探析琥珀酸美托洛爾依那普利和螺內酯聯(lián)合治療風濕性心臟病慢性心衰的有效性

馬 力

（鹽城市第一人民醫(yī)院五官科醫(yī)院內科，江蘇 鹽城 224001）

探析琥珀酸美托洛爾依那普利和螺內酯聯(lián)合治療風濕性心臟病慢性心衰的有效性

馬 力

（鹽城市第一人民醫(yī)院五官科醫(yī)院內科，江蘇 鹽城 224001）

目的 探析琥珀酸美托洛爾、依那普利以及螺內酯三藥聯(lián)合治療風濕性心臟病慢性心衰的有效性。方法 選取2015年2月～2016年1月我院收治的風濕性心臟病慢性心衰患者30例作為研究對象，將其隨機分成對照組和觀察組，各15例。兩組患者入院后均進行常規(guī)治療，對照組患者在此基礎上使用依那普利與螺內酯進行治療，觀察組患者在對照組患者的治療基礎上增加琥珀酸美托洛爾緩釋片進行治療。觀察兩組患者治療前后超聲心電圖各指標的變化情況。結果 觀察組患者治療后超聲心電圖各項指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 琥珀酸美托洛爾、依那普利以及螺內酯三藥聯(lián)合治療風濕性心臟病慢性心衰的療效較好。

琥珀酸美托洛爾；依那普利；螺內酯；風濕性心臟病慢性心衰

心臟功能出現(xiàn)衰竭的主要原因是心臟重構，臨床上能夠有效對心臟重構進行阻止的藥物有β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑以及醛固酮系統(tǒng)阻滯劑[1]，本文旨在探析琥珀酸美托洛爾、依那普利以及螺內酯三藥聯(lián)合治療風濕性心臟病慢性心衰的有效性，選取我院收治的風濕性心臟病慢性心衰患者30例為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年1月我院收治的風濕性心臟病慢性心衰患者30例作為研究對象，將其隨機分成對照組和觀察組，各15例。所有患者入院后均經X線及心臟彩色多普勒超聲心動圖檢查，最終被確診為風濕性心臟病慢性心衰。觀察組男8例，女7例；年齡54～78歲，平均年齡（68.41±5.26）歲；病程1～10年，平均病程（6.28±1.25）年。其中合并房顫7例，合并腹腔積液8例。對照組男9例，女6例；年齡53～79歲，平均年齡（68.56±5.34）歲；病程1～11年，平均病程（6.47±1.89）年。其中合并房顫8例，合并腹腔積液7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均進行常規(guī)治療，包括吸氧、抗感染、糾正電解質紊亂以及控制心律失常等，同時給予患者洋地黃、利尿劑等藥物治療，當患者的水腫現(xiàn)象得到控制后停止使用洋地黃、利尿劑等藥物治療。

對照組患者在此基礎上使用依那普利與螺內酯進行治療，依那普利的初始用藥劑量為2.5 mg/d，每周對用藥劑量進行調整，直至用藥劑量調整為10～20 mg/天，用藥頻率為1～2次/d；螺內酯的用藥劑量為20 mg/d，用藥時間為晨起后。

觀察組患者在對照組患者的治療基礎上增加琥珀酸美托洛爾緩釋片進行治療，初始劑量為11.875 mg/次，1次/d，每兩周將用藥劑量增大1倍，當用藥劑量達到47.5 mg/次時停止調整。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療前后超聲心電圖各指標的變化情況，包括左室收縮末內徑（LVESD）、左房內徑（LADD）、舒張末內徑（LVEED）以及左室射血分數(shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計學方法

本采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對收集的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

治療前，兩組患者的LVESD、LADD、LVEED以及LVEF對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組患者的LVESD、LADD、LVEED以及LVEF均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后超聲心電圖各指標的變化情況（±s）

