單純修補術治療胃及十二指腸潰瘍的臨床分析

歐陽澤

單純修補術治療胃及十二指腸潰瘍的臨床分析

歐陽澤

目的 探討單純修補術治療胃及十二指腸潰瘍的效果。方法 選擇76例診斷為急性胃及十二指腸穿孔的患者為研究對象，根據所施術式分為研究組和對照組，各38例。其中對照組經胃大部切除治療，研究組經單純修補術治療。觀察對比2組患者治療的手術時間、術中出血量、住院時間、早期并發癥發生率及手術療效。結果 研究組Visick標準Ⅰ級9例，Ⅱ級16例，Ⅲ級9例，Ⅳ級4例，4例出現不同程度的潰瘍復發情況，手術療效與對照組差異無統計學意義；研究組手術時間（44.3±7.1）min、住院時間（28.7±3.2）d短于對照組（P＜0.05）；術中出血量（76.2±12.1）mL少于對照組（P＜0.05）；早期并發癥發生率2.63%低于對照組（P＜0.05）。結論 單純修補術具有安全、手術風險小、并發癥少等特點，術后結合正規內科治療對潰瘍穿孔有很好療效。

消化性潰瘍；急性穿孔；單純修補術

胃十二指腸潰瘍穿孔為上消化道常見的并發癥之一，占潰瘍病手術病例的21%，占住院潰瘍病例的10%～25%[1]。胃潰瘍穿孔多見于胃小彎，而十二指腸潰瘍穿孔多見于球部前壁。潰瘍穿孔后酸性的胃內容物流入腹腔會引起化學性腹膜炎，6～8 h后細菌繁殖導致化膿性腹膜炎，大量液體丟失和細菌毒素吸收可能造成患者休克[2]。本研究應用單純修補術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的療效，與胃大部切除術作對比分析，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年10月～2015年1月江西省彭澤縣人民醫院收治的76例診斷為急性胃及十二指腸潰瘍穿孔的患者為研究對象，根據患者入院時間的順序隨機分為研究組和對照組。其中，研究組38例，男21例，女17例，平均年齡（34.6±10.4）歲，胃竇部潰瘍27例，十二指腸球部潰瘍11例，平均穿孔時間（10.2±1.2）h；對照組38例，男20例，女18例，平均年齡（30.1±10.8）歲，胃竇部潰瘍25例，十二指腸球部潰瘍13例，平均穿孔時間（9.8±1.1）h。2組患者一般資料比較，差異無統計學意義。手術方式均經患者或家屬同意且簽訂知情同意書本。本研究通過倫理委員會批準，所有患者簽署了知情同意書。

1.2 方法 對照組采用胃大部切除術。患者給予硬膜外麻醉，作右上腹旁正中切口，對胃部穿孔位置及穿孔周圍組織損傷情況進行有效探查和明確，適量生理鹽水清洗穿孔部位，取少量潰瘍組織待檢；采用胃管排空胃殘留液并清除穿孔處食物殘渣及壞死組織；干紗布壓迫穿孔處，用生理鹽水有效沖洗腹腔，依據情況作胃大部切除并依情況選擇胃空腸吻合(畢羅Ⅰ式)或胃十二指腸吻合術(畢羅Ⅱ式)；關腹，留置引流管術，術后給予適量的抗生素進行感染控制、禁食和腸外營養。研究組采用單純修補術。麻醉、探查穿孔部位及腹腔清洗后，對無操作困難的胃潰瘍患者予以潰瘍楔形切除，使對合緣為胃正常組織；對其余穿孔病灶采用7號絲線全層間斷縫合3～4針，外用大網膜覆蓋結扎加固，檢查排除膈下、盆腔積液存在，關腹并留置腹腔引流[3]。術后禁食，并給予胃腸減壓、聯合使用抗生素、補液及腸外營養，恢復進食后給予正規內科治療。2組患者術后均行定期門診隨訪。

