無創通氣治療頑固性左心衰效果評價

黎修強

（廣西平樂縣二塘鎮中心衛生院心內科，廣西 桂林 542403）

無創通氣治療頑固性左心衰效果評價

黎修強

（廣西平樂縣二塘鎮中心衛生院心內科，廣西 桂林 542403）

目的 分析無創通氣對頑固型左心衰竭疾病治療的臨床學使用價值。方法 對本院2013年9月～2015年9月收治的頑固型左心衰竭患者46例進行無創通氣治療（實驗組），同時對46例實施常規治療的患者進行對比（對照組），并且仔細記下治療過程中以及治療以后出現的并發癥情況。結果 研究結果表明，頑固型左心衰竭患者的無創通氣治療方法與臨床常規治療方法相比，相關指標的改善情況、并發癥出現情況前者都要明顯好于后者，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 無創通氣具有操作簡單，治療時間短、愈合快而且并發癥少等優點，在對頑固型左心衰患者的搶救中具有較高的應用價值。

無創通氣；頑固性左心衰；效果

如今無創通氣已經被普及應用在慢性阻塞性肺疾病引發高碳酸性急性呼吸衰竭等病癥中，同時療效也比較理想[1]。但是把無創通氣應用在心源肺水腫所引起急性呼吸衰竭治療中學術界與醫學界卻仍然存在異議，想要進一步探索無創通氣對頑固型左心衰的療效，本院在對收治的頑固型左心衰竭患者46例進行無創通氣治療，并同時與常規治療方法做比較，取得比較不錯療效，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年9月～2015年9月本院收治的頑固型左心衰竭患者46例進行無創通氣治療（實驗組），同時對46例實施常規治療的患者進行對比（對照組），男53例，女39例，年齡56～87歲，平均年齡（67.8±13.3）歲。所選病人發病成因中，急性心梗42例，急性危重病毒心肌炎8例，風濕心臟病二尖瓣狹窄11例，擴張心肌病14例，高血壓合并心臟疾病17例，通過檢查都判定屬于急性危重癥左心衰的診斷依據，病人通過常規吸氧與藥物治療還無法糾正肺水腫病發呼吸衰竭癥狀，同時呼吸頻率＞20次/min，均滿足呼吸機通氣條件，兩組病人一般資料相比，差異有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對對照組患者采取常規治療方法，即給患者鼻導管及面罩幫助吸氧，并采用硝酸甘油、呋塞米及培哚普利等予以治療；同時對實驗組患者在對照組基礎上進行無創通氣治療，給患者鼻導管及面罩做雙水平正壓通氣治療，結合S/T模式，呼氣壓是5～9 cm H2O，吸氣壓是11～21 cm H2O，同時將其氧流量調整到90%血氧飽和度，針對全部患者做持續通氣（如果患者要進食就馬上暫停30 min以內），患者好轉以后再減少參數，改成間歇通氣直到對患者撤機為止。在做心肺復蘇的時候，對呼吸衰竭較嚴重患者通過常規治療也未能改善，尤其代謝性和呼吸性酸中毒同時對患者意識形態已構成影響的要把氣管插管換成有創通氣。對比兩組療效，當中氧分壓＞250，而呼吸的頻率＜30次/min，兩肺底濕啰音減輕，不再聽到哮鳴音等判定好轉[2]。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，將數據以“±s”表達，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

研究結果表明，頑固型左心衰竭患者的無創通氣治療方法與臨床常規治療方法相比，相關指標的改善情況、并發癥出現情況前者都要明顯好于后者，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 治療前后兩組各項指標對比（±s）

表1 治療前后兩組各項指標對比（±s）

治療前后 指標 對照組 實驗組治療前 NYHA分級 2～4級 2～4級心率（次/min） 165.6±16.3 165.4±16.4呼吸頻率（次/min） 38.4±6.6 39.2±7.5 PH值 7.1±0.3 7.0±0.2心功不全pro-BNP（ng/L） 1211.7±117.4 1205.4±114.9乳酸水平（mmol/L） 2.0±0.5 2.1±0.4治療后 NYHA分級 2～3級 1～2級心率（次/min） 110.4±16.2 105.3±15.0呼吸頻率（次/min） 32.2±6.5 28.3±5.5 PH值 7.2±0.2 7.3±0.2心功不全pro-BNP（ng/L） 841.6±112.3 725.4±110.2乳酸水平（mmol/L） 2.1±0.1 1.7±0.2

表2 兩組并發癥出現情況對比 [n（%）]

3 討 論

本次研究，頑固型左心衰竭患者的無創通氣治療方法與臨床常規治療方法相比，相關指標的改善情況、并發癥出現情況前者都要明顯好于后者，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。該研究結果同很多專家學者研究結果類似，證明本次研究是具有較高實用性與有效性的。心力衰竭為一類復雜臨床癥候群，是各類心臟病嚴重期，發病率和致死率都是比較高的，其五年內生存率接近于惡性腫瘤[3]。最近幾十年間，臨床主治醫師主要采取ACEI、洋地黃類藥物、利尿劑還有β受體拮抗劑等，使某些心力衰竭臨床癥狀、體征得到緩解，生存期得以延長，但是很多頑固型左心衰療效并不理想，或是短期沒有誘因反復發作。利用無創通氣方法沒有藥物副作用，同時也不會積蓄于體內[4]。此次研究表明，結合無創通氣對頑固型左心衰具有確切療效，對患者癥狀具有快速緩解作用，而且還可以顯著減少氣管插管的幾率，而也正因為如此使得患者住院時間和住院費用大大減少了[5]。臨床方面，心臟與呼吸衰竭間惡性協同效果較為常見，換句話講，患有急性左心衰意味著離患急性呼吸衰竭也不遠了。而且左心室后負荷受左室的跨壁壓影響甚大。對心功正常患者而言，心臟輸出量同心前負荷存在密切關聯，呼氣壓經減少前負荷而使心輸出量減少；而在心力衰竭方面，他們的心輸出量對于前負荷變化并沒有及時有效反饋，但是對后負荷變化較敏感，通過無創通氣使用，明顯讓胸腔內壓加大，而減少左室的跨壁壓，從而達到心輸出量加大的效果。因而可以說采用無創通氣對對頑固型左心衰進行療效確切，是經得起臨床反復驗證的。

綜上所述，無創通氣具有操作簡單，治療時間短、愈合快而且并發癥少等優點，在對頑固型左心衰患者的搶救中具有較高的應用價值。

[1] 王 霞,陳晉波,梁小華.床旁血濾聯合BiPAP無創機械通氣治療難治性終末期心衰效果觀察[J].海南醫學,2015,02:169-171.

[2] 邢春玲.無創通氣治療頑固性左心衰竭臨床效果觀察[J].中國現代藥物應用,2015,22:148-149.

[3] 劉新蓀,陳協輝.老年急性左心衰患者的無創正壓通氣的療效[J].心血管康復醫學雜志,2015,06:656-659.

[4] 王紹舉.老年急性左心衰行BiPAP無創正壓通氣的臨床護理體會[J].中外醫療,2012,28:153-154.

[5] 林長煜.有創機械通氣救治老年急性左心衰臨床分析[J].中國醫藥科學,2014,13:159-161.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-6681.2016.20.055.02