經顱多普勒超聲（TCD）診斷顱內動脈狹窄與顱腦MRA的對比分析

侯俊霞，黃姱姱，陸國云，廖新龍，葉林峰，陳建東，黃財城福建醫科大學附屬寧德市醫院神經內科，福建寧德　352100

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經顱多普勒超聲（TCD）診斷顱內動脈狹窄與顱腦MRA的對比分析

侯俊霞，黃姱姱，陸國云，廖新龍，葉林峰，陳建東，黃財城
福建醫科大學附屬寧德市醫院神經內科，福建寧德352100

［摘要］目的通過經顱多普勒超聲（transcranial Doppler ultrasound，TCD）與磁共振血管成像（magnetic resonance angiograghy，MRA）的對比分析，探討TCD診斷顱內動脈狹窄的特異性和敏感性。方法邊續收集2013年6月—2015 年6月于該院神經內科住院的缺血性腦血管病患者，先行TCD檢查，1周內行MRA檢查，以MRA為診斷標準，計算TCD診斷各血管狹窄的特異性和敏感性。結果共收集符合診斷的缺血性腦血管病患者925例，TCD檢出狹窄動脈499條，其中大腦中動脈（MCA）216條。大腦前動脈（ACA）92條，大腦后動脈（PCA）102條，頸內動脈虹吸段（CS）56條，椎動脈（VA）63條，基底動脈（BA）72條。MRA檢出狹窄動脈446條，其中MCA 184條。ACA 39條，PCA 85條，CS 49條，VA 38條，BA 51條。TCD診斷MCA、ACA PCA、CS、VA、BA各組血管狹窄的特異性和敏感性分別為92.75%、89.32%，79.53%、75.21%，82.64%、80.27%，97.32%、95.37%，96.27%、91.58%，94.20%、70.35%。結論TCD診斷顱內動脈狹窄具有較高的特異性和敏感性，可作為缺血性腦血管病患者常規初篩檢查方法。

［關鍵詞］TCD；MRA；顱內動脈狹窄；敏感性特異性

缺血性腦血管病是神經內科常見病、多發病，而腦動脈狹窄是缺血性腦血管病的重要原因，早期發現和治療腦動脈狹窄是減少缺血性腦血管病的關鍵。目前臨床腦血管檢查方法有DSA、CTA、MRA，但它們價格昂貴，且為有創操作。而TCD價格低廉、操作方面，是最常用的無創血管檢查方法。該文于2013年6月—2015 年6月期間，通過對比分析925例缺血性腦血管病患者TCD和MRA對顱內動脈狹窄的檢出率，探討TCD診斷顱內動脈狹窄的特異性和敏感性。為TCD的臨床應用提供可靠依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續收集2013年6月—2015年6月在福建醫科大學附屬寧德市醫院神經內科住院的缺血性腦血管病患者1 021例，其中性別、年齡、職業、病因、病程、既往健康狀況以及治療方案等不限。所有患者入院時均經神經科醫師進行完整的神經系統體格檢查、顱腦影像學檢查以及實驗室檢查等，排除腦出血及顱內占位性病變、顱內感染等非缺血性腦血管疾病以及病情危重無法完成TCD和MRA檢查的患者。所有入選患者均簽署知情同意書，該研究得到寧德市醫院審查委員會批準。共收集符合條件且簽署知情同意書的患者1 021例，所有入選患者先行TCD檢查，1周內再完成顱腦MRA檢查。其中96例患者因顳窗閉合無法完成TCD檢查被剔除，實際入選925例，其中男性610例，女性315例，年齡41～85歲，平均年齡（58.8±12.1）歲。

1.2 TCD檢查

選用以色列RIMAD TCD儀，TCD檢測方法和血管狹窄診斷標準以高山等［1］建立的方法和標準為依據。TCD操作由有豐富經驗并受過正規培訓的醫師完成。用2 MHz探頭取樣容積10～15 mm，并調整深度，經顳窗探測大腦中動脈（MCA）、大腦前動脈（ACA）、大腦后動脈（PCA），經眼窗探測頸內動脈虹吸段（CS），經枕窗探測椎動脈（VA）、基底動脈（BA）。測量各動脈的收縮期血流速度，舒張期血流速度，搏動指數，阻力指數，同時觀察血流頻譜形態、血流方向及音頻等參數。剔除顳窗閉合的患者，該研究中96例患者因顳窗閉合被剔除。

