青年腦出血108例臨床分析

林 文

(四川省攀枝花市中心醫院神經科，四川 攀枝花 617067)

青年腦出血108例臨床分析

林 文

(四川省攀枝花市中心醫院神經科，四川 攀枝花 617067)

目的 探討青年腦出血的病因、危險因素及治療。方法 對我院收治的108例急性自發性腦出血青年患者的臨床資料進行統計和分析。結果 108例患者中有明確病因者85例(78.7%)，病因不明者23例(21.3%)，其中高血壓42例(38.9%)，腦血管畸形34例(31.5%)，腦靜脈血栓形成4例(3.7%)，抗凝治療3例(2.8%)，血液系統疾病2例(1.8%)。主要危險因素有高血壓病、吸煙、飲酒、家族史。16例(14.8%)行手術治療，21例(19.4%)行血管內介入治療，基本治愈56例(51.9%)，好轉39例(36.1%)，死亡13例(12%)。結論 青年腦出血的病因以高血壓和腦血管畸形最常見，危險因素為高血壓病、吸煙、飲酒、家族史，手術及介入治療是有效手段。

腦出血；青年；危險因素；病因

青年腦出血是指年齡在15～45歲所發生的非外傷性腦實質內出血。據文獻統計，在所有腦中風患者中青年人占8.5%，其中出血性占41%，<35歲的年輕人自發性腦出血的發病率為0.3/10萬[1，2]。雖然青年腦出血發生率較低，但對患者家庭及社會影響較大。本文對我院收治的108例青年腦出血進行病因、危險因素、治療等分析，以期對青年腦出血有更深入的了解。

1 資料與方法

1.1 一般資料 攀枝花市中心醫院神經科2012年1月至2014年1月住院青年腦出血患者108例，其中男71例(65.7%)，女37例(34.3%)，年齡15～45歲，均為急性起病，均進行胸片、心電圖、血常規、血生化、凝血四項、心臟彩超檢查，經頭顱CT檢查證實。61例患者行頭顱CTA檢查，41例患者行DSA檢查。

1.2 方法 對患者臨床資料進行回顧性分析，包括現病史、既往史、腦血管病家族史、個人史及查體(一般內科和神經專科)。

1.3 診斷標準[2]①高血壓病:患者原有2次隨機收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg病史，或患者入院后持續2周以上平均收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg。②吸煙史:每天≥10支，持續6個月以上。③飲酒史:每周≥210克，持續6個月以上。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0統計軟件包進行數據處理。計數資料比較采用卡方檢驗，危險因素分析采用Logistic回歸分析。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 首發癥狀 首發癥狀為頸項強直21例，意識障礙22例，嘔吐31例，頭痛43例，偏身感覺障礙65例，偏癱95例。入院時發現高血壓63例，其中既往有高血壓病史24例。

2.2 不同年齡段病因構成 患者發病年齡:15～25歲13例，26～35歲33例，36～45歲62例。不同年齡段腦出血病因構成情況見表1。36～45歲年齡段高血壓的發病率明顯高于15～25歲和26～35歲年齡段(χ2分別為5.23和4.56，均P< 0.05)，腦血管畸形的發病率明顯低于15～25歲和26～35歲年齡段(χ2分別為46.35和16.01，均P< 0.05)。

表1 不同年齡段腦出血病因構成情況 (n)

2.3 既往史 既往有飲酒史21例，有8例偶大量飲酒史，26例有吸煙史。有腦血管病家族史7例，其中有5例為女性患者。

2.4 影像學檢查 ①頭顱CT:108例患者入院時均行急診頭顱CT檢查，出血量2～80 ml，其中基底節區出血43例，腦葉出血為40例，腦干出血11例，小腦出血9例，彌漫性腦出血5例。②頭顱CTA、全腦血管造影(DSA)、頭顱MRI:61例行頭顱CTA檢查，41例行DSA檢查，18例行MRI檢查。先天性腦血管畸形34例，其中有動靜脈畸形25例，動脈瘤4例，煙霧病3例，海綿狀血管瘤2例。腦靜脈竇血栓形成4例。

2.5 治療及預后 所有患者均給予脫水、降顱壓、對癥、支持治療，其中11例在病程中行開顱血腫清除術加去骨板減壓術，5例行側腦室穿刺引流術，21例行血管內介入治療。根據全國第四屆腦血管病學術會議通過的標準[2]進行療效判斷，本組基本治愈56例(51.9%)，好轉39例(36.1%)，死亡13例(12%)。

