精神科護理不良事件分析及護理對策

趙瓊仙，李　斌，胡振華（楚雄州精神病醫院，云南楚雄　675000）

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精神科護理不良事件分析及護理對策

趙瓊仙，李斌，胡振華
（楚雄州精神病醫院，云南楚雄675000）

［摘要］目的：通過對楚雄州精神病醫院精神科護理不良事件進行分析，探討護理防范對策。方法：回顧2014年1月1日至12月31日發生在住院病區的99例護理不良事件發生的頻次、類別、原因、傷害程度等進行分析。結果：精神科護理不良事件中，發生頻次最高的是傷害事件，占到50.5%，其次為跌倒事件，占25.3%。73%的精神科護理不良事件與護理操作過程相關，造成傷害主要為輕度，占47.5%。結論：通過加強對主動上報護理不良事件上報制度的培訓和執行，鼓勵護理人員主動上報，加強護士工作責任心和病房安全管理，嚴格執行護理操作規范，可以有效減少工作差錯的發生。

［關鍵詞］精神科；護理；不良事件；對策

［DOI］10. 3969/j. issn. 1672-2345. 2016. 02. 023

護理不良事件通常指發生在護理過程中，與患者安全相關，不在計劃中的、未預計到的或不希望發生事件，包括患者在院期間發生的跌倒、傷害、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷等與患者安全相關的非正常護理意外事件〔1-2〕。由于精神病患者的特殊性，伴有發生思維、情感、意志、行為等方面的障礙，精神科病房常發生自殺、自傷、互傷、外走、噎食、藥物中毒、骨折等不良事件，護理安全不容忽視。現通過對我院精神科2014年上報的護理不良事件進行分析，提出具有針對性的護理措施，通過重視和鼓勵護理不良事件主動上報，避免工作中的缺陷和錯誤發生，有效確保患者安全，避免醫療糾紛發生。

1　一般資料和方法

1.1一般資料我院有6個住院病區，開放床位550張。現對2014年1月1日至12月31日發生在住院病區的99例護理不良事件進行統計分析，所有發生不良事件的病例均符合中國精神障礙分類與診斷標準第三版（CCMD-3）診斷標準。事件傷害結果由我院根據不良事件分級，結合工作實際制定，潛在傷害：由于及時的介入行為，使原本可能導致的不良事件未發生；無傷害：事件發生并已執行，但未造成傷害；輕度傷害：事件造成傷害，但不需或僅需輕微處理或觀察；中度傷害：需進一步臨床觀察及簡單處理；重度傷害：需提升護理級別及緊急處理；極重度傷害：永久性功能喪失或死亡。

1.2方法通過回顧性研究的方法，對99例護理不良事件上報記錄表進行收集匯總，利用統計學頻數、百分比描述一般資料并進行分析，對發生在精神科病房護理不良事件發生的頻次、類別、原因、傷害程度等進行分析比較。

2　結果

從表1我們可以看出，精神科護理不良事件發生頻次最高的是傷害事件，占到總上報例數的50.5%，其次是跌倒事件，占總上報例數的25.3%，管路事件主要是輸液過程中針頭脫落，走失和溝通不良事件也是精神科病房要關注的不良事件。

護理不良事件給患者造成的傷害以輕度為主，占47.5%，潛在傷害占25.3%，未造成傷害占22.2%，中度傷害占4.0%，造成死亡1例占1.0%。造成傷害的不良事件主要集中在跌倒事件和傷害事件，發生輕度以上傷害比例分別為80%和48%。在精神科病房發生頻率最高的傷害事件中：潛在傷害事件25例占44%，輕度傷害事件22例占42%，中度傷害事件4例占4%，1例因當班護士巡視不到位，患者自殺死亡。

精神科護理不良事件73%與護理操作過程相關，17%與環境安全、后勤保障等因素相關，10%的不良事件與疾病因素相關。在與護理操作過程相關的不良事件中，53%與護士對患者病情評估不到位有關，8%由護士責任心不強導致，7%的護理不良事件由告知不到位引起，護理操作不規范占5%，導致精神科護理不良事件發生的主要原因為護士對患者病情評估不到位。

表1　護理不良事件分析［n（%）］

3　討論

3.1護理不良事件原因分析由于精神疾病患者缺乏自知力，常常伴有行為沖動、自傷、傷人等行為，精神科護理不良事件的發生與精神科疾病特點和精神病患者的特殊性密切相關。在精神科病房，傷害事件最常見，占上報例數的50.5%，主要表現為患者因沖動行為傷人或是自傷，其次為跌倒事件占總上報例數的25.3%。分析事件發生的原因，精神科護理不良事件73%與護理操作過程相關，17%與環境安全、后勤保障等因素相關，10%的不良事件與疾病因素相關。在與護理操作過程相關的不良事件中，53%與護士對患者病情評估不到位有關，8%由護士責任心不強導致，7%的護理不良事件由告知不到位引起，護理操作不規范占5%。

精神疾病患者因行為沖動發生的傷害事件通過有效評估和護理可以降低造成傷害的風險，70%的傷害事件和36%的跌倒事件與護士評估不到位相關，主要表現為護士對患者的攻擊風險、低血糖、體位性低血壓、肢體功能障礙等疾病因素評估不到位。40%的跌倒與環境安全因素相關，主要集中在地面濕滑、防護設施不完善方面，因環境因素導致的傷害必須引起足夠關注；5件走失事件中，有3件發生在開放病區，2件發生在封閉病房，主要原因是對患者告知不到位和病房巡視不到位；5件醫療溝通不良事件是當班護士告知不到位、責任心不強導致護理措施無法順利執行；4件噎食事件主要是由于患者疾病因素導致進食過快、吞咽困難引起；3件發錯藥的事件均為護士在發藥時未嚴格執行查對制度；1例特殊藥品事件是家屬自行將感冒藥物帶進病區讓患者服用。從分析中我們可以得出，通過加強護理管理，優化護理質量，加強患者病情評估，鼓勵不良事件上報并及時改進護理措施，可以有效避免精神科護理不良事件的發生。

