美托洛爾聯合參麥治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察

沈洪波

（齊齊哈爾和平醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

美托洛爾聯合參麥治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察

沈洪波

（齊齊哈爾和平醫院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

目的 探討美托洛爾聯合參麥治療慢性充血性心力衰竭的療效。方法 選取2014年6月～2015年12月我院收治的CHF患者90例作為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，各45例。對照組采用常規治療，實驗組在常規治療的基礎上給予美托洛爾聯合參麥治療，觀察對比兩組患者的療效。結果 兩組患者的臨床癥狀及體征比較均有顯著改善，但實驗組改善較對照組更明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，實驗組全血黏度、纖維蛋白原、紅細胞壓積優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論 在常規治療基礎上加美托洛爾聯合參麥治療慢性充血性心力衰竭，能夠顯著改善療效。

美托洛爾；慢性充血性心力衰竭；療效

隨著我國人口的老齡化趨勢日益嚴重，老年常見心血管疾病慢性充血性心力衰竭（congestive heart failure，簡稱CHF）在臨床上的的發病率也日益升高，CHF是由多種原因導致的心肌收縮功能和/或舒張功能不全的一種臨床綜合征，是一種臨床上常見的心血管危重癥，是各類心臟病發展到終末階段，其臨床預后差，是目前心血管內科的疑難重癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2015年12月我院收治的CHF患者90例作為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，各45例。診斷標準：2009年ACC/AHA成人慢性心力衰竭的診斷標準，排除重癥病毒性心肌炎、急性心肌梗死、嚴重的主動脈瓣或二尖瓣病變、肝腎功能衰竭患者。實驗組男22例，女23例；平均年齡（65.4±3.5）歲。對照組男23例，女22例；平均年齡（60.7±4.9）歲。兩組性別、年齡、心功能水平等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均給予抗炎、心電監護、吸氧、利尿、糖皮質激素、解痙、維持水電解質平衡等綜合治療，對照組給予常規的洋地黃類藥物改善心功能，并酌情給予糾正心律失常藥物。實驗組在此基礎上給予美托洛爾聯聯合參麥注射液治療，其中美托洛爾片6.25 mg，1次/d，如1周后心衰癥狀無惡化，則每周劑量加倍，最終目標劑量75 mg/d，2次/d，口服，參麥注射液50 mL/d，續輸，3周為1個療程。

1.3 療效判定標準

療效判定標準按照《慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效 判 斷 標 準 》 進 行 擬 定[1]， ① 顯 效 ： 臨 床 癥 狀 和 體 征 達 到完全緩解的標準，心功能評估提高兩個級別；②有效：臨床癥狀和體征達到部分緩解的標準，心功能提高一個級，處于Ⅱ～Ⅲ級；③無效：心功能改善不足1級，臨床癥狀和體征無改善甚至惡化?？傆行剩斤@效率＋有效率。兩組患者治療前、后取靜脈血檢測全血黏度、纖維蛋白原、紅細胞壓積，治療結束后評估療效，評價藥物應用安全性。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者療效比較

治療2周后，實驗組患者的總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較 [n（%）]

2.2 兩組臨床生化指標比較

治療后，實驗組全血黏度、紅細胞壓積和纖維蛋白原均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床生化指標比較（±s）

表2 兩組臨床生化指標比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 全血黏度（mPa·s） 紅細胞壓積 纖維蛋白原（g/L）實驗組 治療前 5.09±2.21 0.48±0.12 3.94±0.30治療后 4.31±2.30* 0.40±0.11* 3.01±0.08*對照組 治療前 5.02±2.31 0.47±0.12 3.79±0.21治療后 5.07±2.19 0.46±0.21 3.80±0.18

