社區高血壓患者實施綜合干預措施的效果評價

張 晴，馮曉敬

(1.北京市西城區廣內醫院全科，北京 100053；2.山東省濟南市中醫醫院心病科，山東 濟南 250012)

社區高血壓患者實施綜合干預措施的效果評價

張 晴1，馮曉敬2

(1.北京市西城區廣內醫院全科，北京 100053；2.山東省濟南市中醫醫院心病科，山東 濟南 250012)

目的 探討對高血壓患者進行社區綜合干預的療效。方法 選擇2012年6月至2014年6月北京市西城區廣內醫院收治的高血壓患者300例，采用隨機數字表法分為對照組和干預組各150例。兩組均給予厄貝沙坦和氫氯噻嗪治療，而干預組在此基礎上增加綜合干預，主要包括定期宣傳教育、建立個人檔案、改變生活習慣、堅持運動鍛煉和積極開展交流等。觀察比較兩組的高血壓知曉率、治療依從性和控制率，以及生活方式。結果 干預組患者的高血壓知曉率、按時服藥率和血壓控制率顯著高于對照組；治療1年后干預組的平均收縮壓和舒張壓、抽煙酗酒、攝取高鹽高糖高脂飲食、缺乏鍛煉以及不良情緒等發生率均顯著低于對照組，差異均有統計學意義(P< 0.05)。結論 在基礎治療基礎上，對社區高血壓患者采取綜合干預措施能提高降壓效果，且生活方式顯著改善，值得社區推廣。

高血壓；綜合干預措施；療效評價

隨著我國經濟不斷增長，人民生活水平提高，生活節奏顯著加快，我國老齡化速度亦逐漸加快，而高血壓的發病率也隨之增長[1]。高血壓是心腦血管疾病的一項重要危險因素，其并發癥所導致的致殘率、致死率等不容忽視，同時還增加了家庭的經濟和心理負擔，因此對高血壓的干預治療非常重要[2]。本研究在常規治療中，對高血壓患者進行社區綜合干預，取得了顯著的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月至2014年6月于北京市西城區廣內醫院收治的高血壓病患者300例，所有患者均符合2010年中國高血壓防治指南中對于高血壓的判定標準[3]。采用隨機數字表法分為對照組和干預組各150例。其中對照組男66例，女84例，年齡36～75歲[(55.4±8.1)歲]；干預組男63例，女87例，年齡35～75歲[(56.1±7.9)歲]。兩組性別、年齡及合并慢性疾病等一般資料比較，差異無統計學意義(P> 0.05)。所有患者均簽署倫理委員會出具的知情同意書，研究期間無脫落情況發生。排除：合并其他類型高血壓者，有厄貝沙坦和氫氯噻嗪禁忌癥的患者及伴有嚴重腦、心、肺、肝、腎、脾等臟器功能障礙者，妊娠或哺乳期婦女，伴有惡性腫瘤者及伴有精神意識障礙者。

1.2 方法 兩組患者于研究開始前均進行一次全面的身體檢查，并向其發放關于高血壓的相關宣傳手冊，給予常規的藥物治療，即厄貝沙坦(0.15 g/d)+氫氯噻嗪(12.5 mg/d)。觀察組患者在此基礎增加綜合干預措施，具體如下：①對觀察組患者每隔1個月組織一次關于高血壓的講座，對高血壓的形成原因和危險因素、高血壓的并發癥及其危害、高血壓與心腦血管疾病的聯系、如何更好地防治高血壓等方面對患者通過多媒體等方式進行詳細的講解，并與患者開展互動問答，從專業角度更好更直接地解決被培訓者的疑惑。②對治療的患者建立個人檔案，針對患者的具體情況，例如家族遺傳、合并基礎疾病、飲食作息習慣、肥胖、精神狀態、家族成員等制定針對性的干預計劃，指導患者及其家屬掌握自測血壓的方法，安排患者定期到醫院復檢，并單獨叮囑其家屬應注意避免患者出現較大的情緒波動。③對于不同的患者根據其特點進行不同方式的宣傳和教育，向其闡述不健康生活作息對高血壓造成的負面影響，鼓勵患者戒煙限酒，避免高鹽飲食(可向其免費發放限鹽勺等)，避免高糖高油高脂飲食及辛辣刺激性食物、多食蔬菜水果及菌類食物以保證纖維素的攝取、避免熬夜、避免情緒激動、保持平和心態、積極與家人溝通交流等。④根據患者的年齡以及自身合并癥等情況，結合其本人的興趣愛好，為其選擇合理的運動方式，鼓勵有氧運動，例如快步走、羽毛球、乒乓球、太極拳、廣場舞等，鼓勵其每天在餐后2 h堅持運動鍛煉0.5～1 h。⑤由社區和醫院牽頭，定期組織病友交流會。鼓勵患者將自己病情控制的心得體會與大家共享，互相鼓勵，互相督促，消除患者心中對高血壓的恐懼，積極面對疾病，保持樂觀心態。現場由專門的醫生對部分患者的提問進行答疑解惑。兩組的隨訪觀察時間為6個月。

1.3 觀察指標 ①所有患者在治療后進行高血壓知曉率、治療依從性和血壓控制率的調查，其中高血壓知曉情況、依從性情況滿分均為14分，達標及格為8分；血壓控制的標準為收縮壓與舒張壓都恢復正常。②血壓測定：所有患者在治療前后都進行收縮壓與舒張壓的測定。③生活方式調查：所有患者在治療后都進行生活方式的調查，包括抽煙酗酒、高鹽高糖飲食、缺乏鍛煉、悲觀抑郁等情況(抽煙：每日吸煙根數≥10根；酗酒：每日飲酒量≥200 ml；高鹽高脂高糖飲食：每日攝入鹽含量≥15 g，攝入脂肪≥500 g，攝入糖類≥200 g；缺乏鍛煉：每日鍛煉消耗≤2000卡路里；悲觀抑郁：抑郁評分(SDS)≥40分)，調查方法與問卷參考文獻[3]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 16.0軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料組間比較采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組高血壓知曉率、治療依從性及血壓控制率比較 治療6個月后，干預組患者高血壓疾病的知曉率和按時服藥率及血壓控制率顯著高于對照組，差異均有統計學意義(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組高血壓知曉率、依從性及血壓控制率的比較 [n(%)]

