鹽酸丙卡特羅聯合小兒偽麻美芬滴劑治療喘息性支氣管炎療效觀察

蔣圣燦　黃美君　郟麗娜　汪建偉　管敏昌　王麗珍.浙江省臺州恩澤醫療中心（集團）臺州醫院兒科，浙江臨海　7000；.浙江省臺州恩澤醫療中心（集團）恩澤醫院消化科，浙江臺州　8050；.浙江省臺州恩澤醫療中心（集團）恩澤醫院兒科，浙江臺州　8050；4.浙江省臺州恩澤醫療中心（集團）路橋醫院兒科，浙江臺州　8050

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鹽酸丙卡特羅聯合小兒偽麻美芬滴劑治療喘息性支氣管炎療效觀察

蔣圣燦1黃美君2郟麗娜3汪建偉1管敏昌4▲王麗珍1
1.浙江省臺州恩澤醫療中心（集團）臺州醫院兒科，浙江臨海317000；2.浙江省臺州恩澤醫療中心（集團）恩澤醫院消化科，浙江臺州318050；3.浙江省臺州恩澤醫療中心（集團）恩澤醫院兒科，浙江臺州318050；4.浙江省臺州恩澤醫療中心（集團）路橋醫院兒科，浙江臺州318050

[摘要]目的探討鹽酸丙卡特羅聯合小兒偽麻美芬滴劑治療喘息性支氣管炎的療效。方法選擇2013年12月～2014年12月我院兒科門診確診為喘息性支氣管炎患兒130例，按就診順序分為治療組和對照組各65例。對照組給予阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑及霧化吸入；治療組在對照組基礎上采用鹽酸丙卡特羅口服液1.25 μg/kg （0.25 mL/kg），每日2次；小兒偽麻美芬滴劑，0～3個月，0.4 mL/次，4～11個月，0.8 mL/次，12～23個月，1.2 mL/次，24～36個月，1.6 mL/次，每4～6小時口服，治療7 d后評價兩組療效。結果治療組有效率顯著高于對照組（χ2= 34.43，P＜0.01）；對照組熱退時間、咳止時間、喘止時間及肺部啰音消失時間分別為（3.14±0.56）d、（5.29±0.83）d、（5.44±0.69）d、（6.46±0.74）d，治療組熱退時間、咳止時間、喘止時間及肺部啰音消失時間分別為（2.62±0.63）d、（4.53±0.81）d、（4.83±0.78）d、（5.76±0.86）d，兩組比較差異具有高度統計學意義（P＜0.01）。結論鹽酸丙卡特羅聯合小兒偽麻美芬滴劑治療喘息性支氣管炎療效確切，值得推廣應用。

[關鍵詞]鹽酸丙卡特羅；小兒偽麻美芬滴劑；喘息性支氣管炎

▲通訊作者

喘息性支氣管炎是臨床兒科喘息性疾病中的一種常見疾病，常發生于季節交替或氣溫突變時，臨床表現為陣發性咳嗽、喘息或喘鳴，聽診常可聞及哮鳴音，可伴或不伴有發熱[1]。如果不能及時有效處理，可加重病情，甚至可危及生命[2]。喘息性支氣管炎病因主要有過敏、遺傳、體液異常、免疫等，常見誘因主要為病毒感染，如呼吸道合胞病毒、鼻病毒等；可合并有細菌感染如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等；近年來，非典型菌感染呈逐漸增多的趨勢。目前，喘息性支氣管炎治療原則主要以預防感染、霧化吸入（β2受體激動劑、糖皮質激素）、解痙、平喘等對癥治療為主[3]，許多中成藥也層出不窮，但治療效果均不甚理想。筆者于2013 年12月～2014年12月應用鹽酸丙卡特羅聯合小兒偽麻美芬滴劑治療喘息性支氣管炎，療效滿意，現報道如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取臺州恩澤醫療中心（集團）臺州醫院2013年12月～2014年12月小兒呼吸科門診就診的患兒130例，均符合“喘息性支氣管炎”診斷標準[4]，年齡6個月～3歲，病程1～3 d，按就診順序分為治療組和對照組各65例，兩組的年齡、性別、病程及臨床表現比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1　兩組患兒性別構成、年齡、病程及臨床表現比較

1.2入選及排除標準

1.2.1入選標準（1）符合《諸福棠實用兒科學》哮喘性支氣管炎的診斷標準[4]；（2）胸片提示肺透亮度增加或有肺紋理增多、增粗；（3）排除支氣管哮喘、肺部腫瘤、氣道先天畸形、支氣管異物、支氣管軟化等疾病；（4）醫院倫理委員會通過，家屬簽署知情同意書；（5）患兒遵醫且能按醫囑治療超過7 d者。

