57例精神病人自殺行為分析及護理干預措施

何興瓊（楚雄州精神病醫院，云南楚雄　675000）

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57例精神病人自殺行為分析及護理干預措施

何興瓊
（楚雄州精神病醫院，云南楚雄675000）

［摘要］目的：深入分析精神病人自殺的行為因素，提出防范措施。方法：對2009年9月至2014年9月間收住，且在收住前后有過自殺行為的57例患者臨床資料進行回顧性分析。結果：精神分裂癥是自殺的高危人群（占68.42%），抑郁悲觀情緒是自殺的主要誘因（占66.67%），自縊、服毒是自殺的主要方式，午休及夜間是自殺的高危時段。結論：不能忽視分裂后抑郁患者的自殺行為，制訂有效的護理防范措施，可降低患者的自殺及自殺成功率。

［關鍵詞］精神疾??；自殺行為；護理干預

［DOI］10. 3969/j. issn. 1672-2345. 2016. 02. 025

資料表明，各類精神疾病總自殺率為51/10萬，較一般人口高6～12倍〔1〕。住院精神病人的成功自殺是精神科常見且嚴重的意外事故之一，其結果往往引起醫患雙方的糾紛，不但造成雙方的經濟損失，還嚴重影響醫院的正常工作秩序。因此，預防患者自殺是精神科護理工作的重要任務之一〔2〕。本文對我院2009年9月至2014年9月間收住且在住院期間或住院前后有過自殺行為的57例患者的臨床資料進行回顧性分析，并提出護理干預措施。

1　資料與方法

1.1調查對象2009年9月至2014年9月住我院且在住院期間或住院前后發生過自殺行為的精神病人57例，男21例，女36例；年齡16～65歲；按世界衛生組織關于抑郁癥的診斷標準（ICD-10）診斷：精神分裂癥39例，雙相情感障礙8例，抑郁癥4例，酒精所致精神障礙5例，老年性精神病1例。

1.2方法用自制調查表進行回顧性調查，內容包括：患者的基本資料（性別、年齡、職業、婚姻、受教育程度）、疾病類型、疾病階段、自殺誘因、自殺時間、自殺地點、自殺方式、造成后果等，對57例發生自殺行為患者的相關資料進行整理，利用統計學百分比、構成比進行分析。

2　結果

2.1疾病類型、疾病階段與自殺行為表1顯示，疾病類型以精神分裂癥最多，其后依次是雙向情感障礙、酒精所致精神障礙、抑郁癥、老年性精神病。自殺行為發生時期則因疾病類型的不同而有所不同，其中精神分裂癥以康復期發生自殺的最多，其他類型以急性期發生的最多。

表1　57例患者的疾病類型和疾病階段［n（%）］

2.2自殺方式與自殺結果表2顯示：自縊是主要的自殺方式。

表2　57例患者自殺方式與結果［n（%）］

2.3自殺誘因表3顯示：抑郁悲觀情緒是自殺的主要誘因。

表3　57例患者自殺誘因

2.4自殺地點、時間和結果住院前在家中出現自殺行為9例，被發現后及時送住院治療，未再發生自殺行為。出院后發生自殺行為4例（3例在家中，1例在河流）均獲得成功。住院期間共出現自殺行為的44例，其中夜間自殺14例，成功7例；午休時間自殺12例，成功4例；行政班時間自殺18例，成功2例。

3　討論

從以上資料顯示，女性精神疾病患者自殺率高于男性，這和騰麗娟〔3〕報告的一致，這和女性敏感多疑、遇事不夠冷靜，抵抗挫折和壓力的能力較低有關，提醒我們女病房的工作人員更要警惕患者的自殺行為。從病種來看，精神分裂癥是自殺的高危病種（占68.42 %），這和盧艷等〔4〕報道的有所差異，也可能和我院收治病種中精神分裂癥占首位有直接關系。從病程來看抑郁癥和酒精所致精神障礙患者的自殺多發生在疾病的急性期，也就是精神癥狀善未控制時，而精神分裂癥患者的自殺發生在疾病的任何階段，尤其以康復期出現較多。從誘因來看，抑郁悲觀情緒是造成患者自殺的主要原因（占66.67%），其次是受幻覺、妄想的支配（占24.56%）。有臨床研究資料表明，抑郁癥患者中自殺死亡率為12%～60%，70%自殺的精神分裂癥患者中有中度至重度抑郁〔5〕。本調查結果充分證實了這一點，這提醒我們需高度重視患者的抑郁悲觀情緒，尤其是精神分裂癥后抑郁。在自殺方式上，無論是住院患者還是院外患者，自縊都是主要的自殺方式，這和自殺工具容易獲得有關，與張成愛〔6〕報道的結果一致；其次是服毒、跳樓、撞擊、溺水等。從自殺時間與結果來看，院外患者以個人獨處的時候自殺成功率較高，院內患者以中午和夜間自殺成功率較高，這和午休及夜間工作人員較少，多數患者在睡覺，自殺行為不容易被發現有關。

4　護理干預措施

4.1及時識別自殺的高危人群，采取預見性護理首先患者入院后護士應根據患者的診斷、病歷資料、入院體檢、精神檢查等進行認真分析，對存在抑郁悲觀情緒、命令性幻聽、被害妄想、自責自罪等可引起自殺自傷行為因素的患者應確定為高危人群，設置護理安全警示牌，在病人一覽表內設置紅色警示標志，對自殺風險采取預見性護理〔7〕，將患者安置在重癥病房，24 h不離開工作人員視線，嚴加看護。其次對于住院期間的患者護士應做好熱情周到的服務，主動與患者交心談心，及時了解患者的思想動態，一旦發現以上危險因素即歸為高危人群管理。臨床上對于抑郁癥以及存在明顯幻覺、妄想的其他疾病患者往往能夠引起足夠重視，但對于分裂后抑郁的患者由于其癥狀隱匿、多數患者不主動訴說，如果護理人員觀察不仔細往往容易忽視，案例中自殺成功17例，半數以上屬于康復期病情反復，出現抑郁情緒，工作人員未察覺或未引起足夠重視，最終釀成慘劇。因此，及時識別高危人群是防范精神病患者自殺的關鍵。