3 討 論

CHF作為一種高發病率和高致死率的疾病，已經引起全世界范圍內的廣泛關注，CHF是一系列因素引起的交感神經系統和腎素-血管緊張素-醛固酮系統（reninangiotensinsystem，RAS）過度激活而導致的心血管疾病，神經體液因子的過度釋放，尤其是神經內分泌系統被高度激活，高濃度的兒茶酚胺引起心肌代謝增加，心率增快，進而心肌耗氧量增加，其β受體下調等，進一步加重心肌損害，最終形成惡性循環過程[2]。根據CHF病理生理學機制，在臨床治療中主要使用β受體阻滯劑—美托洛爾來進行治療CHF，它主要是通過抑制交感神經活性，降低心肌耗氧量，來有效改善心肌能量平衡，促進心肌功能的恢復。但是由于β受體阻滯劑的副作用：顯著的負性肌力、負性傳導、負性心率，使得其臨床效果受到限制，在實際應用過程中很難達到目標劑量（75 mg/d）或達標時間過長，進而影響了該藥在CHF臨床治療中的廣泛應用。在本研究中采用美托洛爾與參麥注射液合用，較好的克服了美托洛爾的副作用，并形成了顯著的增效作用。結果還顯示，治療后觀察組全血黏度、纖維蛋白原、紅細胞壓積明顯優于對照組；實驗組患者總有效率明顯高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

參麥注射液主要是一種紅參、麥冬提取物的混合物。紅參中的有效成分人參皂甙具有非洋地黃類正性肌力作用，能夠激活心肌內的核糖核酸酶，促進其生物合成作用，進而協調糖、蛋白質的代謝過程，具有明顯的心肌修復作用，最終實現增強心肌收縮力，降低心臟負荷，增加心 排 血 量 ， 改 善 心 肌 缺 血 缺 氧 狀 態 的 治 療 作 用[3]； 麥 冬 主要是能夠穩定心肌細胞膜，有效提高心肌細胞的耐缺氧能力，降低心律失常的發生，增加心臟血供并發揮擴張外周血管的作用。人參、麥冬合劑具有一定程度的抗心律失常的 作 用 ， 進 而 降 低 洋 地 黃 的 用 量[4]， 最 大 限 度 的 減 少 洋 地黃中毒的發生。參麥注射液在心血管疾病的治療中已經得到了廣泛的應用，臨床療效被廣泛的認同。中藥制劑參麥注射液是根據傳統古方“生脈散”研制而成，具有益氣養陰、斂陰固脫、生津止渴的臨床作用[5]。本研究中患者通過口服美托洛爾聯合參麥注射液，有效降低心臟前后負荷，對恢復患者的心臟功能發揮了治療作用，且無明顯的臨床副反應，美托洛爾聯合參麥治療CHF衰能獲得滿意的療效，安全可靠，值得臨床推廣應用。

[1] 呂宇基.參麥注射液聯合硝酸甘油治療肺源性心臟病心力衰竭40例療效觀察[J].廣西醫學,2013,35(2):256.

[2] 黃世恩,黃 琪,姚 強,等.參麥注射液對慢性收縮性心力衰竭患者心功能及BNP的影響[J].浙江中醫藥大學學報,2011,35(5): 718-719.

[3] 陳 鑫,高 玲,陳 亮,鐘 靜,吉文慶.參麥注射液輔助治療慢性心衰患者的臨床療效觀察[J].現代生物醫學進展,2013,14(13): 2550-2553.

[4] 王津生.美托洛爾對慢性充血性心力衰竭患者心功能的影響[J].河南職工醫學院學報,2012,14(4):294-295.

[5] 楊欽山,陳安球,梁海花,張祖瑩.多巴酚丁胺聯合參麥治療肺心病急性心衰的臨床研究[J].醫學理論與實踐,2014,12(27):1541-1544.

本文編輯：孫春宇

Metoprolol combined and wheat curative effect observation of treatment of chronic congestive heart failure

SHEN Hong-bo
(Qiqihar peace hospital, heilongjiang qiqihar 161000,China)

R541.6

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ISSN.2095-6681.2016.20.159.02