1.3 MRA檢查

采用德國西門子1.5T磁共振掃描儀，頭部籠式相控陣線圈采集圖像，所有患者均采用仰臥位掃描體位，MRA采用磁化傳遞技術的三維時間飛躍序列，掃描后將原始圖像經最大密度投影及容積重組兩種方法處理，并對血管圖像進行后處理，獲取三維圖像。從各角度觀察判斷顱內動脈管腔狹窄的部位及程度。MRA診斷血管狹窄的標準采用Samuels［2］的標準，正常或輕度狹窄：無血流信號丟失或血管管腔縮小小于50%；中度狹窄：血管管腔縮小50%～70%；重度狹窄或閉塞：血管管腔縮少大于70%或局限性血流信號丟失。

1.4 統計方法

以MRA為標準對TCD與MRA結果比較分析，采用四表格法計算TCD對顱內動脈狹窄檢出的敏感性和特異性。

2 結果

2.1 TCD檢查結果

該組925例患者中TCD提示有顱內動脈狹窄的292例，共檢出狹窄動脈499條，其中大腦中動脈216條。大腦前動脈92條，大腦后動脈102條，頸內動脈虹吸段56條，椎動脈63條，基底動脈72條。

2.2 顱腦MRA檢查結果

該組925例患者中MRA發現有顱內動脈狹窄的243例，共檢出狹窄動脈446條，其中大腦中動脈184條。大腦前動脈39條，大腦后動脈85條，頸內動脈虹吸段49條，椎動脈38條，基底動脈51條。

2.3 TCD診斷顱內動脈狹窄的準確性

TCD檢查結果通過MRA進行評估。TCD對顱內動脈狹窄診斷的準確性存在差異，其中對大腦中動脈狹窄的診斷準確性最高，敏感性是96.32%，特異性是92.75%；其次是基底動脈和頸內動脈虹吸段，其敏感性分別為91.58%、87.37%，特異性分別為96.27%、92.32%；TCD對大腦前動脈狹窄診斷的敏感性和特異性均偏低，分別為75.21%和79.53%；TCD對椎動脈狹窄診斷的敏感性不高為70.35%，但特異性較高達91.20%，TCD對大腦后動脈狹窄診斷的敏感性和特異性分別為80.27%和82.64%。見表1。

表1 TCD診斷顱內動脈狹窄的特異性和敏感性（%）

3 討論

TCD是一種通過超聲多普勒效應顯示血管形態及血流動力學特征的影像學檢查方法，可以通過多種參數判斷腦血管是否狹窄及血流速度、血流方向等［3］。TCD操作簡單、可重復性高、價格便宜，是篩查顱內動脈狹窄的重要方法。該研究顯示TCD對于顱內動脈狹窄具有較高的檢出率，尤其是對于大腦中動脈，敏感性是96.32%，特異性是92.75%，這可能與大腦中動脈的解剖和走行有關。此外，大腦中動脈的血流速度和MRA所示的狹窄程度有關，TCD顯示血流速度越快、頻譜形態越紊亂、音頻越粗糙，MRA提示血管狹窄越嚴重。但當大腦中動脈完全閉塞時，TCD則顯示低鈍的血流頻譜，并且慢于同側大腦后動脈和大腦前動脈。有研究發現，TCD對后循環狹窄的撿出率低于前循環，認為這可能與基底動脈走行較深和椎動脈解剖變異較大有關［4］。該研究發現，盡管基底動脈位置較深，但其走形較直，該研究通過緩慢分階段探測基底動脈發現，TCD對基底動脈狹窄的檢出率與大腦中動脈基本相當，特異性為96.27%，敏感性為91.58%，這充分體現了TCD對操作者的高度依賴。研究發現TCD診斷顱內動脈狹窄也存在不同程度的假陰性，這可能與動脈管腔大小有關，對于管腔大的動脈，當輕度狹窄時血流動力學改變不明顯，故TCD診斷的敏感性較低。有研究發現當動脈管腔狹窄程度小于50%時，并不引起明顯的血流動力學變化［5］。美國神經病學會治療學與技術評價小組指出，TCD對管腔小于65%的動脈狹窄的診斷價值不肯定［6］。

腦動脈狹窄最常見原因是腦動脈粥樣硬化，后者是中老年人群常見病及多發病。當腦動脈狹窄時，動脈管腔的橫截面縮小，血流動力學發生相應改變，TCD對此尤其敏感。并且TCD可根據血流速度和探測深度判斷血管狹窄程度及估計狹窄部位和狹窄范圍，血管狹窄程度越重，TCD檢出率越高。MRA是一種無創傷的血管檢查方法，能比較準確的反映顱內動脈的解剖形態及病理改變，有文獻證實當大腦中動脈狹窄程度≥50%或完全閉塞時，顱內的血流動力學就會發生相應的改變［1］，MRA對診斷腦內動脈閉塞特異性較高，但當頸內動脈嚴重狹窄或閉塞時，MRA對顱內動脈狹窄的診斷就可能會出現誤診，并可能因血流偽影導致高估血管狹窄程度［7］。

