亞麻醉劑量氯胺酮聯(lián)合芬太尼在小兒區(qū)域麻醉62例中的應用

盧慧勤　郭影靚　顏學滔

深圳市寶安區(qū)婦幼保健院麻醉科， 廣東　深圳　518100

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亞麻醉劑量氯胺酮聯(lián)合芬太尼在小兒區(qū)域麻醉62例中的應用

盧慧勤郭影靚顏學滔

深圳市寶安區(qū)婦幼保健院麻醉科， 廣東深圳518100

【摘要】目的：探討小兒區(qū)域麻醉靜脈輔助用藥的可靠方法。方法：選取手術患兒124例分別分為研究組和對照組各62例。研究組給予亞麻醉劑量氯胺酮聯(lián)合芬太尼輔助麻醉，對照組給予氯胺酮麻醉。觀察比較兩組麻醉效果。結果：研究組蘇醒時間及氯胺酮用量明顯低于對照組，研究組各項不良反應發(fā)生率均低于對照組，研究組術后HR、MAP和SpO2等生理指標的變化程度均明顯低于對照組，其差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：亞麻醉劑量氯胺酮聯(lián)合芬太尼輔助麻醉臨床麻醉效果較好，具有較高的臨床應用和推廣價值。

【關鍵詞】亞麻醉劑量；氯胺酮；芬太尼；麻醉

隨著人們生活水平的不斷提高，人們對健康的關注程度和認識也在不斷更新[1]。以往人們對手術麻醉的要求比較簡單，只需要減輕患者術中及術后的疼痛感即可，而現(xiàn)在則要求麻醉在滿足基本的止痛功能基礎上，還要減少使用麻醉藥物帶來的不良反應[2]。兒童處于生長發(fā)育時期，微小的不良反應可能帶來嚴重后果，因此對兒童麻醉的要求更高。鑒于此，為了探討臨床上小兒區(qū)域麻醉靜脈輔助用藥的可靠方法，筆者選取手術患兒124例為研究對象，針對不同麻醉效果進行對比觀察。

1資料與方法

1.1一般資料本研究對象均來自2012年12月至2014年10月我院臨床收治的手術患兒共124例。其中，男性84例，女性40例；年齡2～6歲，平均年齡(5.23±0.53)歲。根據(jù)患兒臨床麻醉方式的不同將其分成研究組和對照組，每組62例。研究組男43例，女19例，年齡2～6歲，平均年齡(5.44±0.57)歲。對照組男41例，女21例，年齡2～6歲，平均年齡(5.16±0.45)歲。兩組上述一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2麻醉方法術前，禁食8h以上。術前半小時，常規(guī)肌注阿托品。在手術室等待區(qū)給予氯胺酮(生產廠家：石家莊制藥四廠；批號：20131121)5mg/kg肌注后抱入手術室，入室后常規(guī)建立靜脈通道。兩組區(qū)域阻滯麻醉均由同組外科醫(yī)生采用1%利多卡因(生產廠家：石家莊制藥四廠；批號：20121111)實施。

1.2.1對照組本組患兒入手術室前給予氯胺酮5mg/kg肌注后抱入手術室，建立靜脈通道后，根據(jù)患兒狀況靜脈給予氯胺酮0.3～1mg/kg，直至手術完全結束[3]。

1.2.2研究組本組患兒給予5mg/kg氯胺酮肌注，建立靜脈通道后，根據(jù)患兒狀況，采用1～1.5μg/kg的枸櫞酸芬太尼注射液(生產廠家：石家莊制藥四廠；批號：20131001)靜脈追加注射進行麻醉維持，直至手術完全結束。

1.3觀察指標兩組患兒的蘇醒時間、氯胺酮用量、呼吸不暢、躁動和精神異常發(fā)生率。

2結果

2.1兩組蘇醒時間及氯胺酮用量比較結果研究組患兒蘇醒時間及氯胺酮用量明顯低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組蘇醒時間及氯胺酮用量比較結果±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組麻醉不良反應發(fā)生情況比較研究組發(fā)生呼吸不暢2例，躁動3例，精神異常2例；對照組發(fā)生呼吸不暢12例，躁動17例，精神異常15例。其不良反應發(fā)生率組間比較，研究組均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組麻醉不良反應發(fā)生情況比較　　　[例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3兩組手術前后生理指標比較研究組術后HR、MAP和SpO2等生理指標的變化程度均明顯低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組手術前后生理指標比較　±s)

注：與同組手術前比較，#P<0.05；與對照組比較，*P<0.05。

3討論

兒童是醫(yī)院患者中的特殊群體，其神經系統(tǒng)的不穩(wěn)定性使之很容易受到各種理化因素的影響。既往認為只要手術麻醉過程中沒有出現(xiàn)較長或者較嚴重的缺血缺氧均不會影響大腦功能及其發(fā)育，但最近的研究認為多種全身麻醉藥均可使發(fā)育中的大腦未成熟神經細胞發(fā)生退化或凋亡，從而對患兒日后的學習記憶及社會行為產生影響。但由于患兒在治療過程中存在一定的不配合性，因此我院手術過程中常規(guī)將基礎麻醉和區(qū)域阻滯麻醉聯(lián)合使用。而以往手術麻醉是以緩解患者疼痛為目的，因此單一的氯胺酮麻醉即可實現(xiàn)，其可產生“分離性麻醉”，即較大劑量對呼吸系統(tǒng)功能的影響也較小，是小兒短小手術的良好選擇[4]。但有研究表明，如果氯胺酮劑量使用較大時，會損傷患兒的大腦和神經系統(tǒng)，產生諸多隱患，同時對兒童的生長發(fā)育也極為不利[5]。

目前臨床上多采用亞麻醉劑量氯胺酮聯(lián)合其他鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥進行麻醉誘導和維持，結果表明可以達到同樣的鎮(zhèn)痛效果，能保證手術順利開展、減輕患兒疼痛感，還能降低患兒的恐懼心理，提高患兒治療效果，并且有利于患兒的快速恢復[6-7]。

本研究采用亞臨床劑量的氯胺酮聯(lián)合芬太尼作為基礎麻醉，并輔以區(qū)域阻滯，即保證手術的運行，又盡量減少全身麻醉藥的用量，從而進一步減少全身麻醉藥近期或遠期的不利影響。結果顯示給予亞麻醉劑量氯胺酮聯(lián)合芬太尼麻醉的患兒，臨床蘇醒時間明顯縮短，氯胺酮用量明顯減少，同時，患者各項不良反應發(fā)生率比較研究組均明顯低于對照組；此外，研究組HR、MAP和SpO2等生理指標的變化程度也均明顯較對照組平穩(wěn)，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，與其他相關研究報道結果相似[8-10]。

亞麻醉劑量氯胺酮聯(lián)合芬太尼鎮(zhèn)痛效果比較好，能夠有效阻斷手術損傷對機體的刺激。盡管氯胺酮可能使患者血壓升高，但芬太尼具有相反的作用，二者結合使用，相得益彰。

綜上所述，亞麻醉劑量氯胺酮聯(lián)合芬太尼輔助麻醉，臨床麻醉效果明顯，能使患兒手術后快速蘇醒，并且對患兒損傷小。

參考文獻

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【中圖分類號】R971+.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)09-0062-02

(收稿日期：2016.03.09)