多元化護理干預糖尿病患者干眼癥的臨床療效觀察

高群芳

（湖北省咸寧市中心醫院 湖北科技學院附屬第一醫院 湖北 咸寧 437100）

?

多元化護理干預糖尿病患者干眼癥的臨床療效觀察

高群芳

（湖北省咸寧市中心醫院 湖北科技學院附屬第一醫院 湖北 咸寧 437100）

［摘要］目的：觀察多元化護理對糖尿病患者干眼癥狀的臨床療效。方法：隨機從我院門診及住院患者中抽取糖尿病干眼病患者60例，隨機分成治療組及對照組，治療組給予多元化護理，對照組給予常規護理，治療1個月后結合糖尿病患者主觀癥狀及SIt、BUT、FL，比較治療前后治療組與對照組的變化。結果：治療組與對照組相比，各項指標均明顯改善，有顯著性差異（P＜0.01）。治療組前后相比，各項指標亦明顯改善，有顯著性差異（P＜0.01）。結論：多元化護理能夠明顯促進糖尿病干眼病患者的康復，值得在眼科護理中展開。

［關鍵詞］糖尿病干眼病；多元化護理；療效觀察

經濟的快速發展，生活節奏的不斷加速，不良飲食及生活習慣，使得糖尿病的發病率逐年升高，中國已成為世界第二大糖尿病國家［1］。2型糖尿病對角膜及淚膜功能的損害已為國內外研究所證實［2-4］。其中，2型糖尿病患者干眼癥狀的發病率高達70%［5］，足以引起臨床重視。

干眼癥可引起眼部疲勞、異物感、干澀感、燒灼感等，表現出頻繁眨眼、長期眼紅、畏光瞇眼等，對眼部美觀產生不良影響，甚至影響患者整體面部感觀，從而使生活質量下降。因此，如何更為有效的防治2型糖尿病患者干眼癥狀的發生，是眼科臨床的重要工作之一。筆者對我院收治的并發干眼癥的2型糖尿病患者采用多元化護理進行干預，取得的較好的臨床效果，現將結果報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

2013年8月-2015年8月于我院就診的糖尿病干眼癥患者，共60例（120眼），患者均符合世界衛生組織（WHO）1999年制定的糖尿病診斷標準及干眼癥的診斷標準。隨機分為兩組。治療組30例（60眼），男13例（26眼），女17例（34眼），平均年齡（62.6±1.7）歲。對照組30例（60眼），男12例（24眼），女18例（36眼），平均年齡（61.7±2.3）歲。兩組病例在性別和年齡差異無統計學意義，具有可比性。

1.2納入標準

符合干眼癥的診斷標準［6］：①主觀癥狀：眼部干澀感、眼癢、異物感、燒灼感和視物模糊等主要癥狀；②淚液分泌試驗（SIt）：SChirmer I Test（SIt）＜10mm/5min為異常；③淚膜破裂時間（BUT）測定：BUT＜10s為異常；④角膜熒光素染色（FL）：角膜熒光素染色點個數≥0個。排除其他原因的同時，主觀癥狀伴有兩項陽性，或有主觀癥狀伴有一項強陽性（BUT≤5s，SIt≤5mm/5min）可診斷為干眼癥。

1.3觀察指標

1.3.1一般癥狀：患者干眼癥（眼干澀感、眼部癢感、異物感、眼部酸脹疼痛等）癥狀變化情況。評分標準：無癥狀0分；偶有癥狀1分；經常有癥狀2分；持續明顯有癥狀3分。

1.3.2淚液分泌試驗（SIt），淚膜破裂時間（BUT）測定及角膜熒光素染色（FL）。

1.4統計學處理

2　護理方法

兩組患者通過咨詢、就診時以電話等方式進行護理干預。兩組的干預時間均為1個月。

2.1對照組

①“遞法明片”100mg每日2次，口服；②改善眼表局部狀態：“玻璃酸鈉滴眼液”及“重組牛堿性生長因子滴眼液”（貝復舒），每日3次交替滴眼。對照組采用常規護理，即僅對患者說明藥物的使用方法以及注意事項。

