母嬰分離對(duì)新生兒疼痛反應(yīng)、神經(jīng)行為的影響

王　蓉　董文斌1.四川醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院新生兒科，四川瀘州，646000；2.四川省宜賓市第二人民醫(yī)院，四川宜賓644000

?

母嬰分離對(duì)新生兒疼痛反應(yīng)、神經(jīng)行為的影響

王蓉1，2董文斌1▲
1.四川醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院新生兒科，四川瀘州，646000；2.四川省宜賓市第二人民醫(yī)院，四川宜賓644000

[摘要]目的探討母嬰分離對(duì)新生兒疼痛反應(yīng)以及神經(jīng)行為的影響。方法隨機(jī)選取我院2014年6月1日～2015年6月1日婦產(chǎn)科出生的100例足月新生兒作為研究對(duì)象，根據(jù)母體情況將其平均分為兩組，分別給予母嬰分離以及母嬰同室措施，對(duì)比兩組新生兒的疼痛反應(yīng)以及神經(jīng)行為評(píng)分。結(jié)果母嬰同室組的新生兒疼痛評(píng)分（3.7± 0.6）分、新生兒神經(jīng)行為評(píng)分（39.41±0.24）分、采血中血氧飽和度（97.07±1.95）%、采血后2 min血氧飽和度（97.98±1.36）%、采血后4 min血氧飽和度（98.53±0.94）%、采血后6 min血氧飽和度（98.72±1.01）%、新生兒啼哭開(kāi)始時(shí)間（5.79±0.57）s及持續(xù)時(shí)間（40.80±4.39）s，分別優(yōu)于母嬰分離組的新生兒疼痛評(píng)分（5.9±0.4）分、新生兒神經(jīng)行為評(píng)分（36.57±1.78）分、采血中血氧飽和度（93.20±2.68）%、采血后2 min血氧飽和度（94.01±3.19）%、采血后4 min血氧飽和度（94.83±2.17）%、采血后6 min血氧飽和度（95.88±1.74）%、新生兒啼哭開(kāi)始時(shí)間（2.04±0.35）s以及持續(xù)時(shí)間（163.72±24.85）s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論母嬰分離可對(duì)新生兒疼痛反應(yīng)以及神經(jīng)行為等各個(gè)方面產(chǎn)生不同程度的影響，對(duì)新生期嬰兒可采用母嬰同室，盡量避免早期分離對(duì)新生兒造成的負(fù)面影響。

[關(guān)鍵詞]母嬰分離；母嬰同室；新生兒；疼痛反應(yīng)；神經(jīng)行為

▲通訊作者

母嬰分離是指母親與嬰兒在母體或者嬰兒因素影響下暫時(shí)不能同住一室的情況。母嬰接觸對(duì)新生兒早期發(fā)育起到重要的作用。臨床產(chǎn)科常因母親產(chǎn)后大出血、妊娠高血壓疾病、急性心力衰竭等或者妊娠晚期患麻疹、流行性腮腺炎等各類(lèi)母體因素以及新生兒黃疸、早產(chǎn)等各類(lèi)新生兒因素而需進(jìn)行母嬰分離。持續(xù)性的母嬰分離作為嬰兒早期生命中常見(jiàn)的負(fù)性生活事件可對(duì)嬰兒發(fā)育造成嚴(yán)重不良影響[1]，造成新生兒疼痛敏感性的提升以及神經(jīng)行為的異常。因此，分析母嬰分離對(duì)新生兒疼痛反應(yīng)以及神經(jīng)行為的影響，采取措施避免其不利結(jié)果極為重要。本文為了探討母嬰分離對(duì)新生兒疼痛反應(yīng)以及神經(jīng)行為的影響，現(xiàn)從我院婦產(chǎn)科出生的足月新生兒中隨機(jī)選取100例作為研究對(duì)象，分別給予母嬰分離以及母嬰同室，對(duì)比觀(guān)察兩組嬰兒的疼痛反應(yīng)以及神經(jīng)行為，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象2014年6月1日～2015年6月1日在我院婦產(chǎn)科出生的100例足月新生兒，將出生后因母親產(chǎn)后大出血、妊娠高血壓疾病、急性心力衰竭等或者妊娠晚期患麻疹、流行性腮腺炎等需母嬰分離72 h以上的50例新生兒設(shè)為母嬰分離組，另50例新生兒設(shè)為母嬰同室組。100例新生兒包括男54例、女46例，新生兒胎齡37～41周，平均（39.5±1.3）周，出生體重2504～4121g，平均（3276.7±345.6）g，出生身長(zhǎng)46～52 cm，平均（49.7±2.1）cm，出生頭圍33.0～35.1 cm，平均（34.4± 0.5）cm，1 min Apgar評(píng)分在8.5～9.3分，平均（8.9±0.5）分，5 min Apgar評(píng)分9.5～10.0分，平均（9.9±0.1）分，血糖（3.9～5.9）mmol/L，平均（4.6±1.0）mmol/L。母嬰分離組與母嬰同室組在新生兒性別、身長(zhǎng)、頭圍、體重、胎齡、1 min Apgar評(píng)分、5 min Apgar評(píng)分以及血糖等一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[2-4]