2.2 兩組治療前后血壓比較 治療6個月后干預組的收縮壓和舒張壓均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表2。

表2 治療前后兩組患者血壓比較 (mmHg)

2.3 兩組患者治療后生活方式的比較 治療6個月后干預組患者抽煙酗酒、攝取高鹽高糖高脂飲食、缺乏鍛煉以及不良情緒等發生率均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表3。

表3 經過治療后兩組患者的生活方式比較 [n(%)]

3 結論

目前，高血壓已經成為社區門診的一類常見病，而患者血壓持續過高，往往會引起中風、心臟病、腎臟衰竭等并發癥[4，5]，嚴重威脅人們的生命安全。高血壓的傳統治療方法主要為服用降壓藥物進行治療，且一旦患病往往需要終身服藥，所以該病的治療是一個極其漫長的過程，在此過程中，有的患者依從性較差，自覺病情好轉而擅自停藥，造成負性影響，或由于患病而心情抑郁，加重病情[6，7]。因此，對高血壓患者在進行藥物治療的同時，進行積極的綜合干預是非常重要的。

高血壓的發病率較高，影響社區居民的身體健康，而早期診斷、早發現可使得血壓得到有效的控制。本研究對社區的150例高血壓患者采取了綜合干預措施，患者常規服用厄貝沙坦和氫氯噻嗪進行降壓治療的同時，還采取了一系列措施，包括定期宣傳教育、建立個人檔案、改變生活習慣、堅持運動鍛煉、積極開展交流等五個方面。對患者進行治療6個月之后，干預組患者對高血壓疾病的知曉率、按時服藥率和高血壓控制率均顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P< 0.05)；且治療6月后干預組的平均收縮壓和舒張壓均顯著低于對照組。該結果充分表明采取社區綜合干預療法治療高血壓患者，不僅取得了顯著的療效，多數患者的血壓獲得良好控制，且醫務人員與患者接觸頻繁，更有利于為患者制定合理規范的治療方案，且增加了醫患之間的信任感[8]，使得患者及其家屬對高血壓的認知更加全面，充分了解早診斷、早控制、早治療的重要性，從而顯著提高患者積極服藥的依從性[9]，治療更加規范化，因此高血壓的控制率也顯著提高，也有利于血壓的降低。

目前認為高血壓發病的危險因素包括遺傳因素和非遺傳因素兩種，其中非遺傳因素包括肥胖、攝入食鹽過多、年齡過大、精神持續緊張、過度酗酒抽煙等[10]，而最近越來越多的研究表明，治療高血壓采用改善生活方式等非藥物療法亦有一定的療效[11～13]。本研究在對患者進行綜合干預的過程中，注重鼓勵其改變原有的不良生活方式，培養良好的生活作息，保持積極樂觀的心態。治療6個月后，對干預組和單用藥物治療組患者的生活方式進行了比較，結果發現干預組患者抽煙酗酒、攝取高鹽高糖高脂飲食、缺乏鍛煉以及不良情緒等發生率均顯著低于對照組，且差異具有統計學意義(P< 0.05)，說明社區綜合干預療法能促進患者健康生活行為的建立，促進醫患關系和諧，有效促進了社區衛生工作的順利開展。

綜上所述，對社區高血壓患者采取綜合干預措施具有較好的降壓效果，且生活方式顯著改善，值得社區推廣。

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The efficacy evaluation of comprehensive community interventions for patients with hypertension

ZHANG Qing1，FENG Xiao-jing2

(1.General Office，Guangnei Hospital，Beijing 100053，China； 2.Heart Branch，Jinan City Chinese Medicine Hospital，Jinan 250012，China)

Objective To investigate the effects of a comprehensive community intervention therapy for patients with high blood pressure.Methods Three hundred patients with hypertension in communities from Jun 2012 to Jun 2014 patients were randomly divided into the control and the intervention groups，150 cases in each group.The control group was treated with regular medication by using irbesartan and hydrochlorothiazide，while the comprehensive community intervention therapy was added to the intervention group.The intervention included the periodic public education，creation of healthy profile，changing the habits，insisting the exercise，and conducting the active exchanges.The hypertension awareness，compliance and control rates，and lifestyle after treatment were compared between the two groups.Results The hypertension awareness rate，taking medication on time rate and blood pressure control rate in the intervention group were 86%，94% and 79.3%，respectively.These were significantly higher than those in the control group (74%，84.7% and 66.0%，respectively).After 1 year of treatment，the mean systolic and diastolic blood pressure in the intervention group was significantly lower than that in the control group.The rates of smoking and drinking，high-salt / high-sugar / high-fat intake，lack of exercise and bad mood in intervention group were of 8.7%，34%，9.3% and 2%，respectively.These were also significantly lower than those in the control group.Conclusion The comprehensive interventions for patients with hypertension in communities have a good effect.The lifestyle of the patients is significantly improved.It is worth for community promotion.

Hypertension； Comprehensive interventions； Efficacy evaluation

濟南市衛生局科技計劃項目(2014-12)

R541.4

A

1672-6170(2016)01-0081-03

2015-08-12；

2015-10-28)