盆底神經肌肉刺激恢復產后早期盆底功能的療效觀察

林曉嵐，孔紫靖，劉 瑩

(南方醫科大學附屬小欖醫院，廣東 中山 528400)

盆底神經肌肉刺激恢復產后早期盆底功能的療效觀察

林曉嵐，孔紫靖，劉 瑩

(南方醫科大學附屬小欖醫院，廣東 中山 528400)

目的 探究盆底神經肌肉刺激治療對產后早期盆底功能的恢復作用。方法 選取我院2014年1月至2015年1月收治的分娩產婦200例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各100例，對照組產后進行單純的Kegel運動，觀察組產后進行盆底神經肌肉刺激治療，比較兩組產婦產后早期盆底功能的恢復情況。結果 觀察組的尿失禁發生率和盆腔痛發生率顯著低于對照組，陰道靜息壓、陰道收縮壓和陰道收縮持續時間均顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P< 0.05)。結論 盆底神經肌肉刺激治療可以有效提高盆底肌肉的張力，改善產后盆底功能障礙的發生，有效減少尿失禁的發生，緩解盆腔疼痛，臨床上值得進一步推廣應用。

產后盆底神經肌肉刺激；盆底功能康復；療效

女性盆底功能障礙性疾病(FPFD)是妊娠分娩后婦女易患的疾病，包括一組因盆腔支持結構缺陷或退化、損傷及功能障礙造成的疾病[1]。研究顯示盆底神經肌肉刺激治療對產后盆底功能的恢復有一定作用，但目前國內研究還相對較少[2]。本研究選取我院2014年1月至2015年1月收治的分娩產婦200例，分別進行單純Kegel運動及盆底神經肌肉刺激治療，比較兩組產后早期盆底功能的恢復情況，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年1月至2015年1月收治的分娩產婦共200例，均為經陰道順產初產婦，且均排除其他相關疾病。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各100例，對照組年齡24～40歲[(31.46±2.14)歲]；觀察組年齡23～42歲[(32.57±2.25)歲]。兩組在年齡、妊娠、分娩情況等一般資料方面比較，差異無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會研究通過，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 ①對照組:醫護人員在產婦出院前，教會產婦進行Kegel運動，并告知產婦一些相關知識和運動的注意事項。運動過程中，產婦采取仰臥位，并在枕部墊一個軟墊，同時產婦雙腿打開，進行呼吸鍛煉，吸氣5秒同時收縮肛門，呼氣的同時將肛門放松，休息5秒后繼續重復的運動，每天連續做50個，以后可逐漸增加運動量，增加肛門收縮的時間，增加到每天連續做50個以上，并且每天可進行多次鍛煉，運動量以產婦不疲勞而定，囑咐產婦堅持運動兩個月。②觀察組:采用法國PHENIX神經肌肉刺激治療儀，進行盆底神經肌肉刺激治療。首先產婦應排空膀胱，取仰臥位躺在鋪有一次性消毒巾的治療床上，雙腿張開，將會陰部露出，為了減少表皮皮屑的干擾，在要貼中性電極的部位用酒精擦拭干凈，貼上中性電極，在骨組織表面貼1片，腹肌的表面貼2片。然后將涂有導電膏的探頭輕輕放入產婦陰道內，一般放入5 cm左右，根據反饋信息對產婦進行盆底神經肌肉的刺激治療，采用不同程序進行生物反饋、電刺激、鎮痛等治療，調節電刺激頻率，指導患者學會Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維的收縮，治療時間為半小時左右，一周治療兩次，共16次。兩組產婦均在分娩六周后開始進行運動治療，在持續治療兩個月結束后進行相關指標評價。

1.3 觀察指標 盆底功能障礙的發生情況以及陰道靜息壓(VRP)、陰道收縮壓(VSP)和陰道收縮持續時間。盆底功能障礙包括尿失禁的發生率和盆腔痛的發生率。

1.4 統計學方法 應用SPSS 20.0統計軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用卡方檢驗，P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組產婦治療后尿失禁發生率和盆腔痛發生率顯著低于對照組，VRP、VSP及陰道收縮持續時間均顯著高于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療后盆底功能障礙發生情況及VRP、VSP、陰道收縮持續時間比較

3 討論

FPFD可以導致女性尿失禁、盆腔痛、性欲下降等一系列癥狀，降低患者的生活質量。本研究中盆底神經肌肉刺激治療采用的是法國PHENIX神經肌肉刺激治療儀，其原理主要是將生物反饋和電刺激有機的結合起來。生物反饋是通過人體內生理或病理信息轉換為光、聲等信息的自身反饋，反映出盆底的不同功能狀態，然后利用生物電流刺激盆底肌肉使其產生收縮，根據反饋的信息，產婦配合進行自身肛門收縮運動，通過此特殊訓練后，可以使產婦有意識地 對自身進行控制，調節軀體機能，從而使盆底肌肉的張力得到改善，恢復盆底肌肉的功能[3]。電流刺激主要采用的是1000 Hz以下的低頻電流，對神經有較強的刺激作用，刺激尿道的外括約肌使其收縮，可以使控尿功能有所提高，同時也可以抑制膀胱收縮，提高儲尿功能，減低尿失禁的發生[4]。兩者結合，可以有效減少盆底功能障礙的發生率，減輕患者痛苦，有效改善盆底肌肉功能，提高盆腔肌肉張力。

VRP反映的是盆底肌肉的基礎張力，是指在盆底肌肉沒有主動收縮時的壓力值；VSP反映的是盆底肌肉的應激能力，是盆底肌肉主動收縮時的壓力差值[5]。本研究顯示產后盆底神經肌肉刺激治療可以有效減少盆底功能障礙的發生，通過電刺激尿道括約肌，改善膀胱肌肉功能，從而降低尿失禁的發生率，同時可以有效減少盆腔痛的發生，減輕患者痛苦，提高產婦的生活質量，這與國外學者Paolo等的報道一致[6]。觀察組患者治療后VRP、VSP和陰道收縮持續時間均顯著高于對照組(P< 0.05)，說明產后盆底神經肌肉刺激治療可以有效改善盆底肌肉的功能，通過自身信息反饋，使患者能有意識地進行功能訓練，促進盆底功能恢復，這與國內學者薛月清等報道[7～9]一致。因此，產后盆底神經肌肉刺激治療不僅可以有效減少產后尿失禁和盆腔痛的發生，而且可以有效促進盆底功能的康復。

綜上所述，產后的盆底神經肌肉刺激治療對于女性的健康來說是必要的，可以有效改善盆底肌肉的功能，促進盆底功能的康復，減少盆底功能障礙的發生，緩解患者痛苦，提高產婦生活質量，臨床上值得進一步推廣應用。

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1672-6170(2016)01-0074-02

2015-06-04；

2015-07-28)