心理護理對臨產婦產程、分娩和產后出血的影響探究

仲衛靜 張男男 賈志華 楊蘭芝 羅 勛

心理護理對臨產婦產程、分娩和產后出血的影響探究

仲衛靜 張男男 賈志華 楊蘭芝 羅 勛

目的 探究心理護理對產婦產程進展、分娩及產后出血產生的主要影響。方法 選取126例臨產婦，分為常規護理組和心理護理組，各63例。心理護理方法包括待產心理護理，第一、第二、第三產程護理，產后護理。結果 心理護理組的剖宮產率及產后出血的發生率明顯低于常規護理組（P＜0.05），第一、第二、第三產程均短于常規護理組（P＜0.05）。結論 對臨產婦進行心理護理可以起到縮短產程、降低剖宮產率及產后出血率的作用。

產后出血；分娩；產程；臨產；心理護理

分娩屬于常見生理現象，包括宮口擴張、胎兒娩出及胎盤娩出三個產程，對于臨產婦而言，分娩可帶來生理、心理上的改變，在部分情況下可引起心理疾患，如焦慮、恐懼等，心理疾患的出現可對產程及產后并發癥造成影響[1]。因此要確保臨產婦能夠以穩定的情緒及最佳的心理狀態度過分娩期。本文探究了心理護理對產婦產程進展、分娩及產后出血產生的主要影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取來自大慶市人民醫院婦女兒童醫院婦產科2013年5月～2015年4月收治的126例臨產婦，排除合并內科系統性疾病、傳染性疾病、精神障礙及溝通障礙者，隨機分為心理護理組與常規護理組，每組63例。心理護理組年齡19～36歲，平均年齡（25.3±4.6）歲；孕周37～42周，平均孕周（39.5±0.8）周；初中13例，高中或中專15例，大專21例，本科及以上14例；初產婦54例，經產婦9例。常規護理組年齡20～35歲，平均年齡（25.7±3.2）歲；孕周37～43周，平均孕周（39.8±0.2）周；初中17例，高中或中專11例，大專23例，本科及以上12例；初產婦53例，經產婦10例。2組臨產婦一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 常規護理組臨產婦入院后給予一般性護理，包括密切監測臨產婦的生命體征、胎兒情況等，同時告知臨產婦產前、分娩中、產后應注意的相關事項。心理護理組臨產婦的護理方法如下：（1）待產心理護理。在入院待產階段，需通過與臨產婦交流了解其心理狀態，同時做出心理評估與制定心理護理方案，給予針對性的情感支持與健康指導，告知心理狀態可對分娩過程產生影響，讓臨產婦有意識保持良好心理狀態。同時為臨產婦講解宮縮等相關知識，以便在正確認識宮縮的基礎上減輕宮縮痛帶來的恐懼感、焦慮感；向臨產婦介紹病房環境、醫院環境[2]。為了避免臨產婦因陌生環境而產生恐懼感，則應保持產房無噪音、整潔、干凈、溫馨舒適，將一些造型優美的綠色植物擺放在窗臺或走廊上，使產房白色、單調的空間具有一絲活潑的色彩，從而緩和產房嚴肅氣氛與產婦的焦慮、緊張情緒。（2）第一、第二、第三產程護理。在第一產程中可指導臨產婦通過撫摸腰骶部、下腹部轉移注意力，以緩和焦慮情緒，同時將宮縮情況及產程進展告知臨產婦，宮縮間歇時可為臨產婦提供能量較高的食物，以及時補充體力，同時告知可適當下地活動，以起到緩解恐懼感及促進產程的作用[3]。在第二產程中，護士需主動體貼、關心產婦，為產婦提供精神撫慰，同時積極實施助產操作，并告知產婦正確的屏氣、用力方法。在產婦做到正確配合時可給予表揚、鼓勵，以增強順利分娩的信心[4]。在第三產程中，要及時告知已經順利娩出胎兒，并讓嬰兒與產婦接觸，通過讓嬰兒吸吮乳頭加快娩出胎盤。第三產程中應盡量避免產婦出現情緒上的應激反應，預防情緒波動過大，保持情緒平穩及宮縮調節機制正常，以免因情緒失控、生理機制失衡而引發宮縮乏力及產后出血[5]。（3）產后護理。結束分娩后，及時與產婦交流并進行適當的心理安撫，如夸贊分娩表現良好、配合方式正確、分娩過程順利等，也可采用松弛療法，如產后播放柔和的輕音樂等舒緩緊張的精神狀態，以減輕精神上的疲勞感及促進產后精神恢復，減少產后抑郁的發生率。此外，在產后應告知母乳喂養所具有的優點[6]，并指導產婦盡早與新生兒接觸及做到早哺乳。

