小梁切除術聯合絲裂霉素和干擾素治療新生血管性青光眼療效觀察

方繁江西省都昌縣人民醫院眼科，江西都昌　332600

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小梁切除術聯合絲裂霉素和干擾素治療新生血管性青光眼療效觀察

方繁
江西省都昌縣人民醫院眼科，江西都昌332600

[摘要]目的研究基于小梁切除術、干擾素及絲裂霉素相聯合的治療方式對新生血管性青光眼患者的療效。方法將2012年8月～2015年8月在我院進行治療的70例患者隨機分為兩組，各35例。其中，對照組患者僅通過單純的小梁切除術進行治療，觀察組患者則通過基于小梁切除術、干擾素及絲裂霉素相聯合的方式進行治療。統計兩組患者的治療有效率、術后1年眼壓回升程度及視力變化情況并比較。結果觀察組患者總有效33例，總有效率高達94.29%；對照組總有效22例，總有效率62.86%；對照組患者在術后1年內眼壓出現不同程度的回升，而觀察組患者基本維持不變；對照組有22例患者的視力得到改善，觀察組有33例患者的視力得到改善，兩組有效率比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組不良反應的發生率為8.57%，觀察組為5.71%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論基于小梁切除術、干擾素及絲裂霉素相聯合的治療方式效果顯著，值得眼科臨床推廣。

[關鍵詞]小梁切除術；絲裂霉素；干擾素；新生血管性青光眼

新生血管性青光眼（NVG）是國內常見的難治性青光眼疾病，表現為眼痛、偏頭痛以及畏光等癥狀。同時，病情嚴重的患者眼壓將會達到58 mmHg以上，出現角膜水腫、鞏膜充血、眼部虹膜色素脫落以及房角粘連等情況[1]。如果患者不及時對眼部進行治療，不僅會長期伴隨眼部疼痛，患者還會出現頭痛、嘔吐的癥狀，甚至導致失明。因此，一旦患上這類疾病，就應立即去醫院對眼部進行全面治療，以免引發更多并發癥。小梁切除術是這類疾病常用治療方式，但該手術存在較多限制，并且療效一般[2]。基于小梁切除術、干擾素以及絲裂霉素相聯合的手術已成為目前最為流行的治療方式，并能有效改善患者的眼部癥狀[3]。本文對兩種青光眼手術進行探討，并將2012年8月～2015年8月在我院進行治療的70例患者作為試驗對象，以此分析兩種手術方面對患者眼壓以及視力功能的實際影響，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

對2012年8月～2015年8月在我院進行治療的70例患者進行研究，70例患者均屬于典型的新生血管性青光眼，排除白內障等類似病癥，所有患者均與我院簽署《調查研究知情同意書》。診斷標準：眼壓均處在39～75 mmHg的范圍內，并伴有眼痛的癥狀。在患者同意的情況下，選用隨機分組法將70例患者分為兩組，各35例。對照組男18例，女17例，年齡最小15歲，最大62歲，平均（43.7±7.7）歲，病程最長10年，最短1年，平均（3.75±1.26）年；觀察組男20例，女15例，年齡最小19歲，最大65歲，平均（46.4±8.6）歲，病程最長13年，最短半年，平均（5.74±1.76）年。在70例患者中，因糖尿病所致22例，因視網膜中央靜脈阻塞所致19例，因視網膜中央動脈阻塞所致29例。兩組青光眼疾病患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對照組對照組只接受小梁切除術，操作過程如下：先對患者眼部球周進行麻醉，并在顯微鏡下做以角膜緣為基底、面積約8 mm×10 mm的球結膜瓣。接著對患者板層鞏瓣膜進行嚴格地預制，并選取加有少量抗生素的250 mL生理鹽水對患者板層鞏膜床進行沖洗，再將患者眼部鞏膜瓣下部分小梁組織及對應的周邊虹膜進行切除。鞏膜瓣復位并用10-0尼龍線間斷縫合二針，球結膜瓣復位用8-0可吸收縫線對患者球結膜切口進行縫合，手術完成后，將適量妥布霉素地塞米松眼膏均勻涂在患者眼部結膜囊內，繃帶包扎患眼，術后進行激素、抗生素處理。

1.2.2觀察組觀察組接受基于小梁切除術、干擾素以及絲裂霉素相聯合的方式進行治療，其中小梁切除術的操作過程與對照組完全一致。絲裂霉素的操作過程如下：將干棉片放在濃度為0.5 mg/mL的絲裂霉素（浙江海正藥業股份有限公司，國藥準字H33020786，規格為2 mg/支）中，再將濕棉片剪成與鞏膜瓣相近的形狀，并置于鞏膜瓣下約4 min，接著用250 mL的清洗液將創面進行徹底清洗，最后進行小梁切除術；干擾素的操作過程如下：在術后2周內，將已被稀釋的干擾素（哈藥集團，國藥準字S10960023，規格為300萬國際單位）（4.5×105）U注入到患者的球結膜下部。同時，每日對患者眼部按摩換藥一次，并借助裂隙燈顯微鏡來檢查患者眼部。在術后1個月內，觀察患者眼部的濾過泡、角膜、前房、虹膜以及結膜創口等部位的具體情況。

