隔藥餅灸聯合綜合護理指導治療非酒精性脂肪肝37例臨床觀察※

吳艷紅　劉宇宏　石志敏

(河北省唐山市傳染病醫院病案室，河北　唐山　063000)

隔藥餅灸聯合綜合護理指導治療非酒精性脂肪肝37例臨床觀察※

吳艷紅劉宇宏1石志敏2

(河北省唐山市傳染病醫院病案室，河北唐山063000)

【摘要】目的觀察隔藥餅灸聯合綜合護理指導治療非酒精性脂肪肝臨床療效。方法將74例非酒精性脂肪肝患者隨機分為2組。治療組37例予隔藥餅灸聯合綜合護理指導治療，對照組37例予水飛薊賓葡甲胺片治療。2組治療10周后統計臨床療效，觀察2組治療前后天冬氨酸氨基轉移酶(AST)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、γ-谷氨酰轉移酶(γ-GT)、血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及甘油三酯(TG)情況。結果治療組總有效率89.19%，對照組總有效率59.46%，治療組療效優于對照組(P<0.05)。治療組治療后TC、TG及LDL-C均降低(P<0.05)，對照組治療后TG降低(P<0.05)，TC、LDL-C治療前后比較均無統計學意義(P>0.05)，2組治療后TC、TG及LDL-C比較差異有統計學意義(P<0.05)。2組治療后AST、ALT及γ-GT均降低(P<0.05)，2組治療后AST、ALT及γ-GT比較差異均有統計學意義(P<0.05)。結論隔藥餅灸聯合綜合護理指導治療非酒精性脂肪肝療效確切。

【關鍵詞】脂肪肝；護理；灸法

非酒精性脂肪肝，是指無肝臟損傷和大量飲酒史，以脂肪蓄積和肝細胞脂肪變性為主要病理特征的臨床綜合征[1]。其患病率不斷攀升，在我國則已成為排在病毒性肝炎之后的第二大慢性肝病，而在發達國家居慢性肝病之首。目前，西藥治療本病仍以綜合治療為主，缺乏特異性治療方法。2013-01—2014-06，我們應用隔藥餅灸聯合綜合護理指導治療非酒精性脂肪肝37例，并與水飛薊賓葡甲胺片治療37例對照觀察，結果如下。

1資料與方法

1.1病例選擇

1.1.1診斷標準依據2010年中華中華醫學會肝臟病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組制訂的《非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010年修訂版)》[2]的診斷標準。

1.1.2入選標準規定具備以下3項腹部超聲表現中的2項者為彌漫性脂肪肝[3]：①肝臟近場回聲彌漫性增強(“明亮肝”)，回聲強于腎臟；②肝內管道結構顯示不清；③肝臟遠場回聲逐漸衰減。CT診斷脂肪肝的依據為肝臟密度普遍降低，肝/脾CT值之比<1.0。其中，肝/脾CT比值<1.0但>0.7者為輕度，≤0.7但>0.5者為中度，≤0.5者為重度脂肪肝[4]。

1.1.3排除標準①不符合入選標準；②有嚴重心、肝、腎、腦合并癥，有精神疾病；③不簽署知情同意。

1.2一般資料全部74例均為河北省唐山市傳染病醫院肝病科住院患者，隨機分為2組。治療組37例，男24例，女13例；年齡18～55歲，平均(40.45±3.32)歲；病程3～10年，平均(7.23±1.43)年。對照組37例，男21例，女16例；年齡20～58歲，平均(41.56±3.71)歲；病程4～11年，平均(8.01±1.52)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.3治療方法