3.2護理對策

3.2.1落實主動報告和獎勵制度通過加強對護理不良事件主動上報制度的培訓，提高護士的風險防范意識，明確上報流程和制度。醫院按照主動上報制度，鼓勵上報并對上報人員進行獎勵，對主動上報不良事件避免重大責任事故發生的當事人給予減輕處罰，加大對漏報、瞞報事件的監管和處理，通過鼓勵上報減少工作差錯。獎勵和懲罰機制要執行到位，鼓勵護理人員積極、主動上報不良事件。

3.2.2定期進行質量分析發生不良事件后對不良事件進行討論，可有效避免同類錯誤的發生〔3〕。對于護理過程中所出現的不良事件應該進行認真的分析，并在第一時間上報，這對于提高醫院的整體護理質量極為有效〔4-6〕。科室定期對所發生的護理不良事件利用管理工具進行統計分析，通過原因分析，制定整改措施并加以落實，需要其他部門協助的，可通過護理部或院辦公室進行督辦，降低不良事件的發生。護理部定期組織召開質量分析會，對一段時期內醫院上報的護理不良事件進行質控分析，查找原因，并對較為突出的問題進行集中整改和跟蹤問效，特別要注重對漏報、瞞報的事件進行督導和分析。通過質量分析，持續整改，降低護理不良事件發生的幾率。

3.2.3準確評估病情護士對患者病情評估不準確、交接班不仔細可能對患者的處理出現錯誤，造成了不良事件發生率較高〔7〕。護士在接收病人入院時，要詳細了解病史，全面掌握病情和癥狀變化，認真做好入院評估，評估內容包括攻擊風險、伴發軀體疾病、出走危險因素等進行評估分析。攻擊性暴力行為是精神病患者的常見癥狀之一，這種表現屬于不協調性興奮狀態，具有一定危險性〔8〕。對有攻擊行為病史、有暴力行為發生征兆的患者，可應用《精神障礙患者攻擊風險評估量表》〔9〕，對患者的風險進行分級評估，并根據評估等級制定護理措施，對風險評估等級和伴發軀體疾病要作為重要內容進行交接班。

3.2.4制定防范措施加強重點患者的病情觀察，對有自殺、自傷、沖動傷人、毀物、外走企圖和行為的患者、新入院患者、意識障礙患者、疾病急性癥狀活躍和拒絕治療的患者要重點監護，必要時限制患者活動范圍，外出安排專人陪同，護士針對患者個體情況制定有針對性的護理防范措施。

3.2.5做好安全管理護理安全管理是管理的重點，是護理質量的保證〔10〕。安全檢查是精神科常規護理，他直接關系到患者的安全，護士要加強安全檢查措施的落實，做到入院患者即查、住院患者天天查、外出患者返回查、探視患者詳細查，堅持程序，做好記錄。檢查時向患者和家屬解釋清楚，爭取配合和支持，一旦發現危險品如利器、繩索等及時拿出病房保管。

3.2.6嚴格執行護理常規和制度護士要嚴格執行各項護理常規和工作制度，在執行護理操作時要認真落實查對、告知制度，嚴格按照操作流程規范執行。如發藥時要集中精力，核對患者要仔細，保證患者服藥后方可離開，防止漏服、錯服或藏藥，必要時檢查患者口腔，防止患者積存藥物。對有攻擊行為征兆的患者要加強巡視和病情觀察。對約束患者要檢查約束帶的松緊程度是否適宜，定時觀察肢體血液循環。患者活動場所要有護士看護，30 min巡視一次，重點患者不離開視線，夜間、中午、節假日等上班人員較少的時段，要加強巡視，對患者出入廁所、走廊盡頭等監控設備無法看到的行為要仔細觀察。

總之，不良事件往往都是在不經意的情況下發生的，護理人員應對其發生的事件認真分析，總結經驗，防止再發生，而護理管理者要從管理系統中找原因，不是簡單的懲罰與責備，用理性思考來建立完善不良事件報告和管理系統，找出容易因個人差錯而影響全局的不良因素，進而有效地預防護理不良事件的發生。

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（責任編輯袁霞）

Analysis and Strategies of Nursing Adverse Events at the Sychiatry

Zhao Qiongxian, Li Bin, Hu Zhenhua
（Psychiatric Hospital of Chuxiong Prefecture, Chuxiong, Yunnan 675000, China）

〔Abstract〕Objective: To discuss the caring strategies and interventions of adverse events at the psychiatric department in our hospital. Methods: 99 cases of adverse events at in-patient department of our hospital from 2014 January 1st to December 31st were retrospectively studied. The frequency, category, cause, and harm degree were analyzed. Results: The adverse events of the highest frequency were traumatic events, accounted for 50.5%, followed by stumble, accounting for 25.3%. 73% of psychiatric nursing adverse events were associated with nursing operation, mainly mild injuries, accounting for 47.5%. Conclusion: Through the training and implementation of active reporting, nursing staff was encouraged to report adverse events actively. Safety management, the enhancement of nurse's sense of responsibility, and the strict regulation of nursing practice can effectively reduce errors.

〔Key words〕psychiatry; nursing; adverseevents;countermeasures

［中圖分類號〕R47

［文獻標志碼］B

［文章編號］1672-2345（2016）02-0079-04

［收稿日期］2015-03-06［修回日期］2015-10-15

［作者簡介］趙瓊仙，主管護師，主要從事精神科臨床護理研究.