品管圈在氣管切開患者頸部皮膚護理中的應用

鄭茶鳳，路千里，龔晶晶，邵秀芹，李曉悅，熊淑琴

(1.南昌大學第一附屬醫院a.康復醫學科; b.普外科； 2.江西中醫學院基礎醫學院實驗中心，南昌 330006)

品管圈在氣管切開患者頸部皮膚護理中的應用

鄭茶鳳1a，路千里2，龔晶晶1b，邵秀芹1a，李曉悅1a，熊淑琴1a

(1.南昌大學第一附屬醫院a.康復醫學科; b.普外科； 2.江西中醫學院基礎醫學院實驗中心，南昌 330006)

摘要：目的探討品管圈在降低氣管切開患者頸部皮膚損傷的應用效果。方法選擇2014年1—6月收治的54例患者作為對照組,給予常規護理;2014年7—12月收治的58例患者作為研究組，2組均為顱腦損傷行氣管切開患者。成立品管圈小組，依次按品管圈活動的程序，通過對實施品管圈活動之前引起皮膚問題的原因分析，開展品管圈活動，設定目標、制定對策。觀察2組頸部皮膚微紅、濕疹性皮炎、Ⅰ度壓瘡和Ⅱ度壓瘡發生率等不良反應。結果研究組患者頸部皮膚不良反應發生率低于對照組 (24%比52%；χ2=11.572、P=0.001<0.05)。結論品管圈活動的開展降低了氣管切開患者頸部皮膚不良反應率，完善了氣管切開患者頸部皮膚護理流程，提升了護理人員的凝聚力和家屬的滿意度。

關鍵詞：品管圈； 氣管切開； 頸部皮膚； 護理

品管圈(qualitycontrolcircle，QCC)全稱品質管理圈，是在工作崗位上為了解決問題，自發結合成一個團體，團員間分工合作，應用品管工具進行分析，解決工作場所的關鍵性問題，以達到業績改善之目標[1]。顱腦損傷、腦出血患者入院時病情極其危重，氣管切開是解決呼吸道阻塞，迅速改善通氣功能的重要措施，患者病情穩定后轉入神經康復科后仍多呈昏迷狀態，氣管切開狀態需保持相當長的一段時間，如護理不當，容易產生各種并發癥，影響康復效果。針對氣管切開患者常易出現頸部皮膚問題，南昌大學第一附屬醫院康復醫學科成立品管圈小組并采取有效的護理措施，將結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年1—6月在本科住院、行氣管切開54例患者作為對照組,其中男32例，女22例，年齡19～65歲，給予常規護理;將2014年7—12月在本科住院、行氣管切開的58例患者作為研究組，男38例，女20例，年齡17～68歲。2組患者8分0.05)，見表1。

表12組患者一般資料

組別n性別/例男女年齡/歲GCS評分/分Braden評分/分原發病/例顱腦損傷腦出血研究組58382047.08±12.939.29±1.1911.73±1.184018對照組54322244.54±13.799.31±1.0511.65±0.983618

1.2方法

1.2.1品管圈主題選定

QCC小組共有圈員10名，護士長擔任輔導員，圈名為：心心圈，寓意為：用我們的愛心、耐心、責任心，增加患者的康復信心。10名圈員在圈會中采用頭腦風暴法提出5個主題，根據上級政策、重要性、迫切性、圈能力4個評價項目，采用“5、3、1”的評分法[2]，選出分數最高的“降低氣管切開患者頸部皮膚損傷率”為本期心心圈的活動主題。

1.2.2擬定制定計劃

活動時間為2014年7—12月，由圈長及圈員共同制定活動計劃。將2014年1—6月在本科住院的54例給予常規護理的患者作為對照組,頸部皮膚不良反應發生28例，發生率為52%，根據圈員的綜合能力，結合科室的實際情況，確定圈能力為60%，按品管圈相關公式計算出目標值[3]，至2014年12月將頸部皮膚不良反應發生率降低至25%。