1.3.1對照組水飛薊賓葡甲胺片(江蘇中興藥業有限公司，國藥準字H32026145)200 mg，日3次口服。

1.3.2治療組

1.3.2.1隔藥餅灸治療取穴：肝俞、足三里、陰陵泉、豐隆。均取雙側。隔藥餅的藥物組成及制作：將柴胡30 g、白芍藥30 g、茯苓30 g、白術30 g碎成粉末狀，之后用醋調勻(可加促透劑)，成糊狀，用手捏壓成厚約2 mm，直徑為(1.0±0.2)cm的藥餅。把藥餅依次放在肝俞、足三里、陰陵泉、豐隆上(選擇一側)，然后依次用艾條對藥餅進行懸啄灸，每個穴位10 min，日1次。次日選擇對側的穴位依次進行，這樣交替艾灸穴位上的藥餅。日1次。

1.3.2.2護理方法根據患者個體情況制訂綜合護理指導措施，主要包括：①飲食指導。合理控制熱能攝入,增加膳食纖維和維生素攝入。②運動指導。依據患者的醫學檢查資料,結合自身愛好等制訂運動處方。 ③心理指導。從情志到疾病是一種量變的積累，很多疾病都要經歷這個過程。通過心理疏導，保持患者愉悅的心情，肝失疏泄的情況得到改善，進一步鞏固療效，減輕或消除患者的痛苦。

1.3.3療程及其他2組療程均為10周。治療期間禁食高脂飲食，并停用其他保肝降酶藥。

1.4觀察指標觀察2組治療前后天冬氨酸氨基轉移酶(AST)、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)、γ-谷氨酰轉移酶(γ-GT)及血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)及甘油三酯(TG)。

1.5療效標準痊愈：癥狀消失，血脂和肝功能正常，B超示脂肪肝消失；癥狀、體征基本消失，肝臟B超示有改善；肝功能基本正常；TC下降≥30%，LDL-C下降≥30%，TG下降≥30%。有效：癥狀、體征明顯好轉，B超示肝內回聲及小血管顯示較前有所改善；TC、LDL-C、TG下降原值的10%～30%。無效：癥狀、體征無變化，血脂和肝功能僅部分變化,B超無變化[5]。

2結果

2.12組臨床療效比較見表1。

表1　2組臨床療效比較　例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05),治療組療效優于對照組。

2.22組治療前后TC、TG及LDL-C比較見表2。

治療組(n=37)治療前治療后對照組(n=37)治療前治療后TC6.01±0.893.05±0.32*△5.93±0.793.69±0.81TG2.94±0.831.34±0.41*△3.11±0.731.89±0.34*LDL-C4.01±0.953.01±0.19*△3.69±0.813.13±0.75

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見，治療組治療后TC、TG及LDL-C均降低(P<0.05)；對照組治療后TG降低(P<0.05)，TC、LDL-C治療前后比較均無統計學意義(P>0.05)。2組治療后TC、TG及LDL-C比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.32組治療前后AST、ALT及γ-GT比較見表3。

治療組(n=37)治療前治療后對照組(n=37)治療前治療后ALT112.58±41.0341.65±16.56*△126.67±29.6871.98±29.67*AST99.34±49.1646.78±17.34*△100.01±60.2560.32±40.57*γ-GT157.37±73.0750.36±32.34*△160.21±78.5683.19±40.57*

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表3可見，2組治療后AST、ALT及γ-GT均降低(P<0.05)，且治療組降低優于對照組(P<0.05)。

3討論

非酒精性脂肪性肝是遺傳—環境—代謝應激相關性肝病，包括單純性脂肪肝及由其演變的脂肪性肝炎和肝硬化[6]。發病機制主要包括以胰島素抵抗為主的“一次打擊”和以氧化應激、肝細胞大量死亡為主的“二次打擊”[7]。非酒精性脂肪肝屬中醫學痞滿、痰濕等范疇。形成過程大致：肝氣郁結→脾失健運→水濕停聚→濕聚成痰→痰阻氣機→氣滯血瘀→瘀血阻絡。治療應從整體出發，選擇病因治療，同時糾正不良生活習慣，調整飲食結構，合理的有氧鍛煉，減輕體質量等。