4.2嚴格執行安全工作制度，為患者提供安全的治療環境病房設施力求簡單、穩固、無菱角，危險物品要做好清點，嚴格保管。患者入院、外出返院、家屬探視時做好安全檢查，每日掃床時認真清查危險物品，每周進行安全大檢查，嚴禁危險物品流入病房。病區內空置的房間加鎖，有自傷自殺企圖的患者嚴禁單獨活動，約束患者必須置于護士的視線范圍內，約束的患者和未受約束的患者應分室居住，避免未受約束的患者接觸到約束帶?？傊M可能消除可供患者用于自殺的工具和地點。

4.3加強薄弱環節的管理午休和夜間是自殺行為的高危期，由于此時段值班人員少、工作狀態不佳，對患者的看護不一定到位，加之此時患者容易出現抑郁悲觀情緒；而這一時段多數患者在休息，病房里少有人員流動，患者的自殺行為容易實施且成功率較高。因此應加強此時段的值班力量，早班、夜班至少設置雙崗，值班人員在上班前應有充足的休息，值班期間要加強巡視，對于睡眠差的患者要注意其行動〔8〕。病房衛生間是患者自縊的主要地點，這與衛生間無監控覆蓋，夜間人流較少有關，值班護士應加強對衛生間的巡視，看到患者入廁后不及時出來應立即入內巡視，及時發現不良行為。其次，應加強護理人員的培訓，提高護理人員的風險意識及應對能力，通過抓易出風險的時間、易出風險的環節、易出風險的部門、易出風險的人，努力把護理風險控制在最小的范圍〔9〕。

4.4做好藥療工作護理人員應認真落實藥療工作，每次發藥后要檢查病人口腔，確認藥物已服下后才允許患者離開，這樣一方面可保證藥物效果，讓患者病情盡快得到有效控制，消除自殺自傷意念；另一方面可防止患者藏藥、屯藥后一次頓服引起意外。

4.5做好心理支持，提供希望多數患者在自殺前都會有一個很矛盾的心理過程，并且會有傾訴的欲望，因此加強心理護理，了解患者的心理活動。對有自殺傾向的病人，應根據病情給以相應的心理疏導〔10〕，及時做好心理危機干預，能夠有效的降低自殺率。案例中9例患者在入院前有自殺行為，入院后通過加強心理護理，指導患者有自殺意念時及時尋求醫護幫助，入院后未再發生自殺行為。其次，指導患者參加一些有意義的活動，可以分散患者的注意力，并能培養對生活的信心，降低自殺率。

4.6嚴格掌握出院標準，加強出院指導案例中有4例患者于出院后1月內自殺死亡，因此患者出院時應認真向患者及家屬做好出院教育：指導家屬加強藥品的管理、對患者病情觀察的要點、病情復發的先兆、自傷自殺行為的防范等；指導患者堅持服藥、出現心理危機時如何尋求幫助；對于那些仍有抑郁情緒存在的患者，要說服家屬及患者暫時不要出院，待病情控制后再出院。

總之，患者的病情決定了患者是否有自殺的意念，而病房設施是否安全、危險物品管理是否嚴格、護士病情觀察是否到位、精神科藥物治療是否有效等等因素，決定了住院精神病人是否有機會采取自殺行為、其自殺行為能否被及時發現、及時得到有效的制止，也可以說與自殺成功率有著直接的關系。臨床護士作為患者生命安全的最后一道防線，一定要履行好護理的職責，對每個患者進行認真觀察，及時發現患者的自殺征兆，采取恰當的護理干預措施，降低患者的自殺率和自殺成功率。

［參考文獻］

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〔3〕滕麗娟.精神病自殺行為相關危險因素的關聯研究〔J〕.中國民康醫學，2012，24（5）：523-526.

〔4〕盧艷，孫紅.精神病人自殺行為分析及防范措施探討〔J〕.西南軍醫，2006，8（6）：29-31.

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（責任編輯袁霞）

Analysis and Nursing Interventions of Mental Patient's Suicidal Behavior in 57 Cases

He Xingqiong
（Psychiatric Hospital of Chuxiong Prefecture, Chuxiong, Yunnan 675000, China）

〔Abstract〕Objective: To analyze the factors of mental patient's suicide behaviors and propose interventive measures. Methods: 57 cases of suicidal behaviors by mental patients admitted at our hospital from 2009 September to 2014 September were retrospectively studied. Results: Patients with schizophrenia were at the highest risk of suicide（68.42%）. Depression and pessimism were the leading causes of suicide（66.67%）. Hanging and poison-taking were the major ways of suicide. Midday and midnight were periods at the highest risk. Conclusion: The suicidal behaviors of depression patients with schizophrenia could not be ignored. Effective nursing interventions could reduce patient's suicide and suicide rate.

〔Key words〕mental illness; suicidal behavior; nursing intervention

［中圖分類號］R47

［文獻標志碼］B

［文章編號］1672-2345（2016）02-0086-03

［收稿日期］2014-11-19［修回日期］2015-09-15

［作者簡介］何興瓊，主管護師，主要從事精神科?？谱o理和臨床護理管理研究.