協同護理模式對糖尿病患者自我護理行為的影響

周　敏，許　玄，楊麗萍，鄭國紅

(南昌大學第二附屬醫院內分泌科，南昌 330006)

協同護理模式對糖尿病患者自我護理行為的影響

周敏，許玄，楊麗萍，鄭國紅

(南昌大學第二附屬醫院內分泌科，南昌 330006)

摘要：目的探討協同護理模式對糖尿病患者自我護理能力的影響。方法選擇100例2型糖尿病患者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組各50例。觀察組實施協同護理模式，對照組實施常規護理，干預后3個月，比較2組自我護理能力測定量表(exercise of self-care agency scale，ESCA)評分及血清糖化血紅蛋白水平。結果干預后3個月，糖尿病患者的自我護理能力顯著提高，觀察組自我護理能力總分及各維度得分均明顯高于對照組，血清糖化血紅蛋白明顯低于對照組(均P<0.01)。結論應用協同護理模式能夠顯著提高糖尿病患者的自我護理能力。

關鍵詞：糖尿??； 自我護理； 協同護理模式

據調查顯示，我國糖尿病患病率為9.7%，糖尿病前期的患病率為15.5%[1]。糖尿病治療需要進行長期的管理，給患者及家庭成員生理、心理及經濟上帶來極大的負擔。糖尿病教育是減少和延緩糖尿病并發癥的重要手段，形式多樣的健康教育可以幫助患者及時有效地控制病情，提高患者的生活質量，同時減少醫療開支。而如何合理有效地將健康教育貫穿在患者護理中，是目前糖尿病護理的重點。由Lott等[2]根據Orem自理理論提出協同護理模式(collaborationcaremodel，CCM)已經在各種慢性病管理中應用。本研究探討CCM在糖尿病自我護理行為上的作用，旨在為CCM在糖尿病患者慢性病管理中的推廣應用提供參考。

1對象與方法

1.1研究對象

2015年1—6月南昌大學第二附屬醫院收治的100例2型糖尿病患者，均符合1999年WHO有關2型糖尿病的診斷標準，理解及溝通能力正常。按隨機數字表法將100例患者分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組男26例，女24例，年齡(55.3±10.2)歲，病程(9.0±7.7)年；對照組男27例，女23例，年齡(55.6±3.4)歲，病程(9.2±6.5)年。2組患者的年齡、性別、病程比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2護理方法

對照組：對患者進行相應的評估，給予糖尿病常規護理，責任護士對糖尿病患者進行一對一有針對性的生活護理、飲食和運動護理、電腦血糖監測、藥物治療、心理護理等。

觀察組在常規護理的基礎上，采用協同護理模式。鼓勵家屬與患者共同參與糖尿病的管理，責任護士與患者和家屬共同評估患者目前的需求及潛在的問題，制訂護理計劃，實施CCM并進行效果評價。責任護士和家屬對患者的生活方式進行全面監督和管理，及時發現問題，及時給予心理和生理及社會的幫助，具體干預方法如下。

1.2.1CCM理論支持

研究人員向患者及家屬介紹CCM相關知識，詳細講解CCM的目的及方法，以取得他們的配合。在了解患者基本情況、互相信任的基礎上，使其認識到參與護理及維護自我健康的意義和重要性，主動接受新觀念，變被動護理為主動護理，在護理人員指導下讓患者及家屬參與到自我護理的實踐中。

1.2.2個體化指導

給患者發放健康教育手冊，在床邊進行指導，根據患者給予個體化一對一的健康教育，同時，鼓勵患者參與小組教育和大課堂教育，以學習更多自我護理知識，提升自我護理能力。

1.2.3技能培訓

對患者進行相關的技能培訓，進行示教與反示教，如胰島素規范注射及電腦血糖監測，應用實物模型進行操作，增強操作的真實性。同時，給患者及家屬講解胰島素規范注射及電腦血糖監測的重要性，告知其操作的注意事項及并發癥的預防管理等。

1.2.4心理護理

在對患者及家屬進行知識講解和技能培訓過程中，由于文化程度不同，接受能力也不盡相同，護理人員應不斷進行講解直到他們掌握為止。經常與患者家屬進行溝通，了解患者的心理變化，給予對應處理和情感支持。并且開展“糖友俱樂部”聯誼活動，邀請糖尿病病程長、依從性較高的患者傳經授道，增強患者戰勝疾病的信心。

1.3觀察指標及評價方法

觀察干預前及干預3個月后自我護理能力測定量表(exerciseofself-careagencyscale，ESCA)[3]評分及血清糖化血紅蛋白。ESCA量表包括4個維度(健康知識水平、自我護理技能、自護責任感、自我概念)，43個條目，總分172分。

1.4統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件進行數據分析。組間均數的比較采用獨立樣本t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組干預前后自我護理能力及各維度得分的比較