①入選新生兒均為胎齡＞37周的足月新生兒；②新生兒出生體重＞2.5 kg，1 min、5 min Apgar評(píng)分為8～10分；③新生兒均不存在產(chǎn)后窒息以及嚴(yán)重腦部缺血缺氧的情況；④新生兒不存在先天性畸形以及先天性疾病；⑤排除母親存在肝炎以及梅毒等傳染性疾病的新生兒；⑥排除新生兒出生后72 h內(nèi)使用過(guò)鎮(zhèn)靜藥物或者鎮(zhèn)痛藥物者；⑦入選產(chǎn)婦以及新生兒均自愿參與研究并積極配合完成，排除中途退出研究者。

1.3研究方法

母嬰分離組新生兒自出生后因母親產(chǎn)后大出血、妊娠高血壓疾病、急性心力衰竭等或者妊娠晚期患麻疹、流行性腮腺炎等需母嬰分離72 h以上，出生后新生兒隨即與母體分開(kāi)喂養(yǎng)，每天4次定時(shí)給予新生兒母乳，期間給予糖水以及奶粉喂養(yǎng)。對(duì)母嬰分離組，應(yīng)告知產(chǎn)婦具體分離原因，征得產(chǎn)婦同意后進(jìn)行分離研究。母嬰同室組新生兒自出生后與母體同處一室母乳喂養(yǎng)，增加母嬰皮膚接觸，僅在嬰兒洗澡等因素下行小于1 h的分離。對(duì)兩組新生兒進(jìn)行足底采血，其中母嬰同室組新生兒采血前后5 min予母乳吸允，母嬰分離組新生兒進(jìn)行常規(guī)足底采血，對(duì)兩組新生兒進(jìn)行疼痛評(píng)分，并測(cè)定新生兒采血前中后的血氧飽和度以及啼哭開(kāi)始時(shí)間以及持續(xù)時(shí)間。于分娩3 d后對(duì)全部新生兒進(jìn)行20項(xiàng)神經(jīng)行為評(píng)分。

1.4觀(guān)察指標(biāo)

①新生兒疼痛評(píng)分（NIPS）以及新生兒神經(jīng)行為評(píng)分（NBNA）；②采血前、中、后血氧飽和度；③新生兒啼哭開(kāi)始時(shí)間以及持續(xù)時(shí)間。

1.5療效評(píng)價(jià)[5-8]

①新生兒疼痛評(píng)分（NIPS）根據(jù)新生兒疼痛評(píng)估量表進(jìn)行新生兒疼痛評(píng)分。面部表情評(píng)分：0分表示面部表情平靜，肌肉放松；1分表示皺眉頭，面部肌肉緊張。哭鬧評(píng)分：0分表示安靜，無(wú)哭鬧；1分表示嗚咽，有間斷的、輕微的哭泣；2分表示大哭，哭聲不間斷，聲音響亮且刺耳。呼吸形態(tài)評(píng)分：0分表示平常放松狀態(tài)；1分表示呼吸形態(tài)改變，出現(xiàn)快速不規(guī)則呼吸或者屏氣。手臂評(píng)分：0分表示手臂肌肉放松，偶發(fā)手臂隨機(jī)運(yùn)動(dòng)；1分表示手臂肌肉緊張，手臂伸直或者快速伸展、屈曲。腿運(yùn)動(dòng)評(píng)分：0分表示腿部肌肉放松，偶發(fā)腿部隨機(jī)運(yùn)動(dòng)；1分表示腿部肌肉緊張，腿部伸直或者快速伸展、屈曲。覺(jué)醒狀態(tài)評(píng)分：0分表示平靜的入睡或者覺(jué)醒狀態(tài)；1分表示局促不安，易激惹。②新生兒神經(jīng)行為評(píng)分（NBNA）其中行為能力：包括對(duì)光習(xí)慣形成、對(duì)聲習(xí)慣形成、對(duì)咯咯聲反應(yīng)、對(duì)說(shuō)話(huà)的臉?lè)磻?yīng)、對(duì)紅球反應(yīng)和安慰六項(xiàng)；被動(dòng)肌張力：包括圍巾征、前臂彈回、腘窩角和下肢彈回四項(xiàng)；主動(dòng)肌張力：包括頭豎立反應(yīng)、手握持反應(yīng)、牽拉反應(yīng)和支持反應(yīng)四項(xiàng)；原始反射：包括自動(dòng)踏步或放置反射、擁抱反射和吸允反射三項(xiàng)；一般評(píng)估：包括覺(jué)醒度、哭聲和活動(dòng)度三項(xiàng)。共20項(xiàng)，每項(xiàng)分0分、1分、2分三個(gè)等級(jí)，共計(jì)40分。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；其中計(jì)量資料以（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組新生兒疼痛評(píng)分（NIPS）及新生兒神經(jīng)行為評(píng)分（NBNA）比較