1.2.2排除標準（1）合并有心肌損害或心力衰竭、肝腎功能損害、嚴重的呼吸衰竭、癲癇或血液病者；（2）有急性傳染病或有傳染病接觸史者；（3）就診前1周內曾用過抗菌藥物、糖皮質激素或同類藥物治療者；（4）對本研究中的藥物過敏者；（5）同時應用其他抗生素或抗病毒藥物者；（6）年齡＜6個月或＞3歲者；（7）患兒家屬未簽署知情同意或拒絕簽字者。

1.3治療方法

對照組：阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑（輔仁藥業集團有限公司，國藥準字H20113302，312.5 mg×6袋）1～5歲兒童，每次1袋，每日3次；3個月～1歲兒童，每次半袋，每日3次；霧化吸入[異丙托溴銨（德國勃林格殷格翰，國藥準字X20140472，0.5mg：2mL）+博利康尼霧化溶液（英國阿斯利康公司，國藥準字：H20140642，2 mL：5 mg），布地奈德（英國阿斯利康公司，國藥準字X20140423），1 mg：2 mL]，療程7 d，有發熱者予布洛芬（上海強生制藥有限公司，國藥準字H19991011，100 mL/瓶）等對癥處理。治療組在對照組基礎上予艾暢（小兒偽麻美芬滴劑）（上海強生制藥有限公司，國藥準字H20140455，15 mL/瓶）0～3個月，0.4 mL/次，4～11個月，0.8 mL/次，12～23個月，1.2 mL/次，24～36個月，1.6 mL/次，每4～6小時口服，鹽酸丙卡特羅口服液（廣東大冢制藥有限公司，國藥準字H20143903，30 mL：0.15 mg），每次1.25 μg/kg（0.25 mL/kg），每日2次，療程7 d。

1.4觀察指標

觀察熱退時間、咳止時間、喘止時間及肺部體征消失時間及臨床療效。療效標準：（1）顯效：治療3 d 或3 d以內，咳嗽、喘息等癥狀顯著改善，肺部體征消失；（2）有效：治療4～7 d，癥狀得到顯著改善，或運動后偶有咳嗽、喘息，但不影響睡眠及日常生活，肺部體征明顯減輕；（3）無效：治療7 d以上，呼吸道癥狀與體征均無改善或改善不明顯，甚至有加重趨勢。有效率=（顯效+有效）/總例數×100%[5]。

1.5統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者臨床癥狀及體征比較

見表2。兩組臨床癥狀、體征觀察指標比較，治療組熱退時間、咳止時間、喘止時間及肺部體征消失時間均較對照組明顯縮短（P＜0.01），提示丙卡特羅聯合小兒偽麻美芬滴劑可顯著改善喘息性支氣管炎的癥狀和體征。

2.2兩組臨床治療效果比較

見表3。兩組總有效率比較，治療組明顯優于對照組（χ2=34.43，P＜0.01），提示丙卡特羅聯合小兒偽麻美芬滴劑可顯著提高喘息性支氣管炎的臨床療效。

表2　兩組患者臨床癥狀、體征比較（±s，d）

表2　兩組患者臨床癥狀、體征比較（±s，d）

2.62±0.63 3.14±0.56 4.98 ＜0.01 4.53±0.81 5.29±0.83 5.24 ＜0.01 4.83±0.78 5.44±0.69 4.72 ＜0.01 5.76±0.86 6.46±0.74 4.97 ＜0.01熱退時間　　咳止時間　　喘止時間　體征消失時間治療組對照組t值　P 65 65組別　n

表3　兩組臨床治療效果比較[n（%）]

3　討論

喘息性支氣管炎是兒科門診最常見的呼吸道疾病之一，多見于1～3歲兒童[6]。喘息性支氣管炎通常由病毒感染所致，最常見的病毒為呼吸道合胞病毒，也有少數為細菌感染，臨床以咳嗽、喘息為主要表現，病程可達7～10 d，甚至2周以上，如治療不及時，可引發支氣管肺炎等重癥，導致患兒出現煩躁難安、呼吸艱難、無法平臥，甚至出現端坐呼吸。小兒由于支氣管周圍纖維發育尚未完善，呼吸道黏膜比較柔嫩、血管比較豐富、纖毛不夠發達、支氣管平滑肌比較薄且比較狹小，兒童對咳嗽反應不夠敏感，一旦發生氣管或支氣管感染，極易導致氣道分泌物黏稠、增多，導致氣道發生阻塞，嚴重影響通氣功能，甚至窒息可能，嚴重威協兒童健康[7]。有研究表明[6]，住院患兒反復喘息的發生率為68%，部分患兒可發展為支氣管哮喘。臨床上主要從解痙平喘、祛痰鎮咳、控制感染等方面進行綜合治療[8]。全身靜脈或霧化吸入激素輔助治療，雖然有一定的治療效果，但是該激素對嬰幼兒患者有潛在的副作用如身高落后等[9]。同時，長期霧化吸入激素可導致療效明顯下降，甚至易復發，且激素不良反應使得患兒治療依從性下降[10]。

