延續護理在泌尿外科院外留置尿管患者中的應用價值

劉春媚 劉暉 盧書雄 陳瑞娣 劉付良燕

延續護理在泌尿外科院外留置尿管患者中的應用價值

劉春媚 劉暉 盧書雄 陳瑞娣 劉付良燕

【摘要】目的 探討延續護理在泌尿外科院外留置尿管患者中的應用價值。方法 選取2015年4月至2016年1月廣東省廣寧縣人民醫院泌尿外科收治的且出院后攜帶尿管的男性患者62例為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組31例。對照組患者給予常規健康教育和出院指導，觀察組患者在對照組基礎上實施延續護理，比較兩組患者院外留置尿管時間及院外留置尿管期間并發癥發生率、自我護理能力及生命質量。結果 觀察組患者的尿路感染、漏尿、血尿及尿液渾濁的發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者院外留置尿管期間自我責任感、自我概念、自我護理技能及健康知識水平4個維度評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；觀察組患者院外留置尿管期間身體功能、心理功能、社會功能和物質生活4個維度評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。結論 對泌尿外科院外留置尿管患者實施有效的延續護理干預，能顯著減少并發癥發生，提高患者的自我護理能力和生命質量。

【關鍵詞】延續護理；泌尿外科；留置尿管；自我護理能力；生命質量

廣東省廣寧縣人民醫院，廣東肇慶 526300

泌尿外科部分患者因治療需要，需出院后一段時間內繼續留置導尿管，隨著尿管留置時間延長，由于患者缺乏相關護理知識與技能，尿路感染等并發癥的發生率將逐漸升高，可直接影響患者預后及生命質量［1］。延續護理是院內護理的延續，是一種新型的、人性化健康管理模式，已用于高血壓、糖尿病等慢性疾病的院外護理中［2］。研究表明，對泌尿外科術后放置雙J管的患者實施延續護理效果明顯［3］，但關于泌尿外科留置尿管延續護理的報道極少。本研究就延續護理在泌尿外科院外留置尿管患者中的應用價值進行探討，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2016年1月我院泌尿外科收治的且出院后攜帶尿管的男性患者62例為研究對象，年齡48～71歲，平均（63±7）歲。原發疾病：前列腺增生17例，前列腺癌45例；文化程度：初中及以下21例，高中或中專29例，大專及以上12例；婚姻狀況：喪偶5例，在婚57例。所有患者出院時均無尿路刺激癥狀，尿常規及尿細菌培養均正常，且意識清楚，能正確理解和回答或填寫問卷。本研究已經院倫理委員會批準，所有患者均自愿參與本研究，并簽署了知情同意書。采用隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組31例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者住院期間均給予常規健康教育，包括發放留置尿管自我護理指導手冊，健康宣教及小講課等，出院前給予出院指導，向患者講解如何固定和更換尿袋、傾倒尿液、清潔尿道口、訓練膀胱功能及攜帶尿管活動等。觀察組患者在對照組基礎上實施延續護理，具體如下。

1.2.1 成立延續護理小組 由護士長擔任組長，組員由5名主管護師及以上職稱的高年資護理人員組成。1名專職護理人員負責建立患者隨訪檔案，收集、記錄隨訪結果，為下一步制訂護理干預計劃提供依據。

1.2.2 護理方法 主要包括用電話隨訪和家庭訪視兩種形式，第1個月電話隨訪每周1次，以后每2周1次；家庭訪視一般每月1次，直至拔除尿管。

1.2.3 護理內容 ①飲食指導：囑患者多食瘦肉、魚、牛奶、豆制品、各類蔬菜瓜果等富含蛋白質、維生素及礦物質的清淡易消化食物，勿食辛辣、刺激性食物；患者每日飲水量應＞2500 ml，為了不影響夜間睡眠，應白天多飲水。②預防尿路感染：指導家屬用涼開水幫助患者清潔尿道口，每天2次；如需長期留置導尿管，應教會患者面對鏡子自行留置尿管；盡量使用抗反流的單向活瓣集尿袋，更換時間為每周1次；囑患者集尿袋必須低于恥骨聯合，但不能與地面接觸，學會觀察引流是否通暢；囑患者定期放尿，一般每2～3小時1次，并有意識地排尿，形成與正常排尿相似的感覺；定期行尿常規和尿培養檢查。③預防漏尿：為了預防漏尿，留置導尿管時，應選擇型號、管腔粗細與尿道口相適合的導尿管，并囑患者不可壓迫、反折和堵塞尿管，應保持尿液引流通暢。④預防血尿：囑患者第1次放尿時，尿量應＜1000 ml，遵守放尿間隔時間。⑤帶導尿管活動：囑患者活動時要注意集尿袋位置（低于恥骨聯合），集尿袋連接管應經褲口引出，不可從腰部引出，不可擠壓、反折、扭曲集尿袋和引流管，應按時放尿。

1.3 觀察指標 記錄患者院外留置尿管時間并統計其尿管留置期間尿路感染、拔管困難、漏尿、血尿及尿液渾濁的發生情況。自我護理能力：應用自我護理能力測定量表（ESCA）從自我責任感、自我概念、自我護理技能及健康知識水平4個維度評價患者的自我護理能力，得分越高說明患者自我護理能力越強［4］。生命質量：采用生活質量綜合評定問卷從身體功能、心理功能、社會功能和物質生活4個維度74個條目評價患者的生命質量，得分越高提示患者生命質量越高［5］。

