慢性心力衰竭的系統(tǒng)化護(hù)理體會(huì)

張 云

（江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南通 226300）

慢性心力衰竭的系統(tǒng)化護(hù)理體會(huì)

張 云

（江蘇省南通市通州區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 南通 226300）

目的 研究探討慢性心力衰竭的系統(tǒng)化護(hù)理方法，總結(jié)歸納進(jìn)行臨床推廣。方法 選取我院慢性心力衰竭患者45例，隨機(jī)分成對(duì)照組（22例）和治療組（23例）。兩組患者均采取相同的治療方案，對(duì)照組采取一般常規(guī)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組一般護(hù)理內(nèi)容的基礎(chǔ)上加用專(zhuān)科護(hù)理、預(yù)見(jiàn)性護(hù)理、心理護(hù)理及運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理等內(nèi)容。結(jié)果 兩組患者護(hù)理干預(yù)前6 min步行試驗(yàn)平均距離無(wú)顯著差別（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組6 min步行試驗(yàn)平均距離顯著大于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 我科采取的系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)內(nèi)容全面細(xì)致、效果確切，不但促進(jìn)了慢性心力衰竭患者的康復(fù)，也有效提高了心內(nèi)科的臨床護(hù)理水平，值得推廣與應(yīng)用。

慢性心力衰竭；護(hù)理；系統(tǒng)化

慢性心力衰竭（CHF）是各種心血管疾病發(fā)展的最后階段。隨著我國(guó)CHF的患病率逐漸升高[1]，熟悉和掌握老年人心力衰竭的臨床特點(diǎn)與護(hù)理，有利于早發(fā)現(xiàn)、早治療。筆者對(duì)慢性心力衰竭患者45例進(jìn)行了系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2015年3月我院收治的慢性心力衰竭患者45例為研究對(duì)象。按入院順序隨機(jī)分成對(duì)照組（22例）和治療組（23例）。對(duì)照組男13例，女9例，平均年齡（71±4.3）歲；治療組男15例，女8例，平均年齡（70.3±4.8）歲，兩組患者在性別、年齡、慢性心力衰竭的程度均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 治療方法

兩組患者均常規(guī)給予抗凝、擴(kuò)冠、強(qiáng)心、抗利尿藥物治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

兩組患者分別于治療前后用進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)。對(duì)照組采取一般常規(guī)護(hù)理干預(yù)內(nèi)容。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組一般護(hù)理內(nèi)容的基礎(chǔ)上加以下護(hù)理干預(yù)內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者護(hù)理干預(yù)前6 min步行試驗(yàn)平均距離無(wú)明顯差別，比較無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組6 min步行試驗(yàn)平均距離顯著大于對(duì)照組，比較有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者6 min平均步行試驗(yàn)比較

3 護(hù)理方法

3.1 專(zhuān)科護(hù)理

對(duì)于CHF患者，護(hù)士根據(jù)患者的癥狀及體征，選擇合適臥位，減輕疾病癥狀。入科后給予心電監(jiān)護(hù)，吸氧6～8 L/min，同時(shí)做好保暖、安全維護(hù)措施。建立兩組靜脈通道，為治療與搶救準(zhǔn)備。給藥時(shí)定時(shí)觀察血壓，密切觀察藥物效應(yīng)，使用輸液泵嚴(yán)密控制滴數(shù)，定時(shí)記錄匯報(bào)患者心率、脈搏、呼吸、氧分壓、24 h出入量等各項(xiàng)指標(biāo)[2]。

3.2 心理護(hù)理

老年冠心病合并心力衰竭患者常因年老體弱、病程遷延，且反復(fù)發(fā)作，對(duì)治療信心不足，易形成性格孤僻，抑郁、悲觀、絕望心理，在很大程度上影響治療，更不利于愈后，護(hù)理人員應(yīng)以整體護(hù)理的原則，全面評(píng)估病情、心理以及家庭、社會(huì)等情況為著手點(diǎn)，對(duì)患者給予心理指導(dǎo)和安慰。如一肺心病的心衰病人，擔(dān)心癥狀不能糾正，家中未成人的孩子無(wú)人照管，思想包袱重。護(hù)理人員熱情地為她照料孩子，給洗衣服，幫助她學(xué)習(xí)，解除了患者的思想顧慮，鼓勵(lì)她樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，患者逐漸鼓起信心積極配合治療與護(hù)理，最終康復(fù)出院。急性心力衰竭患者由于發(fā)生心悸、胸悶、氣短、呼吸困難以及心肌梗塞時(shí)產(chǎn)生瀕死感和恐懼感，表現(xiàn)為精神高度緊張，這種情況對(duì)病人極為不利的，因此應(yīng)加倍體貼關(guān)心，護(hù)士應(yīng)充分了解患者心理，耐心講解，解除思想負(fù)擔(dān)，重樹(shù)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)指導(dǎo)患者家屬密切配合，給予患者最大的心理支持和經(jīng)濟(jì)支持，并在遵醫(yī)囑和正規(guī)服藥過(guò)程中起到協(xié)助監(jiān)督的作用。