1.3療效判定標準

①療效判定標準[4]可分為三類，其中痊愈是指患者的NVG癥狀完全消除，視力完全恢復，眼壓下降到目標眼壓的眼壓值；顯效是指患者的NVG癥狀有所緩解，視力也有所提高，眼壓也有所降低，接近目標眼壓；無效是指患者的NVG癥狀無明顯改善，視力與術前基本一致，眼壓無明顯下降。②同時，兩組患者視力恢復情況也分為三類，其中恢復為患者術后經過視力表測試，較之前有明顯改善；改善為患者術后經過視力表測試，較之前有所改善；不變為患者術后經過視力表測試發現較之前無明顯變化。

1.4統計學方法

本次研究選用SPSS19.0軟件對相關數據進行分析，計量資料通過均數±標準差表示，并進行t檢驗及方差分析，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者療效比較

觀察組有33例患者得到改善，有效率達到94.29%；對照組只有22例患者得到改善，有效率僅有62.86%。兩組NVG患者的治療有效率比較差異有統計學意義（P＜0.05），說明觀察組患者的療效優于對照組患者。見表1。

表1　兩組患者療效比較[n(%)]

2.2兩組患者的眼壓恢復情況比較

兩組患者在術后1周內眼壓均明顯下降，但對照組患者在術后1年內眼壓出現大幅度回升，而觀察組患者基本維持不變，兩組患者術后1年的眼壓改善情況比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組患者眼壓變化情況比較（±s，mmHg）

表2　兩組患者眼壓變化情況比較（±s，mmHg）

對照組觀察組t值P 35 35 39.68±6.97 39.15±8.98 0.275 ＞0.05 13.63±4.65 13.86±6.34 0.579 ＞0.05 25.59±6.38 12.38±1.23 12.027 ＜0.05組別　n　　術前　　術后1周　　術后1年

2.3兩組患者視力恢復情況比較

觀察組有15例患者的視力較術前恢復較為明顯，18例患者的視力有所改善，僅2例患者的視力保持不變，有效率達94.29%；對照組只有7例患者的視力恢復較為明顯，15例患者的視力有所改善，13例患者的視力保持不變，有效率僅有62.86%。兩組患者的視力康復情況比較差異有統計學意義（P＜0.05），提示觀察組患者的視力恢復效果優于對照組患者。見表3。

表3　兩組患者視力變化情況比較[n（%）]

2.4兩組不良反應發生率比較

對照組有3例患者出現前房出血癥狀，發生率為8.57%；觀察組有2例患者出現前房出血癥狀，發生率為5.71%，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（χ2=0.617，P＞0.05）。

3　討論

新生血管性青光眼屬于一種嚴重的眼科疾病，并與普通青光眼疾病存在較大差異。從醫學角度來看，引發這類青光眼疾病的病因較多，主要病因是由于纖維血管膜長期受到較強的收縮牽拉應力，使得房角關閉，導致患者出現眼壓升高及劇烈疼痛的癥狀[5]。一旦患上這類青光眼疾病，就會出現眼痛及畏光、視力急劇下降等癥狀[6]。同時，病情嚴重的患者眼壓將會達到58 mmHg以上，甚至出現角膜水腫、鞏膜充血、眼內虹膜色素脫落以及房角粘連等情況。如果患者不及時對眼部進行治療，不僅會長期伴隨眼部疼痛，患者還會出現頭痛、嘔吐的癥狀，甚至導致失明[7]。小梁切除術是常用的治療方式，其主要先對患者眼部球周進行麻醉誘導，并預制與患者相匹配的鞏瓣膜，再將患者原有的鞏膜下部分小梁以及眼部周邊虹膜進行切除，最后對患者眼部傷口進行抗感染以及包扎處理。但由于這類青光眼疾病較為復雜，單純的小梁切除術難以起到良好的眼部治療效果[8]。基于這一點，可采用基于小梁切除術、干擾素以及絲裂霉素相聯合的方式對患者進行治療。