2.2治療組

2.2.1合理控制血糖：血糖升高是糖尿病患者出現干眼癥的始動因素，因此合理的控制患者血糖水平是首要任務?；颊唔氃卺t生指導下用藥，切忌擅自停藥、改藥，掌握正確的服藥方法并避免不良反應的發生。規律的作息生活，適當的運動鍛煉，控制飲食，戒煙酒對血糖的控制有著積極的作用。此外，在飲食上還應適當多食用富含維生素A、蛋白質的食物，如牛奶、雞蛋、胡蘿卜、豆制品、番茄及菠菜、韭菜等，多食新鮮蔬菜水果，有助于營養眼睛，改善視力。

2.2.2健康用眼指導：正確用眼，充分休息能有效預防干眼癥的發生。長時間用眼應遵循60min休息10～15min的規律，勞逸結合［7］。休息時可以閉目養神，盡量讓眼球向上、下、左、右轉動。眺望遠處綠色植物，有意識的增加眨眼次數以及人為打哈欠均能有效有效緩解干眼癥。

2.2.3眼部穴位按摩：告知患者眼部睛明、攢竹、四白、承泣、魚腰、太陽、瞳子髎等穴位的具體位置，囑患者每天按揉上述穴位3次，每次每穴1min。如長時間用眼也可增加每天的穴位按摩次數。

2.2.4心理護理：有文獻報道顯示，干眼癥患者有明顯的神經質個性，性格多內向且不穩定，多伴有明顯的焦慮及抑郁情緒［8］。因此，臨床護理中除正確指導用藥外，還應關注患者的精神、心理健康。關心、體貼患者，積極與其交流溝通，耐心解釋患者所提出的問題，并解除其不良的心理狀態，減輕心理壓力。

表1　兩組治療前后各指標比較?。╪=30，±s）

表1　兩組治療前后各指標比較?。╪=30，±s）

注：P1為治療組治療前后比較；P2為治療后治療組與對照組比較

組別 　 　 眼干澀感 　 眼部癢感 異物感 　 酸脹疼痛 　 SIt BUT 　 FL治療組 治療前 1.31±0.698 1.49±1.106 1.29±0.7.6 0.72±0.734 2.19±0.759 2.36±0.706 5.30±3.409治療后 0.68±0.701 　0.42±0.587 0.35±0.633 0.21±0.438 1.11±0.667 0.83±0.912 1.23±1.768對照組 治療前 1.47±0.501 　1.45±0，760 1.32±0.603 0.74±0.758 2.17±0.987 2.32±0.508 5.39±2.389治療后 1.34±0.476 　0.78±0.721 1.01±0.311 0.61±0.519 2.04±0.909 2.29±0.579 4.32±1.206 P1值 　 　 0.000 　0.000 　 0.000 　 0.000 0.000 　 0.000 　 0.000 P2值 　 　 0.000 　0.007 　 0.000 　 0.000 0.000 　 0.000 　 0.000

3　結果

治療組經過1個月的護理干預后，各種癥狀及SIt、BUT、FL均較治療前有顯著降低，差異有統計學意義（P＜0.01）；治療組各項指標變化較對照組降低明顯，兩組變化有顯著性差異（P＜0.01，見表1）。

4　討論

目前，認為糖尿病的病程、血糖水平、糖尿病視網膜病變程度、微血管改變、激光治療是糖尿病性干眼癥發病的主要因素［9］，以淚液的的質和量失調、鱗狀上皮化生、杯狀細胞減少為主要特征［10］，但具體的發病機制并不明確。臨床治療上主要以人工淚液和潤滑劑替代治療為主，但效果并不理想。因此，筆者在臨床常規治療的基礎上，結合多元化護理，探索治療糖尿病干眼癥的新思路、新方法。如前述結果所示，在結合對患者血糖的控制、健康用眼指導、眼部穴位按摩及心理護理后，患者的干眼癥狀及SIt、BUT、FL均較治療前有明顯降低，且與對照組的相比，有顯著性差異（P＜0.01）。

