多層螺旋CT診斷活動性肺結核臨床分析

楊震杰

多層螺旋CT診斷活動性肺結核臨床分析

楊震杰

目的 探究多層螺旋CT診斷活動性肺結核的臨床效果。方法 選取可疑性肺結核患者76例，隨機分為對照組和觀察組，各38例。對照組采用單層螺旋CT檢查，觀察組采用16層螺旋CT檢查，對比2組臨床診斷效果。結果 觀察組診斷符合率為100.00%，顯著高于對照組的75.76%，差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組空洞的活動性征象檢出率為26.67%，顯著高于對照組的15.15%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的腺泡結節、磨玻璃密度影以及樹芽征的征象檢出率分別為16.67%、33.33%和23.33%，與對照組相比，差異無統計學意義。2組復發率比較，差異無統計學意義。結論 多排螺旋CT診斷活動性肺結核具有顯著效果，能夠有效提高診斷符合率，值得推廣。

多層螺旋CT；活動性肺結核；診斷；應用價值

活動性肺結核指的是新涂陽、復治涂陽以及新涂陰患者，其主要的臨床癥狀為低熱、咳嗽、食欲低下等[1]。對于活動性肺結核患者的診斷通常采用X線片、CT以及抗酸桿菌。采用抗酸桿菌的診斷率不高，通常在55%以下，X線胸片并不能夠有效辨別結合在支氣管內的傳播者，而單層螺旋CT診斷對于發生微小病變的患者并不能夠清晰地顯示[2-3]。本次研究選擇可疑性肺結核患者

76例，分別給予患者單層螺旋CT和16層螺旋CT檢查，對比2組的臨床診斷效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年11月～2014年11月河南省周口市人民醫院收治的可疑性肺結核患者76例，隨機分為對照組和觀察組，各38例。對照組男20例，女18例；患者年齡18～75歲，平均年齡為（37.6±2.6）歲；臨床癥狀為咳嗽者10例，咳血者8例，高熱者7例，盜汗者7例，胸悶、胸部疼痛者6例。觀察組男22例，女16例；患者年齡19～78歲，平均年齡為（38.4±2.8）歲；臨床癥狀為咳嗽者11例，咳血者9例，高熱者6例，盜汗者7例，胸悶、胸部疼痛者5例。2組在性別、年齡以及臨床癥狀等方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用16層螺旋CT掃描進行診斷，掃描儀器為東芝（TOSHIBA）16排Activion16。掃描范圍為肺尖至肺底，螺距為1.0，準直為5 mm，重建間距為5 mm，感興趣區域重建距離為1.0 mm。觀察組所有患者在平掃后進行增強掃描，造影劑采用碘海醇，劑量為300 mgI/mL，80～100 mL，注射速度為3.0 mL/s，掃描參數與平掃的參數相同。掃描結束后，后處理進行容積數據重建，采用多方位重組（MPR）冠狀、矢狀、斜位重新組合斷層圖像及曲面重建（CPR）等后處理方法。對照組患者采取單層螺旋CT掃描。

1.3 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件進行數據的統計分析，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組診斷符合率對比 觀察組診斷符合率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組診斷符合率對比

2.2 2組活動性征象檢出率對比 觀察組空洞的活動性征象檢出率均顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。觀察組的腺泡結節、磨玻璃密度影以及樹芽征的征象檢出率與對照組相比，差異無統計學意義。見表2。

表2 2組活動性征象檢出率對比[n(%)]