2.6 危險因素分析 Logistic回歸分析提示高血壓、吸煙、飲酒、家族史是青年腦出血的危險因素，見表2。

表2 青年腦出血危險因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 性別、年齡與青年腦出血 本組資料顯示青年腦出血男女之間比例接近2∶1，與文獻報道一致[3]。原因可能與青年男性運動負荷較女性大，吸煙、飲酒等不良生活習慣高于女性有關。從發病年齡看，36～45歲年齡段高血壓的發病率明顯高于15～25歲和26～35歲年齡段，腦血管畸形的發病率明顯低于15～25歲和26～35歲年齡段，這可能是由于年齡小，發病時間短，吸煙、飲酒等不良生活習慣少，腦血管未受明顯影響。而隨著年齡增加，吸煙、飲酒等不良生活習慣增加，高血壓患病率也增加，導致患者腦血管發生動脈粥樣硬化和微小動脈瘤，血管破裂而發生出血。

3.2 血管畸形與青年腦出血 眾多學者均證實腦血管畸形是青年人腦葉出血最要的原因，尤其是動靜脈畸形[4～6]。動靜脈畸形是因胚胎血管網不能正常發育而形成的先天異常血管團，畸形血管一般只有一層內膜細胞，沒有彈力纖維和肌層結構。而動靜脈血管畸形引發腦出血的原因可能是動靜脈短路，造成靜脈壓力增高，血液回流受阻淤積，血管擴張使原有薄弱的血管壁不能承受壓力而破裂[6]。本組資料顯示45歲以下各年齡段均有腦血管畸形引起的腦出血。故我們認為45歲以下血壓正常、無凝血功能異常者發生腦出血時，應高度懷疑為腦血管畸形，尤其是動靜脈畸形所致，應常規進行腦血管影像學檢查，以便及時發現血管畸形，并采取相應措施，以避免再次發生腦出血。對于經腦血管影像學檢查未見異常，又沒有其他危險因素，尤其腦葉出血者，應考慮到隱匿性血管畸形可能。隱匿性血管畸形主要指<3 cm的血管畸形，可能由于畸形血管體積小，部分或完全血栓形成、被血腫堵塞或血管阻力較高，常規選擇性血管造影不能發現[7]。故對這類患者應擇期復查腦血管造影，必要時行超選擇性腦血管造影檢查。

3.3 青年腦出血的危險因素 青年腦出血常見危險因素為高血壓、吸煙、飲酒等。高血壓主要通過引起動脈粥樣硬化和微小動脈瘤，最后導致血管破裂而造成出血。Tobias和Monforte等[8，9]研究認為煙草中尼古丁可使血中CO升高，導致低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白下降，提高血漿纖維蛋白原含量，增加血粘度及血管壁損傷，促進腦動脈粥樣硬化形成。吸煙還可使去甲腎上腺素升高，引起血管收縮，血管痙攣，致高血壓，從而加速腦動脈粥樣硬化。而乙醇的毒性作用可使腎素-血管緊張素-醛固酮系統增強，使血壓升高，長期飲酒還可導致脂肪代謝障礙，促進腦小動脈玻璃樣變性和粥樣硬化斑塊形成，成為腦出血的危險因素。

3.4 青年腦出血的手術治療 青年人腦飽滿，顱腔代償空間小，對顱內高壓代償能力差，一旦發生腦出血，顱內壓升高較快，較易發生腦疝，甚至導致患者死亡。故應采取積極的治療方法降低顱內壓，防止腦疝發生，有助于改善預后。降低顱內壓除脫水劑外，手術也是一有效的手段。美國心臟學會卒中委員會的自發性腦出血治療指南[10]指出，青年人腦葉出血的出血量>50 ml，病情進行性加重應考慮手術治療。本文資料顯示對于較大量的腦出血患者采取積極手術治療可明顯改善患者預后，但對不同的患者要采取個體化的手術治療。對于腦葉出血我們認為只要病情允許應急診行腦血管造影檢查，以明確病因，爭取盡早采取適當的手術去除病因，避免發生再出血，必要時行分期手術，以改善預后。對于出血量在20 ml以上，伴有意識障礙，或患者病情進行性加重，應積極行開顱血腫清除術加去骨板減壓術以充分減壓。而不要到患者發生腦疝再考慮手術。因為一旦發生腦疝，患者腦組織將會明顯受損傷，影響患者預后。

綜上所述，青年腦出血在我國并不少見，且一旦發生有可能導致患者致殘、致死，對其家庭造成災難性的影響。而青年腦出血的主要病因為動脈粥樣硬化和腦血管畸形，主要危險因素為高血壓、吸煙、飲酒等。因此積極治療青年腦出血病因，重視對危險因素的預防。可以在一定程度上減少其發生。積極個體化的藥物治療，必要時手術治療可改善患者預后。

[1] 呼鐵民，孫瓅賢，王維興，等.青年與中老年急性腦出血的危險因素及預后比較[J].中國全科醫學，2010，13(14):1537-1540.

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[3] 羅晶，王永紅，鐘小妮，等.158 例青年腦出血病因、危險因素及預后分析[J].現代預防醫學，2008，8(35):1587-1589.

[4] 李海霞，馮玲，吳榮，等.青年高血壓患者臨床特征[J].中華高血壓雜志，2010，18(8):784-786.

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1672-6170(2016)01-00050-03

2014-12-12；

2015-04-10)