鹽酸丙卡特羅為第3代長效β2受體激動劑，可選擇性激動β2受體，與肺組織有較強的親和力，活化腺苷酸環化酶，使CAMP增加，具有較強的支氣管擴張作用，作用時間可持續4～8 h[11]。丙卡特羅具有一定的組胺作用，且可促進纖毛擺動，有助于排出呼吸道分泌物等[7]。口服鹽酸丙卡特羅作用可達到小氣道，有效控制兒童喘息癥狀[5]。厲娜等[12]研究顯示，鹽酸丙卡特羅口服液聯合復方異丙托溴銨、布地奈德霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎顯著優于單獨霧化吸入治療。近年有報道[13]顯示，丙卡特羅能抑制鼻病毒感染，抑制肺纖維母細胞遷移。兒童喘息主要由肺炎支原體感染引起，阿奇霉素聯合丙卡特羅治療兒童哮喘并發肺炎支原體感染療效顯著優于單獨應用。小兒偽麻美芬滴劑主要含有偽麻黃堿和右美沙芬成份[14]。偽麻黃堿可快速改善鼻塞、流涕、打噴嚏等鼻部癥狀，也可減輕鼻后滴漏所致的咳嗽[15]；右美沙芬為中樞性鎮咳藥[16]。敖敏等[17]研究顯示，右美沙芬緩釋混懸液可顯著改善慢性咽炎所致咳嗽。

本組研究結果表明，兩組總有效率比較，治療組治療效果顯著優于對照組（χ2=34.43，P＜0.01）；對照組熱退時間、咳止時間、喘止時間及肺部體征消失時間分別為（3.14±0.56）d、（5.29±0.83）d、（5.44±0.69）d、（6.46±0.74）d，治療組熱退時間，咳止時間、喘止時間及肺部啰音體征消失時間分別為（2.62±0.63）d、（4.53± 0.81）d、（4.83±0.78）d、（5.76±0.86）d，治療組均較對照組明顯縮短，且未發現明顯不良反應，提示鹽酸丙卡特羅聯合小兒偽麻美芬滴劑治療兒童喘息性支氣管炎效果顯著，值得兒科臨床推廣應用。

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The therapeutic efficacy of procaterol hydrochloride combined with motrin in children with asthmatic bronchitis

JIANG Shengcan1HUANG Meijun2JIA Li'na3WANG Jianwei1GUAN Minchang4WANG Lizhen1
1.Department of Paediatrics，Taizhou Enze Medical Center Taizhou Hospital，Linhai 317000，China; 2.Department of Gastroenterology，Taizhou Enze Medical Center Enze Hospital，Taizhou 318050，China; 3.Department of Paediatrics，Taizhou Enze Medical Center Enze Hospital，Taizhou 318050，China; 4.Department of Paediatrics，Taizhou Enze Medical Center Luqiao Hospital，Taizhou 318050，China

[Abstract]Objective To explore the therapeutic efficacy of procaterol hydrochloride combined with motrin in children with asthmatic bronchitis. Methods A total of 130 children with asthmatic bronchitis in out-patient of department of paediatrics from December 2013 to December 2014，according to their consulting order，were divided into control group （n=65）and treatment group（n=65）. Patients in control group were taken dry suspension amoxicillin and clavulanate potassium and aerosol inhalation. Patients in treatment group were taken procaterol hydrochloride 1.25 μg/kg（0.25 mL/kg）with 2 times a day; motrin 0-3 month，0.4 mL per time，4-11 month，0.8 mL per time，12-23 month，1.2 mL per time，24-36 month，1.6 mL per time，taken every 4-6 hours，and therapeutic effects in both groups were evaluated after 7 days. Results The effective in the treatment group was significantly higher than that in the control group（χ2=34.43，P＜0.01）. The clinical data were compared between the two groups，the fever annealed time，cough stopped time，wheezing disappeared time，rale disappeared time in the control group were（3.14±0.56）days，（5.29±0.83）days，（5.44±0.69）days，（6.46±0.74）days，and the fever annealed time，cough stopped time，wheezing disappeared time，rale disappeared time in the treatment group were（2.62±0.63）days，（4.53±0.81）days，（4.83±0.78）days，（5.76±0.86）days，there were significant differences between two groups（P＜0.01）. Conclusion It has a definite therapeutic effect of procaterol hydrochloride combined with motrin in children with asthmatic bronchitis，and it deserves popularization and application.

[Key words]Procaterol hydrochloride; Motrin; Asthmatic bronchitis

[中圖分類號]R725.6

[文獻標識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）03-0097-03

[基金項目]浙江省醫藥衛生一般研究計劃（2015KYB446）；浙江省臺州恩澤醫療中心（集團）科研基金項目（15EZA2）；浙江省臺州市第一批科技計劃項目（1301ky49）

收稿日期：（2015-09-01）