TCD與MRA都是無創的顱內動脈檢查方法［8］，TCD是依靠血流動力學原理，側重血管功能；而MRA主要是依靠血管成像原理，側重血管形態。二者對顱內動脈狹窄或閉塞的檢出率差異無統計學意義。該研究中，腦動脈狹窄患者MRA顯示動脈管腔變細，部分患者顯示側支循環增粗，分支增多，TCD表現為相應血管狹窄處血流速度增快，頻譜紊亂，相鄰血管血流速度代償性增快，二者檢查結果相符合。

綜上所述，TCD檢查能準確判斷顱內動脈的功能狀態，較為敏感的反映腦血管血流動力學改變，MRA檢查可直接顯示血管的形態改變，進一步明確診斷，TCD 與MRA相結合，能明顯提高顱內動脈狹窄的檢出率。

［參考文獻］

［1］高山，黃家星.經顱多普勒超聲（TCD）的診斷技術與臨床應用［M］.中國協和醫科大學出版社，2004：50-92.

［2］Samuels，OB，Joseph，GJ，Lynn，MJ，etal.A standardrzed method for measuringi ntracraniala rterial stenosis［J］.A JNR Am J Neuroradiol，2000（2）：643-646.

［3］伏焱，張宇虹.超聲技術在缺血性腦血管病頸動脈粥樣硬化檢測中的應用［J］.中國臨床醫學影像雜志，2010（2）：107-109.

［4］關景霞，張少鋒，周琴.TCD對急性缺血性腦卒中患者顱內動脈狹窄診斷準確性的研究［J］.卒中與神經疾病，2013，20 （6）：141-145.

［5］華揚.實用頸動脈與顱腦血管超聲診斷學［M］.北京：科學出版社，2002：8.

［6］張雄偉，陳爾東，吳積垌.臨床經顱多普勒超聲學［M］.北京：人民衛生出版社出版，1993：169.

［7］張愛琴，溫雪娟，范小敏，等.TCD高血流速與顱內血管病變之間的關系及MRI結果分析［J］.中國醫學影像技術，2001 （17）：417-419.

［8］Apruzzese A，Silvestrini M，Floris R，et al.Cerebral hemodynamics in asymptomatic patients with internal carotid artery occlusion：a dynamic susceptibility contrast MR and transcranial Doppler study［J］.Am J Neuroradiol，2001，2（6）：1062-1067.

Comparative Analysis of Transcranial Doppler Ultrasound and Magnetic Resonance Angiograghy in Diagnosis of Intracranial Arterial Stenosis

HOU Jun-xia，HUANG Kua-kua，LU Guo-yun，LIAO Xin-long，YE Lin-feng，CEHN Jian-dong，HUANG Cai-cheng
Department of Neurology，The Affiliated Ningde Hospital of Fujian Medical University，Ningde，Fujian Province，352100 China

［Abstract］Objective To discuss the specificity and sensitivity of TCD in diagnosis of intracranial arterial stenosis by comparatively analyzing transcranial Doppler ultrasound and magnetic resonance angiograghy. Methods The patients with ischemic cerebrovascular disease hospitalized in the department of neurology from June 2013 to June 2015 were collected，and were given TCD examination firstly and MRA examination in 1 week，the specificity and sensitivity of various vascular stenoses diagnosed by TCD were calculated according to MRA diagnosis. Results 925 cases of patients with ischemic cerebrovascular disease meeting the diagnosis were collected，499 stenotic arteries were detected by TCD，including 216 middle cerebral arteries，92 anterior cerebral arteries，102 posterior cerebral arteries，56 siphon carotid arteries，63 vertebral arteries and 72 basilar arteries；466 stenotic arteries were detected by MRA，including 184 middle cerebral arteries，39 anterior cerebral arteries，85 posterior cerebral arteries，49 siphon carotid arteries，38 vertebral arteries and 51 basilar arteries，the specificity and sensitivity of TCD in diagnosis of middle cerebral arteries，anterior cerebral arteries，posterior cerebral arteries，Siphon carotid arteries，vertebral arteries and basilar arteries were respectively 92.75%，89.32%，79.53%，75.21%，82.64%，80.27%，97.32%，95.37%，96.27%，91.58%，94.20%and 70.35%. Conclusion The specificity and sensitivity of TCD in diagnosis of intracranial arterial stenosis are higher，which can be used as the routine preliminary screening method.

［Key words］TCD；MRA；Intracranial arterial stenosis；Sensitivity；Specificity

［中圖分類號］R4

［文獻標識碼］A

［文章編號］1674-0742（2016）04（a）-0191-03

［通訊作者］侯俊霞（1980.8-），女，福建寧德人，碩士學位，主治醫師，研究方向：腦血管病，E-mail：houjunxia-123@163.com。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.191

收稿日期：（2016-01-05）