遠離「第四高」合理膳食

文/翟梅宇　指導專家/王旭

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遠離「第四高」合理膳食

文/翟梅宇指導專家/王旭

隨著人們飲食結構和生活方式的改變，我國高尿酸血癥的發病率逐年上升。專家表示，高尿酸已成為繼高血壓、高血糖、高血脂之外隱形“第四高”，是引發痛風、腎臟損害、心血管疾病的重要因素。改變生活方式和堅持“低嘌呤飲食”對于控制高尿酸有明顯的作用。

控制高尿酸的第一道防線食療

Q：尿酸高容易引起哪些疾病？什么樣的人群容易尿酸高？

A：高尿酸血癥是指體內尿酸的生成量和排泄量不平衡，導致血尿酸升高引起的一種代謝性疾病。高尿酸血癥之所以被稱為“第四高”，是因其與高血壓、高血脂、高血糖等一樣，會導致全身多器官、組織損害。長期的尿酸高，不僅是引起痛風的主要原因，還會引起2型糖尿病、高血壓、心血管疾病、動脈粥樣硬化、腦卒中、尿路結石、腎衰、外周血管疾病等。有研究提示，在普通人群中，血尿酸水平每增加60微摩爾/升，新發糖尿病的風險增加17%、高血壓發病的相對危險增加13%、冠心病死亡的風險增加12%。容易尿酸高的人群常見于40歲以上男性、肥胖者、高嘌呤飲食習慣、有家族遺傳史，女性則多在更年期后發病。

Q：老百姓對高尿酸的認識有哪些誤區？

A：老百姓對高尿酸的認識誤區最常見的有以下幾種觀點：

（1）高尿酸就等于痛風。血尿酸增高主要見于痛風，但少數痛風患者在痛風發作時血尿酸測定正常。高尿酸血癥中，也常見血尿酸增高而無痛風發作者，無癥狀高尿酸血癥可持續10～20年。因此，高尿酸不等于痛風。

（2） 高尿酸只會引起痛風。高尿酸不僅是引起痛風的主要原因，還會引起2型糖尿病、高血壓、心血管疾病、動脈粥樣硬化、腦卒中、腎衰、尿路結石、外周血管疾病等。

（3）尿酸高，沒有痛風就不需要醫治。尿酸高雖然沒有痛風表現，但長期血尿酸高，可引起許多全身性疾病。因此，尿酸高有必要定期監測，并根據血尿酸增高的程度進行醫治。

（4）高尿酸不需要藥物治療。有人認為高尿酸是吃出來的，只要控制飲食就可以控制尿酸。血尿酸的三分之一是由食物而來，三分之二是體內自行合成。 持續高尿酸，通過飲食控制效果不佳的，應請專科醫生分析原因，針對性的采用藥物治療。

（5）高尿酸是吃出來的。高尿酸雖然與飲食不當有關，但有些患者是因為某些疾病引起嘌呤代謝增加所產生的。如慢性溶血性貧血、橫紋肌溶解、紅細胞增多癥、骨髓增生性疾病及化療或放療時會產生尿酸高。過度運動、癲癇狀態、糖原貯積病，都可加速肌肉ATP的降解。心肌梗塞、吸煙、急性呼吸衰竭也與APT加速降解有關。因此，高尿酸不完全是吃出來的。

Q：高尿酸的正規治療途徑？

A：高尿酸的治療通常以血尿酸維持在正常水平為目的。關于高尿酸的正規治療途徑是由專科醫生根據患者的病情治療。藥物治療有西醫治療和中醫治療的不同。西藥治療只適合在短期內使用，長時間使用容易引起副作用；長期治療中藥為宜。西醫常用藥物如下：①排尿酸藥：常用藥物有苯溴馬隆、丙磺舒等。②抑制尿酸生成藥物：臨床常用別嘌醇，常用于尿酸生成過多或不適合使用排尿酸藥物者。③堿化尿液的藥物：碳酸氫鈉，用以堿化尿液，使尿酸不易在尿中積聚形成結晶。中醫治療可采用中醫辨證論治和針灸治療。