1.4 統計學分析 所有數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 院外留置尿管時間及并發癥發生情況比較 兩組患者院外留置尿管時間比較差異無統計學意義（P＞0.05）；但觀察組患者的尿路感染、漏尿、血尿及尿液渾濁的發生率均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者院外留置尿管時間及并發癥發生情況比較

2.2 院外留置尿管期間自我護理能力比較 觀察組患者院外留置尿管期間自我責任感、自我概念、自我護理技能及健康知識水平4個維度評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者院外留置尿管期間自我護理能力比較（分，±s）

表2 兩組患者院外留置尿管期間自我護理能力比較（分，±s）

組別 例數 自我責任感 　自我概念 　自我護理技能健康知識水平對照組 31 　15±3 　20±4 　26±5 　50±7觀察組 31 　18±4 　23±5 　32±6 　56±7 t值 　 　2.6218 　3.1982 　1.9307 　2.3974 P值 　 　0.0052 　0.0028 　0.0016 　0.0024

2.3 院外留置尿管期間生命質量比較 觀察組患者院外留置尿管期間身體功能、心理功能、社會功能和物質生活4個維度評分均明顯高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者院外留置尿管期間生命質量比較（分，±s）

表3 兩組患者院外留置尿管期間生命質量比較（分，±s）

對照組　31 　42±8 　52±9 　49±7 　55±8觀察組　31 　59±8 　57±7 　58±7 　62±9 t值 　 　3.0712 　1.4902 　2.5817 　1.3085 P值 　 　0.0048 　0.0052 　0.0031 　0.0018

3 討論

留置導尿是指通過保留尿管持續引流膀胱內尿液的一種方法，是基礎護理中最基本的技術操作之一，已廣泛應用麻醉、手術及危重患者中，一般情況下患者及家屬很難對其進行護理。隨著醫療技術的不斷進步，患者的住院時間隨之縮短，導致部分患者出院后疾病仍未完全恢復或仍需繼續治療等因素，必須攜帶留置導尿管，尤其是對于前列腺增生、前列腺癌等泌尿外科患者，為了避免排尿困難，一般出院后1～2周內仍需留置尿管。留置尿管后，尿道失去了尿液的正常沖刷作用，易出現導尿管相關性尿路感染等并發癥，且并發癥發生率與留置尿管時間顯著相關［6］。

戴明輝和么莉［6］的調查結果顯示，20.8%出院患者對尿管的維護有專業護理服務需求，主要與患者及照顧者、尤其是老年人缺乏導尿管維護相關知識有關。住院治療時間較短，健康教育、出院指導等內容較多，由于患者缺乏專業醫學知識，對專業護理技能難以完全掌握，尤其是老年人的理解力和記憶力較差，出院后多有遺忘［7］。而延續護理作為一種新型護理模式，通過電話隨訪、家庭訪視等形式，對清洗尿道口、預防感染、保持尿液引流通暢、傾倒尿液、更換集尿袋、帶尿袋活動等護理知識給予指導、強化，可使患者及照顧者的護理能力得以顯著提升，可幫助患者解決出院后家中遇到的問題，有助于提高其自我護理能力和生命質量。

有研究對攜帶留置尿管出院患者實施延續護理，留置尿管的并發癥發生率顯著降低［8-9］。本研究觀察組患者的尿路感染、漏尿、血尿及尿液渾濁的發生率均明顯低于對照組，與其相符。觀察組患者院外留置尿管期間自我護理能力及生命質量均顯著優于對照組，與文獻報道相似［4，10］。提示對泌尿外科院外留置尿管患者實施有效的延續護理干預，能顯著減少并發癥發生，提高患者的自我護理能力和生命質量。

參考文獻

［1］ 俞惠艷.長期留置尿管患者尿路感染因素分析與護理措施［J］.中華醫院感染學雜志，2012，22（12）：2526-2528.

［2］ 錢瑾，劉菲，尹小兵.延續性護理的研究進展［J］.護理研究，2014，28（3）：777-779.

［3］ 鐘文紅.延續性護理在泌尿外科手術放置雙J管的應用分析［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（20）：3105-3107.

［4］ 謝陳漪，余旻蕾，石東輝.對泌尿外科留置尿管患者實施延續護理的效果評價［J］.護理學雜志，2015，30（22）：12-14.

［5］ 吳善鳳，張營，蔣云飛.家庭隨訪對留置尿管患者護理的效果評價［J］.護士進修雜志，2011，26（7）：637-639.

［6］ 戴明輝，么莉.出院患者延續護理服務需求調查分析［J］.中國護理管理，2013，13（10）：27-30.

［7］ 夏姣燕，李麗，張克娜，等.延續性護理對結腸造口患者自我護理能力的影響［J］.護士進修雜志，2013，28（17）：1582-1584.

［8］ 尹玉珊，梁瑋瑩.對攜帶留置尿管出院的腦血管病患者實施延續護理模式的效果［J］.廣東醫學，2012，33（24）：3832-3835.

［9］ 王鶯，汪志明.攜導管出院病人延續護理實踐研究［J］.護理研究，2012，29（4）：1371-1373.

［10］ 林珊，陳雅娥，江萍.泌尿外科留置尿管患者預防尿路感染的護理研究［J］.臨床醫學工程，2014，12（8）：1033-1034.

【中圖分類號】R473.58

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.066