表1 兩組患者治療前后超聲心電圖各指標的變化情況（±s）

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05

組別 治療時間 LVESD（mm）LADD（mm）LVEED（mm） LVEF（%）觀察組 治療前 42.36±5.21 36.21±5.78 54.26±5.1235.41±7.84治療后 33.54±5.16*33.43±5.13*44.36±5.43*47.54±9.25*對照組 治療前 41.47±4.23 36.38±5.46 53.23±5.32 35.56±8.44治療后 38.75±5.41 38.89±5.22 50.24±5.71 38.54±7.23

3 討 論

風濕性心臟病患者在晚期常出現(xiàn)慢性心衰的癥狀，此時，病情發(fā)展速度快，對患者的生活質量造成極大的影響，甚至導致患者死亡，探討高效的治療方法顯得十分重要。洋地黃、利尿劑等是傳統(tǒng)治療常采用的藥物，傳統(tǒng)藥物治療只能抑制患者心力衰竭癥狀，無法改善瓣膜損傷的癥狀[2]。有研究顯示，琥珀酸美托洛爾、依那普利以及螺內酯三藥聯(lián)合治療風濕性心臟病慢性心衰的療效較好[3]。

依那普利是一種血管緊張素轉換酶抑制劑，該藥特異性高、作用時間長且不含巰基[4]，能夠減少血管緊張素Ⅱ的形成來發(fā)揮抗心衰的效果，可以擴張小動脈，降低血壓與緩解心臟負荷，同時逆轉左心室心肌重構以及減少醛固酮的分泌，然而單用依那普利對降低血中醛固酮水平的效果不明顯。

螺 內 酯 屬 于 醛 固 酮 競 爭 性 抑 制 劑[5]， 能 對 副 交 感 神 經壓力反射抑制起到拮抗的作用，降低心腦血管疾病的發(fā)生率。據(jù)相關研究表明，螺內酯能有效改善醛固酮靶器官的功能（除腎小管外），還可對Ⅰ型膠原與Ⅲ型膠原的形成起到抑制作用，在起到轉心肌纖維化逆轉作用的同時還能加強血管病的重造。

琥珀酸美托洛爾能夠上調心肌細胞膜β受體[6]，增強對交感刺激的反應，進而改善心肌代謝與增加心肌血流量。除此之外，琥珀酸美托洛爾還能抑制血漿腎素的活性，從而降低人體血中兒茶酚的含量，抑制氧自由基的生成，進而減輕心臟負荷，使心肌細胞受到保護。

本次研究過程中，觀察組風濕性心臟病慢性心衰患者使用琥珀酸美托洛爾、依那普利以及螺內酯三藥聯(lián)合治療，對照組患者使用依那普利與螺內酯進行治療，結果表明，觀察組患者治療后超聲心電圖各指標均明顯比對照組優(yōu)（P＜0.05）。

綜上所述，琥珀酸美托洛爾、依那普利以及螺內酯三藥聯(lián)合治療風濕性心臟病慢性心衰的療效較高。

[1] 張國明.依那普利與螺內酯聯(lián)合治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].醫(yī)學理論與實踐,2015,28(3):316-317.

[2] 蘇文剛.依那普利聯(lián)合螺內酯治療慢性心力衰竭臨床研究[J].中國衛(wèi)生產業(yè),2014,11(30):126-127.

[3] 李海林.比索洛爾、依那普利聯(lián)合螺內酯治療風濕性心臟病慢性心力衰竭的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(18):39-40.

[4] 馬雪梅.依那普利聯(lián)合比索洛爾、螺內酯治療風濕性心臟病慢性心力衰竭的效果觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2014,8(10):140-141.

[5] 李 博.依那普利聯(lián)合螺內酯治療慢性心力衰竭患者臨床療效研究[J].中國實用醫(yī)刊,2014,41(9):10-12.

[6] 李 偉.依那普利聯(lián)合螺內酯治療慢性心力衰竭臨床觀察[J].河南醫(yī)學研究,2014,23(3):106-107.

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ISSN.2095-6681.2016.20.060.02