Q：食療對控制高尿酸可以起到多大的作用？

A：飲食是高尿酸患者外源性嘌呤和尿酸的主要來源之一，約占體內總尿酸的20%。通過食療對控制高尿酸有明顯的作用。中醫自古以來認為“藥食同源”。我國唐代杰出的醫藥學家、養生學家孫思邈將食療列為醫治疾病諸法之首，提出“安神之本，必資于食”。中醫歷來重視治未病，善于運用食療預防疾病的發生，防止疾病的發展。在高尿酸人群中，很多人都是無癥狀性的，甚至終身不會出現癥狀。食療可以說是控制高尿酸的第一道防線。

Q：哪些食物可以有效的預防和控制高尿酸血癥？哪些食物最好少吃？

A：飲食控制對高尿酸血癥患者很重要，做到“三低一高”，即低嘌呤飲食、低鹽、低脂膳食和大量飲水。

建議高尿酸人群應避免進食動物內臟、含糖飲料和酒，限制肉、海鮮、豆制品和甜點的攝入，主食可適量選用白米、白面、白面包、饅頭、蛋及蛋制品，鼓勵多食蔬菜如卷心菜、胡蘿卜、青菜、土豆等，櫻桃和低脂或脫脂奶。

烹調用油應完全選擇植物油。輔食可以適當選擇含堿的食物，如蘇打餅干、堿性礦泉水等。此外，鼓勵多飲水，最好選擇白開水，盡量多食用含維生素B、C豐富的食物，以促進組織內淤積的尿酸鹽溶解。

王旭醫學博士、教授、主任醫師、博士生導師、江蘇省中醫藥學會糖尿病專業委員會主任委員

請堅持低嘌呤飲食尿酸高

飲食與尿酸生成關系密切。食物中雖然沒有尿酸，但食物中一種稱為「嘌呤」（又稱「普林」，purine）的物質，幾乎無處不在。嘌呤經過一系列代謝變化，最終形成的產物就是尿酸。嘌呤的來源，分為內源性嘌呤和外源性嘌呤。外源性嘌呤主要來自食物攝取，占總嘌呤的20%。也就是說，了解食物嘌呤值的高低，養成科學的飲食習慣，對于降低尿酸大有裨益。

食物嘌呤有高低

一般食物分為高嘌呤、中嘌呤和低嘌呤三類。每100克食物嘌呤含量小于50毫克的為低嘌呤；每100克食物中含50-150毫克嘌呤的為中嘌呤；每100克食物中含150-1000毫克嘌呤的食物為高嘌呤。

通常，營養學醫師會建議高尿酸群體，采用如下大致的飲食指導原則來實現低嘌呤飲食。①避免動物內臟、肉湯、啤酒等高嘌呤食物；②限制海鮮、肉類等中等嘌呤食物；③鼓勵低脂脫脂牛奶、雞蛋、蔬菜等低嘌呤食物。

