瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚在甲狀腺切除手術麻醉35例中的應用

夏　蘭

黑龍江省海林市柴河林業(yè)局醫(yī)院，黑龍江　海林　157131

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瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚在甲狀腺切除手術麻醉35例中的應用

夏蘭

黑龍江省海林市柴河林業(yè)局醫(yī)院，黑龍江海林157131

【摘要】目的：觀察瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除術的麻醉效果。方法：選取70例行甲狀腺切除術的患者，按麻醉用藥不同分為對照組和觀察組，每組35例。觀察組行瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉；對照組行異丙酚聯(lián)合芬太尼麻醉。比較兩組麻醉效果、不良反應等情況。結果：觀察組呼吸恢復時間、清醒時間、OAAS評分及不良反應發(fā)生率等指標均明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：甲狀腺切除術行瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉效果較好，且不良反應少，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】瑞芬太尼；異丙酚；甲狀腺切除術；麻醉效果

甲狀腺切除術對麻醉效果要求較高，傳統(tǒng)麻醉方法易出現(xiàn)阻滯不完全、不良反應多等缺點，給患者身體健康及療效帶來較大的影響。近幾年，瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚的麻醉方法越來越受到人們的重視[1]。本研究選擇70例行甲狀腺切除術的患者，探討瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚的麻醉效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年10月至2016年1月收治的70例行甲狀腺切除術患者作為研究對象，按麻醉用藥不同分為對照組和觀察組，每組35例。觀察組中男19例，女16例；年齡：28～68歲，平均年齡(53.4±2.5)歲；體重：45～73kg，平均體重(57.1±3.6)kg；疾病類型：28例結節(jié)性甲狀腺腫、7例甲狀腺腺瘤。對照組中男18例，女17例；年齡：28～69歲，平均年齡(53.5±2.7)歲；體重：45～76kg，平均體重(57.3±3.8)kg；疾病類型：26例結節(jié)性甲狀腺腫、9例甲狀腺腺瘤。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法術前8 h兩組均禁食禁飲，術前半小時，分別肌注0.5mg阿托品與苯巴比妥，兩組均行氣管插管下全麻。觀察組患者給予瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉，具體為：靜注異丙酚(生產單位：廣東嘉博制藥；批準文號：H20051843；規(guī)格：10 ml：100 mg；劑量：2～2.5 mg / kg)、枸緣酸芬太尼注射液(生產單位：宜昌人福藥業(yè)；批準文號：H20003688；規(guī)格： 10ml： 0.5mg；劑量：0.07～0.1 mg /kg)，維庫溴胺 (生產單位：浙江仙琚制藥；批準文號：H19991172；規(guī)格：4mg；劑量：0.8～1.2mg/kg)實施麻醉，然后持續(xù)泵注異丙酚[劑量：4～12 mg / (kg·h)]、瑞芬太尼(生產單位：宜昌人福藥業(yè)；批準文號：H20030198；規(guī)格：2ml：100μg；劑量：0.01～0.015 mg / ( kg·h )；對照組患者給予靜注芬太尼 (生產單位：河北省國藥集團；批準文號：H20123421；規(guī)格：2mg；劑量：2～4μg/kg)實施誘導，然后持續(xù)泵注異丙酚劑量：4～12 mg / (kg·h)，另外手術期間應通過麻醉深度情況間斷滴注芬太尼(劑量：0.05～0.1mg)，兩組均按照0.25 mg /kg的劑量間斷滴注維庫溴胺以確保肌肉松馳性。

1.3觀察指標觀察兩組麻醉效果：自主呼吸恢復時間；拔管時間；定向力恢復時間；蘇醒時間。觀察警覺-鎮(zhèn)靜 (OAAS) 評分[2]：①明顯刺激下，意識與身體無反應為0分; ②輕拍仍昏睡為1分; ③輕微刺激有反應，但無法判斷言語為2分; ④需大聲喚醒，但伴有言語障礙為3分; ⑤可喚醒，但語速較慢為4分; ⑥可喚醒且意識清晰為5分。觀察不良反應發(fā)生情況，包括拔管時躁動、咳嗽反射等。

2結果

2.1兩組麻醉效果比較觀察組自主呼吸恢復時間為(5.41±0.88)min、拔管時間為(9.12±1.30)min、定向力恢復時間為(16.57±1.55)min、蘇醒時間為(6.41±1.48)min，對照組分別為(12.81±2.20)min、(21.18±3.44)min、(29.40±2.11)min、(15.30±4.64)min，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組臨床效果分析研究

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組OAAS評分對比觀察組蘇醒即刻、移罩5min OAAS 評分分別為(2.90±0.75)分、(4.88±0.81)分,對照組分別為(2.02±0.61)分、(4.04±0.65)分,組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3兩組不良反應對比對照組出現(xiàn)6例不良反應，其中嘔吐2例、惡心1例、心動過緩1 例、咳嗽反射2例，不良反應發(fā)生率為 17.14%；觀察組出現(xiàn)2例不良反應，其中嘔吐1例、惡心1例，不良反應發(fā)生率為5.71%，兩組不良反應發(fā)生率比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

3討論

甲狀腺切除術具有操作簡便、操作時間短等特點，所以對起效時間、安全性等方面要求較高。常規(guī)麻醉方法往往會造成患者呼吸指標變化，嚴重者甚至威脅患者生命安全。另外術中牽拉極易給患者帶來不適感，而瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚持續(xù)靜脈泵入法可以避免單一麻醉的上述缺點，具有安全有效、起效快及蘇醒時間短等優(yōu)點。異丙酚起效迅速，不會造成體內蓄積等特點，且明顯抑制循環(huán)系統(tǒng)，但靜注時會造成血壓及心率降低[3]。瑞芬太尼具有鎮(zhèn)痛效果好、生物半衰期短及血流動力學穩(wěn)定等特點，它可有效抑制術中應激反應[4]。異丙酚能夠抑制心血管反應，瑞芬太尼可減少異丙酚用量，從而使患者快速恢復。因此瑞芬太尼與異丙酚聯(lián)合應用具有良好的協(xié)同效果，可有效改善麻醉可控性，是臨床中較為理想的配合型藥物。綜上所述，甲狀腺切除術行瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚麻醉效果較好，且不良反應少，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]杜秋.泵注瑞芬太尼及異丙酚維持麻醉對甲狀腺切除患者麻醉的臨床效果[J].四川醫(yī)學, 2014,35(9):1147-1149.

[2]易建平.瑞芬太尼聯(lián)合異丙酚用于甲狀腺切除手術麻醉的臨床分析[J].當代醫(yī)學,2013,10 (27):105.

[3]莊心良，曾因明.現(xiàn)代麻醉學 [M].上海：上海科學技術出版社，2002：481-486.

[4]路鳳英.小劑量瑞芬太尼復合咪唑安定在甲狀腺手術中的應用[J].中國中醫(yī)藥咨訊，2011，3(4):133-134.

【中圖分類號】R614.2+

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)09-0112-02

(收稿日期：2016.03.08)