1.2.3出現不良反應的原因

圈員再次發揮“頭腦風暴”，查閱資料，從醫護人員、患者、材料及家屬等方面分析造成頸部皮膚不良反應的因素，共同討論并分析，通過繪制魚骨圖(圖1)，最終得出醫務人員工作狀態欠佳、年輕護士多、患者病情重、家屬遵醫行為差、皮膚護理品種單一是氣管切開患者發生頸部皮膚不良反應的主要原因。

圖1氣管切開患者頸部皮膚不良反應原因分析魚骨圖

1.2.4現狀把握

本研究中氣管切開患者多呈醒狀昏迷狀態，這類患者常伴有程度不等的低蛋白血癥、貧血、皮膚水腫等情況，臨床上普遍使用棉質布系帶固定氣管導管，而燕純叔等[4]經過臨床研究與實驗后認為，此措施有42%的概率會引起對皮膚極大的傷害，頸部皮膚極易出現勒痕而導致皮膚不良反應。圈員制定降低氣管切開患者頸部皮膚不良反應發生率的流程，查找資料，根據患者病情、局部皮膚情況、家庭經濟條件，采取個性化護理方式：1)對皮膚正常、經濟條件較差的患者：每天吸痰6次以上，使用止血帶布帶[5]；吸痰4～6次·d-1，使用墊式系帶[6]；吸痰1～2次·d-1，使用普遍棉質布系帶；2)對皮膚已出現不良反應及年老患者均局部外貼水膠體敷料，同時視局部皮膚情況決定是否使用海藻綿及銀離子敷料；3)對過敏性體質的患者選擇個體化材料。

1.2.5對策及實施

針對原因根據可行性、圈能力、經濟性進行評分，制定并組織實施以下9條對策：1)落實責任制，床頭班班交班，評估局部皮膚；2)保持局部皮膚及系帶清潔干燥，如出現呼吸道分泌物、頸部汗液及時擦洗，系帶按需更換；3)頸部皮膚根據患者病情及皮膚情況，采取個體化護理措施；4)適當的病房環境，調節溫濕度，穿無領棉質上衣，協助患者按時更換體位，保證局部皮膚通風、透氣；5)責任護士及時和醫生及家屬溝通，根據患者病情做好健康宣教，提高家屬的主動性，取得其信任與配合；6)建立組長負責制，要求年資高的護士培訓并考核年資低的護士，完善患者頸部皮膚護理操作流程；7)實施預見性護理，及時處理潛在危險因素；8)出現壓瘡及時上報護理不良事件；9)建立相關的獎懲機制。

1.3統計學方法

采用統計軟件SPSS20.0進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

研究組患者頸部皮膚不良反應發生率低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2　2組患者頸部皮膚不良反應發生率　例

*P<0.05(χ2=11.572，P=0.001)與研究組比較。

3討論

3.1有形成果

為搶救重危患者、改善各種原因引起的呼吸困難，氣管切開術是常用的急救措施。作為有創人工氣道，其管理一直是護理人員研究和探討的重要課題[7]。普通棉布系帶吸濕性強、易被汗液、痰液、血液等污染，干后變硬，對患者頸部皮膚的勒壓和摩擦導致皮膚出現不良反應，頸部皮膚破損后細菌侵入極易引起感染。頻繁地更換切口紗布和固定系帶易造成套管脫出，增加患者的不適和痛苦，亦增加護理時效。降低氣管切開患者頸部皮膚損傷成為醫務人員、患者及家屬共同面臨的難題。

本科開展了三期品管圈，促使醫務人員、患者、家屬及時發現不良因素，共同探索降低不良反應的護理方法，提出切實可行的整改措施。首先，組織人員培訓，提高專業技能；其次，嚴格執行交接班制度，提高對患者病情的掌握程度，同時完善績效考核方案，加強護士的工作責任心。