母嬰同室組新生兒疼痛評(píng)分明顯低于母嬰分離組，母嬰同室組新生兒神經(jīng)行為評(píng)分明顯高于母嬰分離組。見(jiàn)表1。

表1　兩組新生兒NIPS及NBNA評(píng)分比較（±s，分）

表1　兩組新生兒NIPS及NBNA評(píng)分比較（±s，分）

組別　n　　新生兒疼痛評(píng)分　　新生兒神經(jīng)行為評(píng)分母嬰同室組503.7±0.639.41±0.24母嬰分離組505.9±0.436.57±1.78 t值9.49210.390 P ＜0.05＜0.05

表2　兩組新生兒采血前、中、后血氧飽和度比較（±s，%）

表2　兩組新生兒采血前、中、后血氧飽和度比較（±s，%）

98.52±1.03 98.47±1.26 1.924 ＞0.05 97.07±1.95 93.20±2.68 9.248 ＜0.05 97.98±1.36 94.01±3.19 9.493 ＜0.05 98.53±0.94 94.83±2.17 10.482 ＜0.05 98.72±1.01 95.88±1.74 10.421 ＜0.05采血前　　采血中　　采血后2 min　　采血后4 min　　采血后6 min組別　n母嬰同室組母嬰分離組t值P 50 50

2.2兩組新生兒采血前、中、后血氧飽和度比較

兩組新生兒采血前血氧飽和度比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組新生兒血氧飽和度采血中均下降，母嬰分離組下降明顯高于母嬰同室組，兩組新生兒血氧飽和度采血后均逐漸上升，母嬰同室組新生兒采血后2、4、6 min的血氧飽和度均高于母嬰分離組。見(jiàn)表2。

2.3兩組新生兒啼哭開(kāi)始時(shí)間及持續(xù)時(shí)間比較

母嬰同室組新生兒啼哭開(kāi)始時(shí)間晚且啼哭持續(xù)時(shí)間均短于母嬰分離組新生兒。見(jiàn)表3。

表3　兩組新生兒啼哭開(kāi)始時(shí)間及持續(xù)時(shí)間比較（±s，s）

表3　兩組新生兒啼哭開(kāi)始時(shí)間及持續(xù)時(shí)間比較（±s，s）

母嬰同室組母嬰分離組t值P 50 50 5.79±0.57 2.04±0.35 10.382 ＜0.05 40.80±4.39 163.72±24.85 11.803 ＜0.05組別　n　　開(kāi)始時(shí)間　　持續(xù)時(shí)間

3　討論

母嬰分離是新生兒期較為常見(jiàn)的生命應(yīng)激事件。據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示[9]，10%左右的新生兒出生后由于自身身體原因需與母體分開(kāi)進(jìn)行監(jiān)護(hù)治療，由此造成早期的母嬰分離。近年來(lái)，隨著臨床對(duì)母嬰關(guān)系的不斷深入研究發(fā)現(xiàn)，母嬰分離對(duì)新生兒的各方面發(fā)育存在一定的負(fù)面影響。母體在一定程度上為新生兒的生存提供了必需的營(yíng)養(yǎng)以及溫暖。長(zhǎng)時(shí)間的母嬰分離可影響新生兒的下丘腦-垂體-腎上腺素軸的活動(dòng)，增強(qiáng)新生兒的內(nèi)臟疼痛敏感性，新生兒的腸道黏膜屏障功能降低，同時(shí)造成神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育障礙[10-12]。而在母嬰同室時(shí)，母體對(duì)新生兒進(jìn)行直接性母乳喂養(yǎng)，通過(guò)新生兒的母乳吸允行為，增加了母嬰之間的接觸，增進(jìn)了母嬰之間的感情。同時(shí)母乳富含新生兒所需各種免疫抗體，可極大的增強(qiáng)新生兒的免疫力，提高新生兒的抗病能力。母乳中的DHA以及花生四烯酸有利于新生兒的腦部發(fā)育，提升新生兒神經(jīng)行為能力[13-15]。

