甲狀腺良性病變手術顯露喉返神經指征的探討

李紅彬黑龍江省農墾紅興隆中心醫院腫瘤外科，黑龍江雙鴨山　155100

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甲狀腺良性病變手術顯露喉返神經指征的探討

李紅彬
黑龍江省農墾紅興隆中心醫院腫瘤外科，黑龍江雙鴨山155100

[摘要]目的對甲狀腺良性病變患者手術中顯露的喉返神經指征進行探討。方法選自2013年11月～2014年10月在我院腫瘤外科中住院治療的甲狀腺良性病變患者300例，將其隨機分兩組，每組各150例。觀察組采取常規暴露喉返神經的手術方式，對照組采取非暴露喉返神經的手術方式，記錄兩組患者手術治療后的喉返神經受損情況及手術3個月后喉返神經受損恢復狀況。結果觀察組甲狀腺良性病變患者的喉返神經受損概率為1.33%，低于對照組的6.00%（P＜0.05）；觀察組喉返神經受損患者的恢復概率為100.00%，高于對照組的22.22% （P＜0.05）。兩組甲狀腺良性病變患者喉返神經受損的各項相關性原因無明顯差異（P＞0.05）。結論在甲狀腺良性病變患者的手術中，常規的顯露喉返神經指征是大切或全切患者甲狀腺的一側葉，或患者的甲狀腺腫物在患者甲狀腺的中下極部位以及患者的甲狀腺后背膜部位。通過治療后，能夠規避患者的喉返神經受損，保障患者的生命安全，在臨床上有非常重大的影響力。

[關鍵詞]甲狀腺；良性病變；手術；喉返神經；指征

喉返神經受損在甲狀腺良性病變患者手術中屬于一種常見并發癥，患者的受損范圍大致在0.30%～17.00%之間[1]。當患者喉返神經受損時，最嚴重的臨床表現即為呼吸困難，如若不進行及時有效的處理，會導致患者直接窒息死亡。因此，如何對喉返神經受損進行防治，在甲狀腺良性病變手術中具有重要意義。本文旨在探討甲狀腺良性病變患者手術中顯露的喉返神經指征，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選自2013年11月～2014年10月在我院腫瘤外科中住院治療甲狀腺良性病變的患者作為研究對象，共計收集300例。所有患者入院后，經過臨床診治，均符合甲狀腺良性病變疾病的標準。將這300例甲狀腺良性病變的患者隨機分組，分為觀察組和對照組各150例。兩組甲狀腺良性病變患者均屬于神志清晰、對本次研究目的和方法明確、自愿接受本組研究、所有患者都能夠做到積極配合醫師的治療。觀察組男68例，女82例，年齡23～74歲，平均（50.3± 15.7）歲。患者從發現腫瘤到就診時間為1 d～8個月之間，平均（2.14±0.65）個月。對照組男70例，女80例，年齡22～75歲，平均（50.3±15.6）歲。患者從發現腫瘤到就診時間為3 d～8個月之間，平均（2.34±0.76）個月。兩組甲狀腺良性病變疾病患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組甲狀腺良性病變患者均實施頸叢麻醉處理，按照常規方式，將患者的甲狀腺充分暴露，在患者的甲狀腺外科被膜和固有被膜當中，將患者的甲狀腺進行分離[2]。

觀察組甲狀腺良性病變的患者采取常規暴露喉返神經的手術方式進行治療[3]。具體內容主要包括：第一，在手術治療中緊貼著患者腺體，將患者的結扎甲狀腺懸韌帶切除，之后將患者的上動脈結扎處以及甲狀腺中上極動脈、靜脈進行切開。第二，將患者甲狀腺側葉、下極部分沿著向上、向內的方向進行牽引，在側葉的背面找出患者甲狀腺的下動脈，沿著患者的下動脈深面的食管、氣管部位，找出銀灰色的線狀組織。第三，按照常規的方式，將患者的喉返神經暴露，對其實施保護措施后，采取全切或次全切的方式，對患者的左右甲狀腺葉進行手術。

對照組甲狀腺良性病變患者采取非暴露喉返神經的手術方式進行治療[4]。具體內容主要包括：第一，按照常規的方式，處理患者的甲狀腺供血血管。第二，使用非暴露喉返神經的手術方式，采取全切或次全切對患者的左右甲狀腺葉進行手術，僅保留患者甲狀腺背側的正常組織。

1.3觀察指標

對兩組不同治療方式的甲狀腺良性病變患者，實施對應的治療方案，觀察兩組甲狀腺良性病變患者的臨床病情癥狀和生命體征，監測患者的脈搏情況、呼吸情況、體溫情況、喉返神經受損情況等，記錄兩組甲狀腺良性病變患者在手術治療后的喉返神經受損情況以及手術3個月后喉返神經受損恢復狀況。

根據兩組甲狀腺良性病變患者術后喉返神經受損的具體例數，進行受損相關性原因的排查，進行統計對比。患者喉返神經受損的主要原因有腫物位于后背膜、一側腺葉大部分切除以及一側腺葉全切。

1.4統計學處理

在本次研究結束后，兩組治療甲狀腺良性病變疾病的患者中，手術治療后的喉返神經受損情況以及手術3個月后喉返神經受損恢復狀況等各項觀察指標情況的研究數據，均根據研究的實際情況，在確認無誤后，錄入到SPSS20.0軟件中，進行統計數據處理，以數據上下浮動5%作為可信區間。計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗及采用Fisher確切概率法；計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組喉返神經受損與恢復比較