TC、TG及LDL-C是導致脂肪肝發生的原因，而AST、ALT及γ-GT是脂肪肝發生炎癥的結果，兩者是因果關系，從這2個方面研究更符合脂肪肝的發病特點。中醫學認為，脾虛是發病之本，痰濕是病理產物，同時也是致病因素，只有兼顧脾虛及痰濕，才能達到治病的目的。隔藥餅灸聯合綜合護理指導治療在整體療效及實驗室指標方面均優于水飛薊賓葡甲胺片口服。隔藥餅灸集穴位、藥物、熱力三位一體的治療方法，起到降血脂、降轉氨酶的作用，也保護肝臟，防止肝損傷進一步加重，同時結合患者的綜合護理,督促患者養成良好的生活習慣，也解決了脂肪肝的病因問題。水飛薊賓葡甲胺片(西利賓胺片)是水飛薊賓與葡甲胺鹽合成制成水溶性衍生物，具有穩定肝細胞膜，保護肝細胞不受損害，抗氧化自由基、抗脂質過氧化反應，促使病變肝細胞恢復，以及直接、間接抗肝纖維化作用等[8]。但是其只能針對單一病因治療，不能兼顧其所有發病機制。

肝俞是肝臟背俞穴，有疏肝明目、行氣通絡之功；足三里可調和氣血，扶正培元，通經活絡；豐隆穴可化痰，利濕，健脾和胃，為治痰要穴；陰陵泉為足太陰脈所入之合穴，有健脾益氣、利水行濕之功。四穴配伍，共奏行氣通絡、健運中焦、化濕祛痰之功。同時藥餅中白術健脾，茯苓祛痰濕，白芍藥、柴胡疏肝，加之艾灸。三者結合共達治病之標本。

觀察結果表明，治療組療效優于對照組(P<0.05)。2組治療后TC、TG及LDL-C比較差異有統計學意義(P<0.05)。2組治療后AST、ALT及GGT比較差異均有統計學意義(P<0.05)。

總之，隔藥餅灸聯合綜合護理指導治療非酒精性脂肪肝具有良好的臨床效果，為臨床提供了更有效的治療途徑。

參考文獻

[1]Krawczyk M,Bonfrate L,Portincasa P.Nonalcoholic fatty liver disease [J].Best Pract Res Clin Gastroenterol,2010，24(5):695-708.

[2]中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組.中國非酒精性脂肪性肝病診療指南(2010年修訂版)[J].胃腸病學與肝病學雜志，2010,19(6):483-487.

[3]Farrell GC,Chitturi S,Lau GK,et al.Guidelines for the assessment and management of non-alcoholic fatty liver disease in the Asia-Pacific region: executive summary[J].J Gastroenterol Hepatol，2007，22(6):775-777.

[4]Zeng MD,Fan JG,Lu LG,et al.Guidelines for the diagnosis and treatment of nonalcoholic fatty liver diseases [J].J Dig Dis，2008，9(2):108-112.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：85.

[6]胡義揚.中醫藥治療非酒精性脂肪性肝病的優勢與展望[J].世界中醫藥，2015,10(2)：149-152.

[7]謝萍,周新喜,張琴.非酒精性脂肪肝的發病機制和治療[J].中西醫結合學報，2010,8(3)：201-209.

[8]路鈞,路鋼,段炬萍,等.水飛薊賓葡甲胺片治療病毒性肝炎臨床療效觀察[J].四川醫學，2007,28(10)：1126.

(本文編輯：董軍杰)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.04.045

作者簡介：吳艷紅(1979—)，女，主管護師，學士。研究方向：脂肪肝的中西醫護理。

【中圖分類號】R245.8；R284.1;R575.505.31

【文獻標識碼】A

【文章編號】1002-2619(2016)04-0621-03

(收稿日期：2014-08-13)

※ 項目來源：河北省中醫藥管理局2013年度中醫藥類科研計劃課題(編號：2013250)

1河北省唐山市路北區疾病預防控制中心慢病科，河北唐山063000

2河北省唐山市中醫醫院脾胃病科，河北唐山063000