1.3 評價指標 研究以患者治療后手術時間、術中出血量、住院時間、早期并發癥及手術療效為評價指標。手術療效以Visick分級為標準[4]。Ⅰ級：術后恢復良好，無明顯癥狀。Ⅱ級：偶有腹部不適或腹瀉等消化道癥狀，通過飲食調整可以改善，不影響日常生活。Ⅲ級：有輕到中度傾倒綜合征或反流性胃炎癥狀，需要藥物治療；可堅持工作，能正常生活。Ⅳ級：有明顯并發癥或潰瘍復發，無法正常工作和生活。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件分析數據，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組手術療效比較 研究組患者經治療，Visick標準Ⅰ級9例，Ⅱ級16例，Ⅲ級9例，Ⅳ級4例，4例出現不同程度的潰瘍復發情況。對照組Ⅰ級10例，Ⅱ級16例，Ⅲ級7例，Ⅳ級5例，3例出現堿性反流性胃炎，2例出現傾倒綜合征。研究組的療效與對照組比較，差異無統計學意義。

2.2 2組手術時間、術中出血量等指標比較比較 研究組手術時間、住院時間短于對照組，術中出血量少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。研究組有1例吻合口瘺，發生率2.63%；對照組術后出現4例胃癱，2例吻合口梗阻，2例吻合口瘺，發生率21.05%。研究組早期并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

目前臨床上常用于潰瘍穿孔的手術方式包括胃大部切除和單純修補術。馬榮慧等[5]認為，消化性潰瘍穿孔患者接受胃大部切除治療，對其臨床醫師的技術水平要求較高，且該手術會對患者造成無法逆轉的生理改變，并留下終生缺陷，因此，消化性潰瘍穿孔患者選擇胃大部切除術治療需要對其適應證進行嚴格控制[6]。本研究數據表明，一方面，胃大部切除術的操作難度明顯大于單純修補術，其手術時間長于單純修補術、術中出血量明顯多于單純修補術（P＜0.05），使患者手術的風險增加。相反，單純修補術則適合更多身體狀況的患者，其手術操作難度小，時間短，有利于患者的恢復。另一方面，本研究表明，胃大部切除術的早期并發癥明顯多于單純修補術（P＜0.05），對照組術后出現4例胃癱、2例吻合口梗阻、2例吻合口瘺的情況。在醫生操作水平不足及患者身體條件不夠的情況下，胃大部切除術治療的患者往往容易發生各類早期并發癥，如術后出血、胃癱、術后胃腸壁缺血壞死、吻合口破裂或瘺、十二指腸殘端破裂及術后梗阻等情況[7]。

也有研究認為[8]，單純修補術術后5年復發率可高達70%左右，其數據顯示，經1年隨訪，患者復發率為13.33%。本研究認為，單純修補術只是解決急性穿孔的問題以及對于可操作的潰瘍病灶進行切除，對于潰瘍病因的治療還需要進一步的治療。本研究表明，研究組患者經治療，療效差異無統計學意義，可見單純修補術加以正規內科治療后對潰瘍的療效與胃大部切除的療效相近。

綜上所述，單純修補術加以正規的內科治療對胃十二指腸潰瘍療效較好。

表1 2組手術時間、術中出血量、住院時間比較（）

表1 2組手術時間、術中出血量、住院時間比較（）

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[1] 鄒鍵軍.胃十二指腸潰瘍穿孔的外科治療研究[J].當代醫學，2011，17（28）：101-102.

[2] 鄭德友，周景慧，馬小蓮，等.兩種不同手術方式治療良性急性胃及十二指潰瘍穿孔療效觀察[J].中國全科醫學，2012，15（14）：1638-1639.

[3] 戚玉龍.單純修補術治療十二指腸潰瘍穿孔的療效觀察[J].中外醫學研究，2013，11（8）：119-120.

[4] 黃群福.單純修補術聯合藥物治療十二指腸潰瘍穿孔的療效分析[J].當代醫學，2014，20（18）：27-28.

[5] 馬榮慧.消化性潰瘍穿孔的治療方法選擇分析[J].深圳中西醫結合雜志，2015，25（3）：132-133.

[6] 姚潔.開腹穿孔修改術與胃大部切除術治療胃十二指腸潰瘍穿孔臨床對比分析[J].中國醫學工程，2013，21（9）：135.

[7] 付厚龍.胃大部切除術早期并發癥的預防臨床體會[J].基層醫學論壇，2013，17（20）：2708.

[8] 郝紅梅.單純修補術與胃大部切除術治療急性胃穿孔療效對比[J].基層醫學論壇，2014，18（17）：2213-2214.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.048

江西 332700 江西省彭澤縣人民醫院外一科（歐陽澤）