1.3 觀察指標 對2組臨產婦的產程時間、分娩方式及產后出血的發生率進行比較，產程包括第一、第二、第三產程及總產程，產后24 h出血量的計算方法為面積法。此外，還對比了2組臨產婦在護理前及護理后的心理狀態，評估心理狀態時采用HAMD（漢密頓抑郁量表）。

1.4 評估標準 如娩出胎兒后的24 h內陰道的流血總量＞500 mL，則判定為產后出血；HAMD量表評分標準＜8分為正常，8～20分為輕度抑郁，20～35分為中度抑郁，＞35分為重度抑郁。

1.5 統計學方法 對比常規護理組、心理護理組的各項觀察指標時，計量資料采用“s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

心理護理組的剖宮產率及產后出血的發生率低于常規護理組（P＜0.05）。見表1。心理護理組的第一、第二、第三產程均短于常規護理組（P＜0.05）。見表2。護理前心理護理組的HAMD評分為（24.97±4.63）分，常規護理組為（25.12±3.05）分，2組的HAMD評分差異無統計學意義（t=-0.125，P＞0.05）；治療后心理護理組HAMD評為（10.27±1.83）分，常規護理組為（19.34±4.91）分，2組比較差異有統計學意義（t=13.739，P＜0.05）。

表1 常規護理組與心理護理組的分娩方式、產后出血情況對比[n(%)]

表2 心理護理組與常規護理組的產程對比分析h）

表2 心理護理組與常規護理組的產程對比分析h）

?

3 討論

心理因素可對臨產婦的宮縮情況產生影響，積極樂觀及平穩的心理狀態有助于保證順利生產，因此在臨產婦待產階段要重視通過強化心理干預疏導不良情緒，避免因不良情緒而造成宮縮異常[7]。在分娩時，護理人員可以通過心理護理及時調整產婦的情緒狀態，采用語言鼓勵產婦，在條件允許的情況下可讓產婦的丈夫陪伴完成分娩，以緩解恐懼感及焦躁感等[8]。本文對63例臨產婦進行了心理護理，經過心理護理后，發現心理護理組的剖宮產率、產后出血率均比常規護理組低，且產程時間比常規護理組短，差異均有統計學意義（P＜0.05）。因此可以證實對臨產婦進行心理護理可以起到縮短產程、降低剖宮產率及產后出血率的重要作用，在臨床中必須充分重視提供系統化、專業性的心理干預，以有效改善母嬰的預后情況。

[1] 雷瑞霖,肖松舒,薛敏,等.自然妊娠合并重度卵巢過度刺激綜合征成功分娩1例報道并文獻復習[J].南方醫科大學學報,2013, 33(8):1225-1228.

[2] 王玥,陳蕓,佘穎,張雁,等.三維超聲斷層成像技術評估晚孕期提肌裂孔大小與分娩進程的相關性探討[J].中國臨床醫學影像雜志,2012,23(5):338-341.

[3] 晏春麗,朱姝娟,彭紅嬰,等.綜合干預對初產婦分娩自我效能、分娩應對及剖宮產率的影響[J].中華現代護理雜志,2012,18(32):3885-3888.

[4] 毛紅英.拉瑪澤分娩法聯合腰硬聯合阻滯對產婦分娩時疼痛程度、產程及母兒結局的影響[J].廣東醫學,2014,35(6):911-913.

[5] 厲躍紅,吳娜,莊薇.分娩球配合自由體位助產對初產婦產痛、分娩控制感及妊娠結局的影響[J].中華護理雜志,2013,48(9):793-796.

[6] 吳偉華,張鑫,王智英.心理護理對初產婦產程和功能恢復的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2012,15(20):89-90.

[7] 嚴彩蓮.護理干預對初產婦心理及產后出血的影響[J].當代醫學，2012,18(24):132.

[8] 顧林梅.護理干預在臨產婦產程中的應用[J].當代護士(下旬刊)，2012,11(9):69-71.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.067

黑龍 163000 大慶市人民醫院婦女兒童醫院成人注射室（仲衛靜 張男男 賈志華 楊蘭芝 羅勛）