2.3 2組隨訪復發率對比 觀察組和對照組在治療后均復發2例，對照組患者復發診斷出1例，觀察組2例均診斷出，但復發診斷符合率差異無統計學意義。

3 討論

肺結核的主要致病因素為結核桿菌入侵，進而導致慢性肉芽腫感染，感染區域主要為雙肺下葉背段、上葉等[4]。對于此類患者需要給予CT診斷，CT影像學診斷具有診斷率高、征象準確等優勢，然而僅進行單層螺旋CT掃描對于繼發性肺結核和支氣管傳播型肺結核并不能夠取得較高的診斷準確率。研究表明[5]，常規進行診斷的X線片、抗酸桿菌等均不能夠取得較高診斷率，抗酸桿菌的漏診率約為50%，X線片診斷的漏診率約為20%。而采用多層螺旋CT診斷能夠有效提高診斷率。在本次研究中，對照組患者采取單層螺旋CT檢查，觀察組采用16層螺旋CT檢查，觀察組診斷符合率達到100.00%，顯著高于對照組診斷符合率的75.76%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。而觀察組和對照組在治療后均復發2例，對照組患者復發診斷出1例，觀察組2例均診斷出，但復發診斷符合率差異無統計學意義。結果表明，對于活動性肺結核患者采用多層螺旋CT檢查能夠有效提高臨床診斷率，并且對于復發患者也能夠取得100%的診斷符合率，其對于患者病情和組織病變的觀察具有顯著的臨床意義。

采用多層螺旋CT掃描相比于X線片診斷，在空洞、腺泡結節以及樹芽征等征象的診斷中具有顯著優勢，特別是后處理系統的應用。空洞為患者肺內病變組織出現壞死和液化的現象[6]。腺泡結節指的是小葉中心結節，其直徑一般為4～7 mm，病理基礎為血管炎、腫瘤等，能夠作為獨立CT征象。磨玻璃密度影在多層螺旋CT診斷中顯示為病灶周圍出現淡片狀陰影，形狀與磨砂玻璃非常相似，其主要原因為肺泡炎滲出進而使得肺泡腔內的密度顯著上升[7]。磨玻璃密度影能夠作為判斷活動性肺結核的征象。樹芽征在CT診斷中主要表現為中心結節影和分支線樣陰影，若在CT診斷中顯示此征象即表明肺結核患者正處于惡化、進展之中。上述征象均可作為鑒別活動性肺結核和非活動性肺結核的依據。在本次研究中，觀察組在空洞、磨玻璃密度影、腺泡結節以及樹芽征征象均高于對照組，但是磨玻璃密度影、腺泡結節以及樹芽征征象與對照組相比差異無統計學意義。而李榮[8]的研究結果顯示，多排螺旋CT診斷的上述4項征象均顯著高于單層螺旋CT診斷，其原因可能為本次研究的選取數量不多，因此檢出率的差異不顯著。

綜上所述，多層螺旋CT診斷活動性肺結核具有顯著效果，能夠有效提高診斷符合率，值得推廣。

[1] 王福轉，寧培鋼，葛濤.球性肺炎的多層螺旋CT表現及誤診分析[J].中國CT和MRI雜志，2014，11(1):17-19.

[2] 葉曉雪，許崇永.多層螺旋CT在肺結核診斷及分型中的應用價值[J].醫學影像學雜志，2014，24(2):321-323.

[3] 邱文彪.DR攝影與多層螺旋CT掃描在診斷空洞型肺結核中的應用對比[J].深圳中西醫結合雜志，2014，24(2):118-119.

[4] 王巍颋，肖香佐.多層螺旋CT支氣管動脈成像與肺癌的相關研究[J].實用臨床醫學，2014，15(8):87-92，140.

[5] 孟家曉，李品林，龍顯榮，等.多層螺旋CT在活動性菌陰肺結核診斷中的價值[J].中國CT和MRI雜志，2013,11(3):64-66.

[6] 王濤，高春麗，宋立江，等.16排螺旋CT胸部低劑量掃描在肺結核診斷中的運用[J].當代醫學，2015，21(8):96-97.

[7] 馬東波，田蕊，賈要麗，等.肺部真菌感染139例臨床分析[J].河南醫學研究，2013，22(1):33-35.

[8] 李榮.多層螺旋CT在活動性肺結核中的診斷價值[J].中國實用醫刊，2015，42(7):68-69.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.023

河南 466001 河南省周口市人民醫院（楊震杰）