本文為了探討母嬰分離對(duì)新生兒疼痛反應(yīng)以及神經(jīng)行為的影響，現(xiàn)從我院隨機(jī)選取婦產(chǎn)科近年來(lái)出生的100例足月新生兒作為研究對(duì)象，分別采用母嬰分離以及母嬰同室進(jìn)行喂養(yǎng)，對(duì)比觀(guān)察兩組新生兒的疼痛反應(yīng)以及神經(jīng)行為。通過(guò)兩組新生兒的對(duì)比分析可知，母嬰同室組新生兒的疼痛評(píng)分（3.7±0.6）明顯低于母嬰分離組新生兒（5.9±0.4）分。與陳婷婷等[16]的研究結(jié)果一致。母嬰同室組新生兒的血氧飽和度變化相對(duì)較小，恢復(fù)快，且在采血各時(shí)間段均高于母嬰分離組。母嬰同室組新生兒啼哭開(kāi)始時(shí)間晚且持續(xù)時(shí)間短，其新生兒神經(jīng)行為評(píng)分顯著高于母嬰分離組。Own 等[17]對(duì)小鼠做的研究與本文研究結(jié)果存在相似性。國(guó)內(nèi)外對(duì)于母嬰分離對(duì)子代疼痛反應(yīng)以及神經(jīng)行為影響的研究多數(shù)基于小鼠進(jìn)行試驗(yàn)，由于個(gè)體之間的差異，小鼠與人類(lèi)之間存在一定的區(qū)別，本文在符合倫理道德的基礎(chǔ)上對(duì)母嬰分離條件下新生兒情況進(jìn)行研究，更具說(shuō)服力。且在國(guó)內(nèi)外研究中多數(shù)評(píng)價(jià)新生兒的疼痛時(shí)間、啼哭時(shí)間以及啼哭持續(xù)時(shí)間等，本文增加了對(duì)疼痛反應(yīng)的評(píng)價(jià)、血氧飽和度的測(cè)定以及神經(jīng)行為的評(píng)分等，使研究結(jié)果更加準(zhǔn)確。

綜上所述，母嬰分離組新生兒的疼痛反應(yīng)以及神經(jīng)行為指標(biāo)均差于母嬰同室組新生兒。母嬰分離極大的提升了新生兒的疼痛敏感度，阻礙新生兒神經(jīng)發(fā)育。因此應(yīng)在新生兒中實(shí)施母嬰同室喂養(yǎng)，加強(qiáng)母嬰之間的接觸，有效地減輕新生兒疼痛反應(yīng)，促進(jìn)其神經(jīng)行為發(fā)育。在婦產(chǎn)科產(chǎn)婦與新生兒中實(shí)施母嬰同室具有廣闊的臨床應(yīng)用前景，應(yīng)在臨床進(jìn)一步進(jìn)行推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]馮婷花.產(chǎn)科母嬰分離的產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（22）：69-70.

[2]姚玲飛.住院期間母嬰分離初產(chǎn)婦心理健康狀況影響因素調(diào)查[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（27）：9-12，15.

[3]文貴子.母嬰同室床旁護(hù)理在產(chǎn)科中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（6）：92，94.

[4]葉永青，黃云麗，黃東明等.新生兒疼痛對(duì)早期神經(jīng)行為影響的研究[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（13）：56-58.

[5]張?jiān)?新生兒科探視制度改進(jìn)對(duì)母嬰分離產(chǎn)婦的影響[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2010，7（5）：67-69.

[6]周明芳，劉蕾，王楠，等.母嬰分離早產(chǎn)兒母親母乳喂養(yǎng)體驗(yàn)的質(zhì)性研究[J].護(hù)理管理雜志，2011，11（12）：837-840.