基于小梁切除術、干擾素以及絲裂霉素相聯合的治療方式是在小梁切除術之前加入適量的絲裂霉素，并將干棉片置于絲裂霉素中，再將濕棉片置于鞏膜床下4 min，最后用適量的清洗液將創面進行清洗[9]。在小梁切除術結束后，將已被稀釋的干擾素注入到患者的球結膜下，并保證每日對患者眼部按摩和換藥一次，再通過裂隙燈顯微鏡來了解患者眼部結膜濾過泡的情況[10]。絲裂霉素是一種從頭狀鏈霉菌溶液中所提取的廣譜抗生素，并能對患者體內增殖期細胞進行有效抑制，避免細胞內DNA快速進行復制[11]。同時，絲裂霉素還具有阻止瘢痕增生以及濾過泡粘連等作用，可有效保證手術的成功率[12]。干擾素屬于一種典型的抗病藥劑，不僅能對纖維細胞增殖起到抑制效果，還能對膠原生長進行抑制[13]。本次試驗讓對照組NVG患者接受單純的小梁切除術進行治療，而讓觀察組患者接受基于小梁切除術、干擾素以及絲裂霉素相聯合的方式進行治療，并在兩組患者一般資料無差異的基礎上進行手術。研究表明，觀察組有33例患者得到改善，有效率達到94.29%；對照組只有22例患者得到改善，有效率僅有62.86%。同時，觀察組有15例患者的視力較術前恢復較為明顯，18例患者的視力有所改善，只有2例患者的視力無變化，有效率達94.29%；對照組只有7例患者的視力恢復較為明顯，15例患者的視力有所改善，13例患者的視力較術前無變化，有效率僅有62.86%。此外，兩組患者在術后1周內眼壓都明顯下降，但對照組患者在術后1年內眼壓出現大幅度回升，觀察組患者則基本維持不變。由此可見，在基于小梁切除術、干擾素及絲裂霉素相聯合的治療方式下，患者治愈青光眼疾病的概率更大，療效更好。

究其原因，主要因素有三點：一是干擾素有效抑制了纖維細胞的快速增殖，以此減少膠原蛋白中細胞含量；同時，干擾素可減少患者眼部的血液供應量，以此對新生血管產生抑制作用[14]。二是絲裂霉素可對增殖期細胞進行有效抑制，減少細胞DNA的復制速率。同時，絲裂霉素還能對瘢痕增生、濾過泡粘連以及纖維細胞增殖等現象起到抑制效果，從而增加手術成功率。三是基于小梁切除術、干擾素以及絲裂霉素相聯合的治療方式可保證患者眼部濾過道處于順暢狀態，使患者眼部的新生血管快速消退，既能控制患者眼部的眼壓，還能保留患者眼部的視功能[15]。現有研究表明，術中應合理控制絲裂霉素溶液的濃度以及與眼部組織所接觸的時間[16]。一般來講，絲裂霉素溶液的濃度應超過4.2 g/L，而與眼部組織所接觸的時間則應小于4.8 min。究其作用機制，主要在于防止絲裂霉素與眼部結膜以及眼部角膜進行接觸，造成因濾過功能偏大而產生的低眼壓以及滲漏等不良反應。

綜上所述，小梁切除術、干擾素以及絲裂霉素相聯合的手術療效比單純的小梁切除術療效更好，可有效降低青光眼眼壓，控制高眼壓癥狀，最大限度地保護新生血管性青光眼患者的視力，值得眼科臨床上推廣應用。

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Clinical observation on trabeculectomy combined with mitomycin and interferon in treatment of neovascular glaucoma

FANG Fan
Department of Ophthalmology, Duchang People's Hospital in Jiangxi Province, Duchang 332600, China

[Abstract]Objective To investigate the curative effect of trabeculectomy combined with mitomycin and interferon in treatment of neovascular glaucoma. Methods A total of 70 patients treated in our hospital from August 2012 to August 2015 were randomly divided into two groups, each with 35 patients. Patients in the control group were treated by simple trabeculectomy, while patients in the observation group were treated by trabeculectomy combined with mitomycin and interferon. The response rate, recovery of intraocular pressure after One year, and changes in vision of two groups were compared. Results The total efficacy of the observation group was 33 patients, response rate was 94.29%. Only 22 patients in the control group showed relief of glaucoma, response rate was 62.86%. Patients in the control group showed recovery of intraocular pressure to different degrees after 1 year, while intraocular pressure of patients in the observation group was generally maintained. The vision of 22 patients in the control groups were improved, which were 33 cases in the observation group, the difference was statistically sighificant(P＜0.05). The difference in response rates of two groups was statistically significant (P＜0.05). Conclusion The clinical effect of trabeculectomy combined with mitomycin and interferon is significant in treatment of neovascular glaucoma, which is worthy to be promoted.

[Key words]Trabeculectomy; Mitomycin; Interferon; Neovascular glaucoma

[中圖分類號]R779.6

[文獻標識碼]B

[文章編號]1673-9701（2016）03-0073-04

收稿日期：（2015-12-02）