在實施過程中，通過圈員、圈長、護士長三級檢查制度，使品管圈活動成效得以維持和鞏固[8]，完善氣管切開患者頸部皮膚護理操作流程，結果提示，研究組氣管切開患者頸部皮膚不良反應率較對照組降低(P<0.05)，提高了患者的舒適度，降低了護理時效，對患者的康復起到了促進作用，同時降低了肺部感染等并發癥的發生，提升患者的生存質量，提高家屬對護理的滿意度，并減輕患者家庭經濟負擔。

3.2無形成果

徐青等[9]報道，QCC活動可持續改進和提高護理服務水平及醫院的管理水平，它作為一種醫務管理工具，運用群體的智慧、集體的力量和團隊精神的改進程序，從尊重人性、以人為本出發，有效地提升了醫務人員的專業技能、責任心、溝通和協調能力、團隊和慎獨精神。

為了降低氣管切開患者頸部皮膚不良反應率，本科組織了一系列皮膚護理、氣管切開護理、有效溝通的技巧、循證醫學相關知識的理論培訓和考核，改變了護理人員在臨床工作中的慣性思維方式及行為模式[10]，鼓勵護士為科室管理獻計獻策，自發參與到護理質量管理中來，增強護士自發解決問題的意識，提高解決問題的能力[11]。

QCC開展后，護理人員從被動逐漸變為主動，激發了護理人員的潛能和積極性，提高了對管理措施的執行力和依從性[12]，進而提高醫院醫療護理質量、患者及家屬的滿意度。

參考文獻：

[1]黃榕.品管圈在降低留置胃管患者非計劃性拔管中的應用[J].現代消化及介入診療，2014，19(5)：312-313.

[2]辛玲，伏瑜.品管圈對住院患者留置胃管期間非計劃拔管率的影響[J].蚌埠醫學院學報，2014，39(11)：1579-1581.

[3]張幸國.醫院品管圈活動實戰與技巧[M].杭州：浙江大學出版社，2010：78-79.

[4]燕純叔，樂濤，廖光華，等.氣管切開外套管固定帶方法改良的臨床效果觀察[J].現代預防醫學，2007，34(5)：841-842.

[5]費培利.2種氣管切開固定帶及水膠體敷料與頸部皮膚損傷發生的觀察研究[J].中國醫藥指南，2013，11(9)：499-500.

[6]陳宏碧，康秀華，何海燕.墊式系帶在氣管切開患者中的應用[J].護理實踐與研究，2011，8(21)：103-104.

[7]吳娟，施雅蘭，崔秋霞，等.改良氣管切開外套管的固定帶及固定方法[J].中華護理雜志，2009，44(12)：1134-1135.

[8]楊愛玲，嚴潔瓊，范麗霞，等.“品管圈”活動減少護士配藥時密封瓶藥物殘余的效果[J].解放軍護理雜志，2012，29(8)：59-61.

[9]徐青，曹志剛.品管圈活動在減少不合格血液標本中的應用[J].蚌埠醫學院學報，2013，38(12)：1695-1697.

[10]孫多妹，王玉秀.品管圈在舒心示范病房中應用初探[J].中外醫學研究，2012，10(5)：99-100.

[11]張幸國，趙青威，李盈，等.品管圈在醫院藥學管理中的探索與實踐[J].實用藥物與臨床，2009，12(4)：233-235.

[12]唐洪欽，趙麗，譚小云，等.品管圈在骨科患者基礎護理服務中的實踐效果[J].解放軍護理雜志，2013，30(10)：52-54.

(責任編輯：羅芳)

收稿日期：2015-05-12

基金項目：江西省衛生計生委科技計劃項目(20165141)

通信作者：邵秀芹，主任護師，E-mail:868399533@qq.com。

中圖分類號：R473.5

文獻標志碼：A

文章編號：1009-8194(2016)02-0070-03

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.02.029