[7]陳婷婷，曹杰杰，曹秀菁，等.早期母嬰分離對(duì)農(nóng)村小學(xué)生注意力、記憶力和推理能力的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2010，25（33）：4858-4861.

[8]孫鴻燕，朱小霞，董文斌，等.新生期母嬰分離對(duì)大鼠成年后行為的影響及機(jī)制[J].中國(guó)婦幼保健，2011，26（19）：2984-2986.

[9]張紅衛(wèi).母嬰分離的現(xiàn)狀分析與對(duì)策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（1）：40-41.

[10]周利飛，何靜靜，胡意員，等.生命早期孤養(yǎng)對(duì)小鼠應(yīng)激易感性的影響[J].溫州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，43（1）：34-37.

[11]林濱榕，吳斌，卓玲，等.新生期母嬰分離對(duì)幼鼠內(nèi)臟痛敏感性及脊髓Fos蛋白表達(dá)的影響[J].中國(guó)新生兒科雜志，2010，25（2）：89-93.

[12]陳春，葉偉，麥菁蕓，等.母嬰分離對(duì)新生兒足跟采血疼痛反應(yīng)的影響[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，15（7）：443-444.

[13]王賢華，蔣紅梅，文霞，等.母嬰分離時(shí)機(jī)與喂養(yǎng)方式的臨床觀(guān)察[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，32（4）：402-403.

[14]陳明珠，姜武佳，房燕娜，等.產(chǎn)后母嬰分離對(duì)母嬰的影響及護(hù)理干預(yù)[J].健康必讀（中旬刊），2013，12（5）：28-29.

[15]孫鴻燕，董文斌，姜林，等.母嬰分離對(duì)新生鼠成年后內(nèi)臟疼痛敏感性影響及機(jī)制研究[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2014，10（1）：26-28.

[16]陳婷婷，曹秀菁.早期母嬰分離對(duì)子代的影響及相關(guān)神經(jīng)學(xué)機(jī)制[J].中國(guó)婦幼健康研究，2010，21（3）：382-385.

[17] Own，LS，Patel，PD. Maternal behavior and offspring resiliency to maternal separation in c57bl/6 mice [J]. Hor mones and Behavior，2013，63（3）：411-417.（收稿日期：2015-11-13）

Effect of maternal separation on neonatal pain reaction and neurobehavior

WANG Rong1，2DONG Wenbin1
1.Department of Neonatology, the First Affiliated Hospital of Sichuan Medical University, Luzhou 646000，China;
2.The Second People's Hospital of Yibin in Sichuan Province, Yibin 644000, China

[Abstract]Objective To explore the effects of maternal separation on neonatal patin reaction and neurobehavior. Methods A total of 100 full-term newborns who were born in the department of gynecology and obstetrics in our hospital from June 1 st 2014 to June 1 st 2015 were randomly selected as the research subjects. They were evenly assigned to two groups according to their maternal conditions. They were given the measures of maternal separation and rooming in respectively. Indicators of pain reaction and neurobehavior were compared between the two groups of newborns. Results Among the newborns in the rooming in group, neonatal pain score was (3.7±0.6) scores, neonatal neurobehavior score was(39.41±0.24) scores, oxygen saturation during blood collection was(97.07±1.95)%, oxygen saturation 2 minutes after blood collection was (97.98±1.36)%, oxygen saturation 4 minutes after blood collection was (98.53±0.94)%, oxygen saturation 6 minutes after blood collection was (98.72±1.01)%, and beginning time of crying and duration in newborns were (5.79±0.57) s and(40.80±4.39) s, better than those in the newborns in the maternal separation group, namely neonatal pain score was (5.9±0.4) scores, neonatal neurobehavior score was (36.57±1.78) scores, oxygen saturation during blood collection was (93.20±2.68)%, oxygen saturation 2 minutes after blood collection was (94.01±3.19)%, oxygen saturation 4 minutes after blood collection was (94.83±2.17)%, oxygen saturation 6 minutes after blood collection was (95.88± 1.74)%, and beginning time of crying and duration in newborns were (2.04±0.35)s and (163.72±24.85)s, with statistical significance(P＜0.05). Conclusion Maternal separation may have different degrees of effects on different aspects such as neonatal pain reaction and neurobehavior. It is suggested to adopt rooming in for the infants during neonatal period, so as to avoid the negative effects induced by early separation on the newborns.

[Key words]Maternal separation; Rooming in; Newborns; Pain reaction; Neurobehavior

[中圖分類(lèi)號(hào)]R722.1

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1673-9701（2016）03-0038-03