高血壓腦出血開顱血腫清除術的麻醉分析

魏文君

（黑龍江省嫩江縣人民醫院，黑龍江 黑河 161400）

高血壓腦出血開顱血腫清除術的麻醉分析

魏文君

（黑龍江省嫩江縣人民醫院，黑龍江 黑河 161400）

目的 探討高血壓腦出血開顱血腫清除術的麻醉分析。方法 選取我院接受開顱血腫清除術治療的高血壓腦出血患者60例作為研究對象，觀察其麻醉效果。結果 全部患者均于誘導插管同時靜脈滴注硝酸甘油，血壓上升20～40 mmHg32例，60 mmHg以上8例。結論 高血壓腦出血患者血腫清除術麻醉風險較高，要求醫生快速了解病情，評估患者循環和呼吸系統情況，通過氣管插管+靜吸復合麻醉維持循環呼吸穩定，確保手術正常進行。

高血壓；腦出血；麻醉分析

為了研究高血壓腦出血開顱血腫清除術的麻醉方法，選取2014年7月～2016年8月期間在我院接受開顱血腫清除術治療的高血壓腦出血患者60例作為研究對象進行臨床研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2016年8月在我院接受開顱血腫清除術治療的高血壓腦出血患者60例作為研究對象。其中男32例，女28例；年齡40～83歲，平均年齡（62.5±18.7）歲；體重58～96 kg，平均體重（76±16.8）kg；明確高血壓病史43例，合并冠心病18例，合并慢性阻塞性肺疾病9例，合并糖尿病23例；全部患者均為急診手術，接診時表現出不同程度的意識障礙、偏癱、失語、瞳孔放大等癥狀；送入手術室，血壓正常12例，血壓≤200/120 mmHg患者48例，心動過速29例，經頭顱CT、MRI確診為顱內出血，出血量30～80 mL，無外傷史。

1.2 方法

術前常規給藥：苯巴比妥鈉0.1 g+阿托品0.5 mg+東莨菪堿0.3 mg，咪唑安定0.1～0.2 mg/kg+芬太尼2.5～3.0 mg/kg+琥珀酰膽堿1～2 mg/kg麻醉誘導。2%利多卡因2 mL咽喉噴霧，氣管插管，接多功能麻醉機，呼吸間歇正壓通氣，潮氣量10～12 ml/kg，呼吸頻率12～14次/min，維持血氧飽和濃度95%以上，呼吸末二氧化碳分壓控制在30～33 mmHg，靜吸復合麻醉維持，吸入異氟醚+氨氟醚，間斷追加維庫溴銨+芬太尼氟芬合劑，芬太尼總量≤5 μg/kg。

手術室內監測血壓、心率、血氧飽和度，麻醉置管后呼吸控制，監測氣道內壓、潮氣量、呼吸頻率，置尿管觀察尿量。麻醉前建立靜脈通道，硝酸甘油擴管，降壓治療給予專用輸液通道，術中給予甘露醇、乳酸林格氏液、聚明膠海綿、庫血，合并高血壓、心肌缺血患者改為硝酸甘油滴注，控制麻醉濃度，保持血流動力學穩定。

1.3 觀察指標

觀察全部患者的血壓心率、顱內壓和硝酸甘油維持情況。

2 結 果

2.1 血壓心率

全部60例患者均于誘導插管同時靜脈滴注硝酸甘油，血壓上升20～40 mmHg32例，60 mmHg以上8例。接氣管導管，人工過渡通氣5～10 min，追加維庫溴銨、芬太尼氟芬合劑，增加硝酸甘油滴速，穩定血壓，誘導插管有3例嚴重低血壓，加快輸液速率，給予多巴胺5～10 mg后逐漸恢復正常。術中有4例血壓下降＞60 mmHg，給予快速輸血、減淺麻醉、給予小劑量血管活性藥物等措施處理后，血壓維持在90 mmHg以上。心動過速＞120次/min以上者10例，給予艾司洛爾10～20 mg后有效控制在100次/min以下，麻醉后心動過緩2例，給予阿托品0.25～0.5 mg，根據血壓給藥，有效控制，見表1。

表1 患者不同實際心率和動脈壓變化（±s）

表1 患者不同實際心率和動脈壓變化（±s）

時間 n 心率（次/min） 動脈壓（mm Hg）麻醉誘導前 60 88.4±11.2 122.8±11.6術中 60 87.5±10.3 119.8±11.2切口縫合 60 86.3±8.5 116.9±9.6

2.2 顱內壓控制

面罩給氧，過度通氣，輸入20%甘露醇1～2 g/kg，掀開顱骨骨瓣，結合骨窗腦膨出情況給與呋塞米20～40 mg/次，地塞米松10～20 mg。

2.3 硝酸甘油維持

硝酸甘油靜脈維持和麻醉誘導同時進行，0.8～4 μg/min，最大滴速≤50 μg/min，給予硝酸甘油38例，掀開骨瓣后維持應用12例，拔管時使用28例。

3 討 論

現階段，臨床上治療高血壓應用最為廣泛的治療方法是血腫清除術，是一種急診手術，由于高血壓腦出血患者往往合并其他不同程度的心血管疾病以及呼吸系統疾病，伴隨高血壓和顱內壓增高，麻醉安全性不高，手術之前需要接受不同程度的脫水、降壓治療，可能導致患者出現水和電解質紊亂，而出現昏迷、呼吸不暢、嘔吐等不良反應，影響手術。高血壓腦出血患者在麻醉誘導、氣管插管刺激、手術操作的影響下血壓可能進一步升高而加重病情，麻醉過程中需要建立有效的氣道控制，確保麻醉過程中過度通氣，才能夠保證供氧充足，避免CO2潴留。臨床研究顯示，插管反應在置入喉鏡30～40 s時最為強烈，可持續3～5 min，收縮壓可升高45 mmHg以上，帶來嚴重的心血管異常反應，因此要求高血壓腦出血患者血腫清除術麻醉有效抑制氣管插管反應，給予對心血管系統影響較小的藥物，縮短插管時間，插管前2%利多卡因噴霧噴喉，從而有效控制血壓，維持血壓、心率穩定，避免誤吸、嘔吐等不良反應，保持手術過程安靜，麻醉平穩。

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-6681.2016.20.063.02