多元化護理是美國護理學家Leininger首次提出的［11］，強調從患者的基本需要出發，注重基礎護理，充分發揮護理職能，服務患者，是發揮護理多元文化特征的客觀要求［12］。血糖升高及缺乏健康用眼意識是導致糖尿病患者出現干眼癥的主要因素。

綜上，通過多元化護理結合臨床治療，本研究患者眼部不適感極大改善，瞇眼、頻繁眨眼頻率逐漸降低，對患者眼部美容及面部感觀有明顯提升，提高患者生活質量。由于糖尿病干眼癥的病因復雜，在護理工作中應重視整體觀念，給予患者全方位的護理指導，重視對患者的健康教育，充分發揮護理文化多元化的特色，進而更好的防治糖尿病干眼癥。

［參考文獻］

［1］李文芳.多元化護理在糖尿病感染患者護理中的應用［J］.中國醫藥科學，2014，4（8）:122-124.

［2］李忠平，俞曉藝，段松嵐.糖尿病對翼狀胬肉患者淚膜功能的影響［J］.中國實用醫藥，2013，8（5）:113-115.

［3］胡嵐君，趙金榮，張金英.糖尿病2型患者眼表狀態的改變［J］.國際眼科雜志，2008， 8（11）:2263-2265.

［4］付志勇，王艷玲，王薇.糖尿病患者干眼癥的臨床研究［J］.臨床和實驗醫學雜志，2010， 9（17）:1285-1287.

［5］李鳳鳴.中華眼科學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2005 :1153-1160.

［6］中華醫學會眼科學分會角膜病學組.干眼臨床診療專家共識. 2013，［J］.中華眼科雜志，2013， 49（1）:73-75.

［7］廖潔.干眼癥的護理研究進展［J］.當代護士，2013（2）:9-12.

［8］周春梅，王春蓮，徐平，等.干眼癥患者的社會心理狀況及護理干預［J］.臨床護理雜志，2011，10（2）:4-6.

［9］張淑榮，劉玲.2型糖尿病并發眼表損害的中西醫研究狀況［J］.甘肅中醫，2010， 23（2）:73-75.

［10］徐志剛，呂淑慧，牛小霞，等.糖尿病淚液功能和眼表面變化［J］. 國際眼科雜志，2009， 9（10）:1909-1912.

［11］樸玉粉，張洪君，駱金鎧，等.多遠文化護理模式在臨床實踐中的應用［J］.中國護理管理，2008， 8（10）:29-31.

［12］許瑞，崔宇紅，李芳.以情景模擬為主的多元化護理教學模式在護理人才培養中的應用［J］.護理研究，2015，18（15）:63-65.

［13］劉晶.優質護理對美容患者護理滿意度的影響［J］.中國醫療美容，2015，5（1）:38-40.

編輯/賀艷梅

Clinical observation on diverse nursing intervention in xerophthalmia of diabetic patients

GAO Qun-fang
（Department of Ophthalmology， Xianning Central Hospital，The First Affiliated Hospital of Hubei University of Science and Technology，Xianning 437100，Hubei，China）

Abstract:Objective To observe the impact of diverse nursing on treatment of diabetic patients with xerophthalmia. Methods 60 patients were selected randomly from clinic and ward， who were divided into 2 groups: treatmeng group and control group.book=98,ebook=101Treatment group was supported with diverse nursing， and meanwhile control group with common nursing. After one month，according to the main symptoms of xerophthalmia， SIt， BUT and FL， to observe the change in treatment group and the change between treatment group and control group. Results Compared with control group， all the indexes were significantly improved，the difference was very significant difference （P＜0.01）； compared with the intial of treatment group， the whole indexes were aslo improved， the difference was very significant difference （P＜0.01）. Conclusion Dverse nursing have significant impact on the rehabilitation of diabetic patient with xerophthalmia， which was worth to carring out in ophthalmologic nursing.

Key words:dry eye of diabetes； diverse nursing； dlinical observation

［中圖分類號］R777.34

［文獻標志碼］B

［文章編號］1008-6455（2016）05-0097-02

［收稿日期］2016-03-15 ［修回日期］2016-04-22