高嘌呤食物：

（150-1000mg/100g）

內臟；

漁產：馬加、白鯧、鰱魚、虱目魚、吳郭魚、皮刀、四破、白帶、烏魚、鰻仔、鯊魚、小魚干、沙丁魚、扁魚干、蚌蛤、蛤蜊、干貝、海鰻、牡蠣；

胚芽、黃豆、嫩芽蔬菜如蘆筍頭、豆苗、發芽蔬菜如綠豆芽、黃豆芽、苜蓿芽；

紫菜、香菇；

熬煮很久的肉湯（汁）、雞精、酵母粉、健素糖；

中嘌呤食物：

（50-150mg/100g）

牛肉、羊肉、兔肉、鴨肉、雞肉、豬皮、豬肉（瘦）；

旗魚、黑鯧魚、草魚、鯉魚、紅鲙、紅甘、秋刀魚、鱔魚、鰻魚、烏賊、蝦、小管、螃蟹、蜆仔、鮑魚、翅魚；

綠豆、紅豆、花豆、栗子、蓮子、小麥、燕麥、麥片；

豆腐、豆干、豆漿、味噌、黑豆；

各式菇類（如洋菇、鮑魚菇）、花椰菜、四季豆、皇帝豆、豇豆、豌豆、菠菜、青江菜、茼蒿菜、海藻、海帶、筍干、金針、白木耳、九層塔；花生、腰果、杏仁果；

枸杞；

低嘌呤食物：

（＜50mg/100g）

各種乳類及乳制品（酸奶因抑制尿酸排放不推薦食用）；

蛋類（雞蛋、鴨蛋、鵝蛋、鴿蛋）、豬血；

海參、海蜇皮；

其它蔬菜、各類水果；

各類植物油、瓜子；

葡萄干、龍眼干、蕃茄醬、醬油、果糖、冬瓜糖、蜂蜜、果凍；

TIPS！

由于不同國家、不同地區對食物的測定方法不同，所選食物的品種、產地、成熟度和水分含量也不同，導致不同版本的食物嘌呤含量表在數值上不盡一致，有的差異還相當大。本文選登的食物嘌呤值分類來源于臺北醫學大學。事實上，目前很難獲得一份精確的食物嘌呤含量表。不過，即使是有限的資料，如果能合理的應用，仍然具有一定的參考價值。

遠離高尿酸困擾積極改變生活方式

除了飲食以外，高尿酸患者在生活方式上也要做出積極的改變，從而減少高尿酸帶來的困擾。

掌握烹飪小技巧輕松降低嘌呤值

改變一下日常烹飪方式，也可以降低食物的嘌呤值。

研究人員通過實驗，將豬肉、牛肉、雞肉樣品分別以水煮、清蒸、煎炒、油炸4種烹飪方法處理，比較1、3、5、10分鐘烹飪時間下食物嘌呤含量的變化。檢測發現，煮和蒸隨時間延長嘌呤含量下降，達最佳時間后趨于平穩，煎和炸則先降后升，呈V或W曲線變化。

數據顯示，水煮后肉中嘌呤含量降低最明顯，最佳水煮時間為3分鐘，此時豬肉、牛肉中嘌呤含量降低50%，雞肉中嘌呤含量降低30%，3分鐘后變化趨于平緩；結合口感，最佳清蒸時間為10分鐘；油煎最好不要超過2分鐘，因為2分鐘后嘌呤含量不降反升，4分鐘達到峰值；最佳油炸時間應在4分鐘內。

由于嘌呤為水溶性物質，在高溫下更易溶于水。所以，高尿酸患者在食用魚肉類食物時可先用沸水氽過后再烹飪，這樣就能減少此類食物中的嘌呤含量，水煮過的肉湯不要喝。

（1）多飲水： 每天喝水2000ml以上，以增加尿量，使體內尿酸迅速排出；同時也降低尿中尿酸濃度，可預防尿道結石的形成，延緩腎臟進行性損害，為了防止夜尿濃縮，提倡夜間也應補充水分。

（2） 堅持運動：堅持適量有氧運動，如健步走、慢跑，每周5次以上或每日中等強度運動30分鐘以上。

（3）控制體重：肥胖者應減體重，使體重控制在正常范圍。研究發現，肥胖是引起高尿酸血癥及痛風的重要原因之一，所以控制體重對于痛風患者來說非常重要，每日總熱量應比正常人低10%左右。不過減肥應循序漸進，否則脂肪分解過快容易導致酮癥。

（4）戒煙限酒：盡量動員患者戒煙戒酒，尤其不飲啤酒。研究顯示，酒精容易使體內乳酸堆積，對尿酸排出有抑制作用，易誘發痛風，特別是啤酒和葡萄酒含大量嘌呤，應限制。

專家推薦

冬瓜薏米羹

做法：選取冬瓜、薏仁米適量，姜絲少許。先用油將姜絲爆香，此后將冬瓜和薏米一起放入鍋中，加水及適量調味料煮成湯，即可食之。

功效：冬瓜、薏仁米都有利尿的作用，若能經常進食冬瓜薏米羹對降低高尿酸有益。