干預后3個月，糖尿病患者的自我護理能力顯著提高，觀察組自我護理能力總分及各維度得分均明顯高于對照組(均P<0.01)，見表1。

表1　2組干預前后自我護理能力及各維度得分的比較　±s

2.22組干預前后血清糖化血紅蛋白水平的比較

干預后3個月，觀察組血清糖化血紅蛋白明顯低于對照組，見圖1。

*P<0.01與對照組比較。

圖12組干預前后血清糖化血紅蛋白水平的比較

3討論

糖尿病是威脅我國人民群眾生命健康的慢性終身性疾病，發病率高，病程長，急慢性并發癥均較多，嚴重影響了患者的生理和心理，降低了患者的生活質量。CCM是指在責任制護理的基礎上，以現有的人力資源調動患者的積極性，充分發揮患者的自我護理和健康決策能力，鼓勵患者家屬參與護理，強化集體協同護理的作用，提高護理質量。在這一方面的研究和探討，我國尚處于起步階段。探討CCM對糖尿病患者自我護理能力的影響，為患者提供長期持久的專業指導和疾病信息，彌補我國慢病管理中的人力、物力不足，具有重要意義。

本研究中，從各維度得分中可以看出，自護責任感、自我概念、自我護理技能、健康知識水平的提高都可以增進患者自我護理能力，本文表1結果顯示，干預后3個月，糖尿病患者的自我護理能力顯著提高，這與Kyriacou等[4]的研究結果一致，進一步證實了CCM可以提高糖尿病患者的自我護理能力。糖尿病作為一種慢性終身性疾病，對家庭的影響是長期的，患者所需的長時間照護及就診和生活起居的照顧都會嚴重影響家庭成員，而CCM可以提高患者疾病自我護理能力，使患者及家屬得到專業的指導，將糖尿病自我管理技能知識融入生活，將理論知識演變成直觀內容，建立起戰勝疾病的信心，由被動護理轉為主動護理，有利于疾病的控制。并且大量研究[5-7]表明，CCM已經運用到心外科、青光眼、癌癥等患者的護理中，均取得了良好的效果。

CCM可以提高糖尿病患者治療的依從性。本研究顯示，與對照組相比，觀察組經過協同護理干預后，血清糖化血紅蛋白明顯降低。目前，糖尿病患病率的逐年上升，其管理是一項長期而持久的工作[8]，應用CCM，最大限度地培養患者及家屬參與護理的能力，以提高糖尿病患者的自我護理能力和生活質量。通過家屬反饋可以及時了解患者生活方式和治療依從性，了解患者依從性不佳的原因和存在的問題，有針對性地進行強化教育。這說明，協同護理模式能夠更加深入、細致地全面掌握患者的健康狀況，可為患者營造良好的康復環境，正確遵醫囑減低血糖，可以有效提高患者的治療效果，延緩糖尿病并發癥的發生，提高患者的生活質量。

協同護理改變以往“灌注式”教育，注重醫護人員和患者及家屬共同參與，強調人的社會性，強化集體協同護理的作用，充分發揮患者自我護理和健康決策的能力，提高了糖尿病患者的生活質量和自護能力，繼而延緩并發癥的發生，為糖尿病健康教育提供了新方法和新思路。但本研究時間短，對后續干預結果還有待進一步觀察，并在以后工作中調動社區糖尿病教育專員的力量，進一步推廣協同護理模式，提高療效。

參考文獻：

[1]YangSH,DouKF,SongWJ.PrevalenceofdiabetesamongmenandwomeninChina[J].NEnglJMed，2010，362(25):2425-2426.[2]LottTF,BlazeyME,WestMG.Patientparticipationinhealthcare:anunderusedresource[J].NursClinNorthAm,1992,27(1):61-76.

[3]KearneyBY,FleischerBJ.Developmentofaninstrumenttomeasureexerciseofself-careagency[J].ResNursHealth,1979,2(1):25-34.

[4]KyriacouC,VladeckF.Anewmodelofcarecollaborationforcommunity-dwellingelders:findingsandlessonslearnedfromtheNORC-HealthCarelinkageevaluation[J].IntJIntegrCare,2011,11:e017.

[5]SpeirAM,RichJB,CrosbyI,etal.Regionalcollaborationasamodelforfosteringaccountabilityandtransforminghealthcare[J].SeminThoracCardiovascSurg,2009,21(1):12-19.

[6]BudningA.Modelofinterprofessionalcollaborationinthecareofpatientswithglaucomaandthosesuspectedofhavingglaucoma[J].CanJOphthalmol,2011,46(6):460-461.

[7]GagliardiAR,DobrowMJ,WrightFC.HowcanweimprovecancercareAreviewofinterprofessionalcollaborationmodelsandtheiruseinclinicalmanagement[J].SurgOncol,2011,20(3):146-154.

[8]中國衛生部疾病控制司.中國糖尿病防治指南[M].北京：北京大學出版社，2005：2-3.

(責任編輯：鐘榮梅)

收稿日期：2015-09-30

中圖分類號：R473.58

文獻標志碼：A

文章編號：1009-8194(2016)02-0079-03

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.02.033