綜合醫院老年人類免疫缺陷病毒感染者的流行病學特征分析

朱義芳，王婷婷，李冬冬，秦冬梅，2，陶傳敏

(1.四川大學華西醫院實驗醫學科，四川 成都 610041；2.四川省大英縣人民醫院檢驗科，四川 大英 629300)

綜合醫院老年人類免疫缺陷病毒感染者的流行病學特征分析

朱義芳1，王婷婷1，李冬冬1，秦冬梅1，2，陶傳敏1

(1.四川大學華西醫院實驗醫學科，四川 成都 610041；2.四川省大英縣人民醫院檢驗科，四川 大英 629300)

目的 探討老年人類免疫缺陷病毒(HIV)感染者流行病學特征，為老年人群HIV防治工作策略的制定提供科學依據。方法 回顧性分析2010～2014年四川大學華西醫院確診的302例60歲以上HIV人群的流行病學資料。結果 老年HIV群體數量2010～2013年逐年增加，2014年較2013年略有降低；男女比例6.37∶1，以60～69歲為主(70.86%)；漢族最多(95.36%)；已婚有配偶者居多(68.54%)；文化程度以小學多見(48.34%)；農民最多(34.77%)，其次是離退休人員(31.79%)；異性傳播為主要感染途徑(78.48%)，同性傳播少量存在(2.98%)。結論 2010～2014年四川大學華西醫院確診的老年HIV感染者以男性、60～69歲、漢族、已婚有配偶、低文化水平者為主，異性傳播為主要傳播途徑。老年HIV患者人群逐年增加，應針對老年人群開展相關宣傳工作，積極倡導自愿咨詢檢測。

老年；HIV；流行病學；醫院患者

聯合國艾滋病聯合規劃署的報告顯示，截至2013年，全球人類免疫缺陷病毒(HIV)感染人數已超過3530萬人，其中360萬感染者年齡在50歲以上[1]。胸腺素水平在40歲以后開始降低，T淋巴細胞功能降低，導致老年人免疫力下降，因而機會感染的患病率更高，目前大多的人口調查報告并不包括老年人群[2]。往往老年HIV患者的癥狀和體征不明顯而易被患者和醫生忽略，治療更為棘手，更易出現藥物毒副作用和藥物相互作用[3]。中國疾病預防控制中心(CDC)統計的結果顯示，截至2014年10月底，我國存活的HIV感染者和患者已達49.7萬例，死亡15.4例[4]。四川是疫情嚴重的省份之一[5]，防治工作面臨嚴峻考驗。本研究回顧性分析老年HIV患者的流行病學特征，為針對性提出老年HIV的防控措施提供數據支持。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2010～2014年四川大學華西醫院確診為HIV并上報國家傳染病網的年齡≥60歲的HIV感染者302例。

1.2 方法 對302例老年HIV感染者的感染分布情況及人口學特征等進行回顧性分析。

1.3 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據處理，計數資料比較采用卡方檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HIV感染情況 四川大學華西醫院2010～2014年確診的HIV感染者共計2158例，其中老年HIV例數2010年33例、2011年40例、2012年63例、2013年88例、2014年78例，共計302例，占總群體的10.96%～16.11%，HIV總群體例數逐年增加，老年HIV群體數量2010～2013年逐年增加，其中2012年增長速度最快，2014年較2013年略有降低，見表1。

表1 2010～2014年四川大學華西醫院HIV總群體及老年HIV群體感染分布及增長情況

2.2 人群分布特點 老年HIV感染者以男性為主，男女比例6.37∶1；60～69歲年齡段占70.86%；超過半數為本市戶籍；以已婚有配偶多見(68.54%)；漢族占90%以上；以小學文化居多(占48.34%)；農民和離退休人員是主要群體，所占比例分別為34.77%和31.79%，見表2。

表2 2010～2014年四川大學華西醫院老年HIV患者流行病學資料分布構成比 [n(%)]

*包括教師、醫務人員、干部職員、海員及長途駕駛員、公共場所服務員等

2.3 性傳播途徑 HIV總群體異性傳播者1392例(占64.50%)，老年HIV群體異性傳播者237例(占78.48%)，差異有統計學意義(χ2=423.12，P< 0.001)；HIV總群體同性傳播者329例(占15.25%)，老年HIV群體同性傳播者9例(占2.98%)，差異有統計學意義(χ2=33.63，P< 0.001)。老年HIV群體異性傳播者中201例為男性，其中文盲22例(10.95%)，小學100例(49.75%)，初中37例(18.41%)，高中及以上42例(20.89%)；有非婚異性接觸史198例(98.51%，其中20例有商業性性行為)，配偶/固定性伴陽性3例(1.49%)。36例為女性，其中文盲10例(27.78%)，小學17例(47.22%)，初中5例(13.90%)，高中及以上4例(11.1%)；有非婚異性接觸史26例(72.22%)，配偶/固定性伴陽性10例(27.78%)。老年HIV群體同性傳播者9例均為男性，其中文盲1例，小學3例，初中2例，高中及以上3例；8例有男男性行為史，1例同時有非婚異性史和男男性行為史。