3.3 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理

加強(qiáng)呼吸道的管理。呼吸道感染是誘發(fā)老年心力衰竭的主要原因。因此控制呼吸道感染是防止老年心力衰竭發(fā)生的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。因此，保持室內(nèi)空氣新鮮，每天通風(fēng)1次，每次30 min，根據(jù)天氣和季節(jié)的變化及時(shí)增減衣服，預(yù)防感冒；長(zhǎng)期臥床病人要協(xié)助翻身、叩背，促進(jìn)痰液的排出，防止墜積性肺炎的發(fā)生；對(duì)無(wú)誘因而咳大量白色稀薄痰，或咳膿痰突然變稀薄者，要高度警惕心力衰竭的發(fā)生；老年心力衰竭病人一旦發(fā)生呼吸道感染應(yīng)積極治療，并教會(huì)病人有效地咳嗽及排痰，對(duì)痰液黏稠不易咳出者行超聲霧化吸入療法；對(duì)于出現(xiàn)呼吸困難者協(xié)助采取半臥位、端坐位，以減少回心血量，減輕肺淤血，緩解呼吸困難，并配合有效的氧療。

避免醫(yī)源性心力衰竭的發(fā)生。醫(yī)務(wù)人員的言行舉止，有時(shí)會(huì)影響到病人的病情變化，而誘發(fā)心力衰竭的發(fā)生。因此，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，注意液體總量的控制；準(zhǔn)確掌握輸液速度，用輸液泵根據(jù)全天的液體總量勻速輸入，同時(shí)使病人及家屬知曉任意調(diào)節(jié)輸液速度所引起的不良后果；注意醫(yī)患溝通及服務(wù)態(tài)度，避免不良的語(yǔ)言刺激和暗示，要注意尊重病人，用誠(chéng)懇的態(tài)度對(duì)待病人，切忌使用傷害感情或損害病人自尊心的語(yǔ)言和行為，實(shí)施親情式護(hù)理，防止病人情緒激動(dòng)而誘發(fā)心力衰竭。

3.4 康復(fù)運(yùn)動(dòng)護(hù)理

對(duì)于CHF患者，尤其是心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)仍以臥床休息為主。安靜臥床的確能夠在短期內(nèi)促進(jìn)利尿，減輕心衰心肌的作功，是急性心衰和慢性心衰惡化時(shí)的基本治療原則，但長(zhǎng)期過(guò)度的安靜臥床，會(huì)造成深部靜脈血栓癥，骨骼肌萎縮，肌力低下和運(yùn)動(dòng)耐力下降給心衰帶來(lái)負(fù)面影響。因此應(yīng)針對(duì)病人心衰不同程度給病人進(jìn)行自我康復(fù)指導(dǎo)。

3.5 飲食護(hù)理

飲食護(hù)理給予低脂、低鹽、低熱量、易消化的清淡飲食，少量多餐限制鈉鹽攝入，輕度心衰者，每日可攝取2～3 mg（1 g食鹽約含390 mg鈉）。輕度心衰患者每日液體攝入量為1500 mL左右。對(duì)于難治性心衰患者、稀釋性低鈉血癥、頑固性少尿性腎衰患者一般24 h不超過(guò)600～800 mL[3]。囑患者多食高纖維素和高維生素的蔬菜及水果，防止便秘的發(fā)生，必要時(shí)給予緩瀉劑。

[1] 陳勤漢.慢性肺心病并發(fā)心力衰竭的臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8(2):156.

[2] 聞偉方.中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)80例慢性心力衰竭患者預(yù)后及生活質(zhì)量影響的分析[J].心血管病防治知識(shí),2012,13(4):34-36.

[3] 錢(qián)海蘭,王君俏,郁艷梅.居家慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素分析[J].護(hù)理管理雜志,2012,12(10):688-690.

本文編輯：魯守琴

R473.5

B

ISSN.2095-6681.2016.20.111.02

張 云（1978-），女，江蘇南通人，主管護(hù)師，本科，研究方向：心血管病