觀察組甲狀腺良性病變患者的喉返神經受損率1.33%，低于對照組的6.00%（P＜0.05）；觀察組喉返神經受損患者的恢復率100.00%，高于對照組的22.22% （P＜0.05）。見表1。

2.2兩組甲狀腺良性病變患者的喉返神經受損相關性原因比較

根據結果顯示，觀察組甲狀腺良性病變患者的各項喉返神經受損相關性原因均與對照組無明顯差異（P＞0.05）。見表2。

表2　兩組甲狀腺良性病變患者的喉返神經受損相關性原因比較（n）

3　討論

在甲狀腺良性病變患者的手術中，喉返神經指征與手術切除范圍的關系較為密切，其中常規顯露喉返神經的指征是大切或全切患者甲狀腺的一側葉，或患者的甲狀腺腫物在患者甲狀腺的中下極部位以及患者的甲狀腺后背膜部位[5]。在甲狀腺手術過程中發生喉返神經損傷的主要原因為：醫生對喉返神經正常的解剖結構、神經的變異和移位了解不充分；喉返神經與甲狀腺下動脈之間的解剖關系不穩定；術中視野暴露不充分，在止血的過程中對喉返神經產生誤傷（誤夾或誤扎）；部分甲狀腺病變如巨大的甲狀腺腫瘤等可能會導致浸潤情況，引起喉返神經的推移，引發損傷。

由于喉返神經受損嚴重影響甲狀腺良性病變患者的生存質量，因此我院開展本次臨床試驗，來探究甲狀腺良性病變患者手術中顯露的喉返神經指征。

結合充分的研究資料，甲狀腺良性病變患者在接受不同的治療后，其臨床病情癥狀、生命體征、喉返神經受損情況等表現均有不同。其中，當甲狀腺良性病變患者行大部分切除、全切手術或者患者腫物位置相對較深、較大時，臨床較容易發生喉返神經受損，此時對患者的喉返神經進行常規顯露十分必要；而當患者的腫物位置相對較淺，且腫物較小時，臨床喉返神經的受損就會明顯降低，并無需對患者的喉返神經進行常規顯露[6]。

當患者甲狀腺出現良性病變或發生遠處轉移、已失去正常甲狀腺組織或是直接表現為分化型甲狀腺癌時，醫護人員在臨床應考慮是否行甲狀腺全切除術[7-9]。其次，在手術操作中是否對喉返神經進行顯露也有一定的利弊差別[10-12]。醫護人員需要明確的是，在手術過程中對患者喉返神經適應證的暴露應該合理，結合實際情況，避免常規喉返神經顯露對任何甲狀腺良性病變患者實施，從而降低甲狀腺良性病變手術治療時喉返神經受損的發生概率[13-15]。

在本次研究當中，觀察組甲狀腺良性病變患者在采取常規暴露喉返神經的手術方式進行治療，其喉返神經受損的發生概率僅有1.33%，且術后3個月喉返神經受損情況患者的恢復率100.00%；而對照組甲狀腺良性病變的患者采取非暴露喉返神經的手術方式進行治療，其喉返神經受損的發生率6.00%，但術后3個月存在喉返神經受損情況患者的恢復率僅22.22%。由此可見，對比兩組甲狀腺良性病變患者的喉返神經受損的發生概率、喉返神經受損后恢復概率差異有統計學意義（P＜0.05）。另外，對兩組甲狀腺良性病變患者的各項喉返神經受損相關性原因進行排查與分析，能夠發現，觀察組甲狀腺良性病變患者的腫物位于后背膜、一側腺葉大部分切除以及一側腺葉全切的相應數據，與對照組甲狀腺良性病變患者比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，在甲狀腺良性病變患者的手術中正確掌握顯露喉返神經指征，才能有效規避患者的喉返神經受損，保障患者的生命安全，在臨床上有非常重大的意義。

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A study of laryngeal recurrent laryngeal nerve in the operation of benign thyroid lesions

LI Hongbin
Department of Tumor Surgery, Heilongjiang Province Reclamation Hongxinglong Center Hospital, Shuangyashan 155100, China

[Abstract]Objective To investigate the indication of recurrent laryngeal nerve in the operation of thyroid benign lesions. Methods From November 2013 to October 2014, 300 patients with benign thyroid disease who were hospitalized in our hospital were randomly divided into two groups, 150 cases in each group. The observation group was treated by routine exposure of recurrent laryngeal nerve, and the control group was treated with non exposure to recurrent laryngeal nerve, and the recurrent laryngeal nerve injury two groups of patients were recorded after operation, the recovery probability of recurrent laryngeal nerve injury was recorded three months after operation. Results The probability of recurrent laryngeal nerve injury in patients with thyroid benign lesion was 1.33%, which was lower than that of the control group (6.00%)(P＜0.05), and the recovery probability of recurrent laryngeal nerve injury in the observation group was 100.00%, higher than that in control group (22.22%)(P＜0.05). There was no significant difference between the two groups of patients with benign lesions of the larynx(P＞0.05). Conclusion In the operation of patients with thyroid benign lesions, the routine exposure of recurrent laryngeal nerve is a part of the thyroid gland in patients with large or total resection of the thyroid gland, or patients with thyroid lesions in patients with the middle and lower parts of the patient's thyroid and thyroid. After treatment, to avoid the patient's recurrent laryngeal nerve injury, protect the patient's life and safety, has a very important influence in the clinic.

[Key words]Thyroid; Benign lesion; Surgery; Recurrent laryngeal nerve; Indication

[中圖分類號]R659.3

[文獻標識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）03-0035-03

收稿日期：（2015-11-12）