)；對(duì)外界刺激反應(yīng)過(guò)度等，難以適應(yīng)外部環(huán)境；且情緒起伏較大，遇到刺激會(huì)有強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)、行為不理智等。由此推測(cè)，強(qiáng)迫癥患者的缺陷性格與其病程嚴(yán)重程度有關(guān)聯(lián)，并且可能互為因果。化振等[11]亦提出強(qiáng)迫癥患者發(fā)病與其病前人格特征有一定關(guān)系。

汪春運(yùn)[12]認(rèn)為強(qiáng)迫癥病程中常合并多種其他精神疾病或癥狀，如抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖等癥狀。此次研究中作者對(duì)強(qiáng)迫癥患者進(jìn)行了SCL-90評(píng)定，結(jié)果顯示，強(qiáng)迫癥患者同時(shí)存在多種精神癥狀，尤其重度強(qiáng)迫癥患者SCL-90量表中的人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、強(qiáng)迫狀態(tài)、偏執(zhí)、軀體化、精神病性等各項(xiàng)得分均高于輕度、中度患者，從而證實(shí)臨床癥狀嚴(yán)重程度越重，患者心理狀況受到的影響越大，越易出現(xiàn)抑郁、焦慮、敵對(duì)、人際關(guān)系緊張等癥狀。國(guó)外一項(xiàng)研究[13]發(fā)現(xiàn)這些合并癥狀的存在與強(qiáng)迫癥的療效和預(yù)后具有一定的關(guān)系。

以上研究結(jié)果表明，強(qiáng)迫癥患者存在不健全的性格基礎(chǔ)，與其疾病的發(fā)生、發(fā)展及癥狀嚴(yán)重程度密切相關(guān)；此外，強(qiáng)迫癥患者癥狀越重，伴發(fā)情緒、精神癥狀越多越重。提示健全人格應(yīng)從小抓起；對(duì)于強(qiáng)迫癥患者一定要早期診斷、早期治療，避免惡性循環(huán)。

參考文獻(xiàn)

[1]劉肇瑞,黃悅勤,陳曦,等.北京市社區(qū)人群心境障礙、焦慮障礙及物質(zhì)使用障礙的現(xiàn)況調(diào)查[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2013,27(2):102

[2]STEIN DJ,KOEN N,FINEBERG N,et al.A 2012 evidence-based algorithm for the pharmacotherapy for obsessive-compulsive disorder[J].Curr Psychiatry Rep,2012,14(3):211

[3]沈漁邨,于欣,王祖沂,等.精神病學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:602

[4]VEGA-DIENSTMAIER JM,SAL Y ROSAS HJ,MAZZOTTI SUREZ G,et al.Validation of a version in Spanish of the Yale-Brown Obsessive-Compulsive Scale[J].Actas Esp Psiquiatr,2002,30(1):30

[5]何慶歡,彭子文,苗國(guó)棟.強(qiáng)迫癥癥狀分類(lèi)量表(修訂版)中文版的信效度研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(1):27[6]錢(qián)銘怡,武國(guó)城,朱榮春,等.艾森克人格問(wèn)卷簡(jiǎn)式量表中國(guó)版(EPQ-RSC)的修訂[J].心理學(xué)報(bào),2000,32(3):317

[7]趙守盈.艾森克人格問(wèn)卷結(jié)構(gòu)效度層面理論研究[J].山東師范大學(xué)學(xué)報(bào)(人文社會(huì)科學(xué)版),2012,57(4):146

[8]王征宇.癥狀自評(píng)量表(SCL-90)[J].上海精神醫(yī)學(xué),1984(2):68

[9]GRANT JE.Clinical practice:obsessive-compulsive disorder[J].N Engl J Med, 2013,371(7):646

[10]牛琪惠,李幼輝,張華.青少年強(qiáng)迫癥患者及其父母性格特征的研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2011,38(6):58

[11]化振,陳強(qiáng),陳良梅,等.強(qiáng)迫癥的森田神經(jīng)質(zhì)性格與艾森克人格的研究[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011(10):822

[12]汪春運(yùn).強(qiáng)迫癥的療效預(yù)報(bào)指標(biāo)和共患疾病[J].國(guó)際精神病學(xué)雜志,2009,36(1):8

[13]SHAVITT RG,BELOTTO C,CURI M, et al.Clinical features associated with treatment response in obsessive-compulsive disorder[J].Compr Psychiatry,2006,47(4):276

Personality characteristics and psychologic status of cases of obsessive-compulsive disorder with different clinical severity

LIYan,LIYouhui,NIUQihui,YANGLei,ZHANGLifang,ZHOUJunchao

DepartmentofPsychiatry,theFirstAffiliatedHospital,ZhengzhouUniversity,Zhengzhou450052

Key wordsobsessive-compulsive disorder;severity;personality characteristics;psychologic status

AbstractAim: To explore the personality characteristics and psychologic status of cases of obsessive-compulsive disorder(OCD) with different clinical severity.Methods: According to the DSM-Ⅳ OCD diagnostic criteria, 82 patients were enrolled. 13 cases were mild(including 8 males and 5 females),43 cases were moderate(including 29 males and 14 females),and 26 cases were severe(16 males and 10 females).Clinical severity of OCD was evaluated using Yale-Brown obsessive-compulsive scale(Y-BOCS). At the same time the personality characteristics and psychologic status were evaluated using Eysenck personality questionnaire(EPQ) and symptom self-assessment scale(SCL-90).Results: The severe group's score on neuroticism of EPQ was higher than the mild and moderate groups(P<0.01). The score on somatization, force status, interpersonal relationship, depression, anxiety, hostility, terror, paranoia, and psychotic factors of SCL-90 was also higher than the mild and moderate group (P<0.05).Conclusion: There existed unsound character in OCD patients, which is closely related to the occurrence, development and symptom severity of OCD.

doi：10.13705/j.issn.1671-6825.2016.03.017

中圖分類(lèi)號(hào)R749.7

*河南省科技重大攻關(guān)項(xiàng)目142102310512