3 討論

本研究發現，老年HIV感染者逐年增加，在HIV總群體中占的比例達13.44%，與2013年UNAIDS報告的全球50歲以上HIV感染者所占的比例10.20%還略高[1]。老年人群疫情上升明顯，但人們的意識還沒有跟進。老年群體極少進行艾滋病的相關檢測[6]，且老年人HIV感染早期的癥狀不明顯，常見的臨床癥狀是發熱、咳嗽、乏力，極易造成誤診漏診[7]。此外，老年HIV感染者合并機會性感染的發生率高，而抗逆轉錄病毒治療的覆蓋率又低[7]，早診斷早治療才能改善其預后。

胡瑩等研究表明，四川省HIV感染者和艾滋病患者主要分布于涼山州、成都市、達州市、資陽市，共占全省2012年新報告疫情的64.39%；四川省50歲以上HIV感染者所占比例逐年上升，從2007年14.09%到2012年31.91%[8]。本研究中2012年60歲以上老年HIV感染者占14.65%，50～59歲年齡段未納入研究人群。我國其它省份也已陸續報道老年HIV病例逐年增加[9～12]，因此，未來老年HIV將在HIV總群體中占極大的比例。

我院的老年HIV感染者學歷偏低，以小學為主，農民占的比例最高，達34.77%。相對而言，他們對艾滋病防治知識知曉率低，高危性行為多[13]，或者有相應的認識但存在僥幸心理[14]，低檔次嫖娼行為可能是這部分老年群體感染HIV最重要最直接的危險因素[15]。其它涉及的人群還包括離退休人員、家務及待業人員、教師、醫務人員、干部職員等，提示HIV感染對象已從高危人群向一般人群擴散。年輕群體同性傳播數量急劇增加，已經引起人們的重視[16～18]，但老年同性戀群體關注不多。本研究證實老年男性主要以異性傳播為主，有9例老年男性為同性傳播。李寧等分析了河南省2288例60歲以上人群2009～2013年的流行病學資料發現，HIV同性傳播的構成比占2.8%[19]，與本研究結果基本一致。另有36例異性傳播途徑感染的老年女性HIV感染者，她們文化水平整體比男性患者更低，危險意識更為不足。既往研究認為老年女性以配偶傳染為主[20，21]。本研究發現，除10例為配偶/固定性伴陽性外，有25例通過婚外性行為感染HIV(占69.44%)，因此，老年女性群體也應積極納入HIV宣傳教育人群中。

老年HIV感染人數漸增，應提高老年HIV自愿咨詢檢測的知曉率，以醫院為依托擴大HIV檢測服務點，通過提早發現降低HIV再次傳播風險。

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Epidemiological characteristics of elderly patients with HIV infection in general hospitals

ZHU Yi-fang1，WANG Ting-ting1，LI Dong-dong1，QIN Dong-mei1，2，TAO Chuan-min1

(1.Department of Laboratory Medicine，West China Hospital，Sichuan University，Chengdu 610041，China；2.Department of Laboratory Medicine，Daying People’s Hospital，Daying 629300，China)

TAOChuan-min

Objective To analyze the epidemiological characteristics of HIV patients aged over 60 years old in order to provide scientific evidence for the elderly HIV epidemic estimation and establish the prevention and treatment strategies.Methods The epidemiological data of 302 HIV patients aged over 60 years old from 2010 to 2014 was retrospectively analyzed.Results Elderly HIV infections were increased year by year during the period of 2010 and 2013，but decreased slightly in 2014.Of these patients，261 were male and 41 were female.The ratio of male to female was 6.37∶1.The major group of aged 60-69 years old accounted for 70.86%.The Han people were the main population(95.36%).The married was the most accounting for 68.54%.The low education with elementary school accounted for 48.34%.Farmers ranked first accounting for 34.77%.The retired people ranked second accounting for 31.79%.Heterosexual transmission was the main route of transmission accounting for 78.48%.Homosexual transmission was found a little portion(2.98%).Conclusion Male，aged 60 to 69 years old，Han nationality，married and low education are at high risk for HIV infections in our hospitals.Heterosexual transmission is the main route of transmission.The HIV patients with old age increase yearly.Education and voluntary counseling should be promoted.

Elderly； HIV； Epidemiology； Patients in hospital

陶傳敏

R183.7

A

1672-6170(2016)01-0032-03

2015-07-13；

2015-09-18)