自我效能干預對下肢骨折患者術后鍛煉依從性及負性情緒的影響

吳 垠，曹 玲，戴 艷，周 揚

(1.江蘇省無錫市第九人民醫院骨科，江蘇 無錫 214000；2.南京醫科大學附屬無錫市人民醫院骨科，江蘇 無錫 214023)

自我效能干預對下肢骨折患者術后鍛煉依從性及負性情緒的影響

吳 垠1，曹 玲2，戴 艷1，周 揚1

(1.江蘇省無錫市第九人民醫院骨科，江蘇 無錫 214000；2.南京醫科大學附屬無錫市人民醫院骨科，江蘇 無錫 214023)

目的 探討自我效能干預對下肢骨折患者術后鍛煉依從性及負性情緒的影響。方法 將無錫市第九人民醫院收治的128例下肢骨折患者按照隨機數字表法分為觀察組及對照組各64例，兩組圍手術期均給予常規護理，觀察組在此基礎上進行自我效能干預，評估兩組患者術后鍛煉依從性、滿意度、負性情緒、自我效能及自護能力。結果 觀察組患者鍛煉依從性、患者滿意度、自護能力及自我效能評分均顯著高于對照組，而靜脈血栓發生率、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)。結論 自我效能干預能有效提高下肢骨折患者術后鍛煉依從性、自護能力及自我效能，改善患者負性情緒，提高患者滿意度。

自我效能；下肢骨折；術后鍛煉；負性情緒

下肢骨折術后由于疼痛，患者會出現負性情緒，影響術后鍛煉依從性。自我效能是指人們為了完成某項目標及困難表現出的能力及信念，增強患者自我效能將有助于改善患者負性情緒，提高患者治療積極性，促進患者康復[1，2]。本研究對下肢骨折患者進行自我效能干預，效果理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月至2014年6月在無錫市第九人民醫院行下肢骨折手術的128例患者，均符合以下標準:①符合外科手術治療指征；②術前經X射線或CT確診為下肢骨折；③簽署知情同意書。排除肝腎功能不全、術前2周內應用過影響凝血功能、血小板及纖溶系統藥物的患者、精神異常或意識障礙患者。根據隨機數字表法分為觀察組及對照組各64例，對照組男 34例，女30例，年齡18～65歲[(38.96±3.14)]歲；小學 12例，初中 12例，高中 18例，大專或以上 22例；全髖關節置換術 14例，股骨頭置換術 11例，下肢截肢 12例，各類下肢骨折復位內固定 27例。觀察組男 32例，女32例，年齡18～65歲[(39.22±3.21)歲]，小學 10例，初中 12例，高中 18例，大?；蛞陨?24例；全髖關節置換術 12例，股骨頭置換術 12例，下肢截肢 14例，各類下肢骨折復位內固定 26例。兩組患者性別、年齡、學歷、手術類型等一般資料比較，差異無統計學意義(P> 0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予常規性護理:術前護理人員向患者講解手術知識及相關注意事項，協助患者做好相關檢查，術后對患者進行基礎護理，預防并發癥發生。觀察組在此基礎上進行自我效能干預，具體措施如下:①成立自我效能干預小組，小組成員包括護士長1名，骨科主管護士1名及骨科責任護士3名，護士長負責制定自我效能干預內容及措施，主管護士與責任護士負責落實及實施護理措施。每名護士負責8至10位患者。分別于患者住院期間對其實施干預，每天干預時間為20～30 min，每天干預1次。②制定個體化計劃:根據患者長期及短期目標實施個體化康復方案，如:A.骨折恢復早期需防止發生與骨折面對抗的運動的發生、早期負重、運動過度等引起內固定鋼板的斷裂，造成再次骨折；B.當患肢發生水腫時，需要進行適當的患肢抬高、主動活動，未發生疼痛的患者需要加肢體的功能鍛煉；C.不能進行主動活動的患者需要行被動肌肉、關節功能鍛煉，注意循序漸進，同時隨訪護士需要對康復鍛煉的重要性進行宣講；D.合并周圍神經損傷的患者進行康復訓練和功能鍛煉的重點宣教，加強自理生活時的安全性，防止發生凍傷、燙傷、跌倒等事故的發生。合理使用助行器，注意生活中的安全防護。當患者實現短期目標時鼓勵患者繼續完成下一個目標，對于未能按時完成目標的患者，與其積極溝通，增強患者康復信心。③向患者分發健康宣傳手冊:健康手冊內容包括功能康復鍛煉注意事項、飲食指導、運動指導、用藥指導及心理調節。④組織患者溝通交流:選擇治療效果理想下肢骨折患者進行現身說法，組織患者參加交流診斷體會，讓患者在活動中可傾訴治療過程中的感受，從治療理想的患者身上看到希望，并組織患者觀看錄像。

1.3 療效評價標準 ①依從性[3]:依從性好為患者一直嚴格按照醫囑執行，沒有漏掉1次；依從性差為患者未能完全按照醫囑進行治療，偶爾、經常或從來不按醫囑進行。②滿意度:采用《患者滿意度調查問卷》進行調查[4]，量表總分為100分，>90分為滿意，81～90分為較滿意，70～80分為一般，<70分為不滿意。滿意率=(滿意例數+較滿意例數)/總例數×100%。③負性情緒:分別于入院當天及出院前1天采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)以及漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對患者心理焦慮狀況進行評估。HAMA量表總分超過29分，為嚴重焦慮；超過21分，肯定有明顯焦慮；超過14分，肯定有焦慮；超過7分，可能有焦慮；如小于7分，便沒有焦慮癥狀。HAMD量表大部分項目采用0～4分的5級評分法，少數項目采用0～2分的3級評分法，總分超過24分為嚴重抑郁，超過17分為輕或中度抑郁，小于7分無抑郁癥狀。④自我效能:采用由周建萍等[4]編著的《疾病自我管理效能測量表》進行測量，量表包含11條題目，采用1～5級評分法進行評分，總分為各條目分數相加，分數越高，患者自我效能越理想，總分28～35分表示高自我效能，19～27分表示中等自我效能，18分以下表示低自我效能。⑤自護能力測定量表(ESCA)[5]:該問卷是在Orenm自護理論的基礎上制定的，量表共包含健康知識水平、自護責任感、自我護理技能、自我概念等4個維度共43個條目，總分為172分，分值越高患者自護能力越好。兩組患者分別于入院當天及出院前1天由兩名經專業培訓的醫護人員采用HAMA量表以及HAMD量表、《疾病自我管理效能測量表》及ESCA量表對兩組負性情緒、自我效能及自護能力進行評估。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P< 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組依從性、滿意度及青年脈血栓發生率比較 觀察組鍛煉依從性及患者滿意度顯著高于對照組(P< 0.05)，靜脈血栓發生率顯著低于對照組(P< 0.05)，見表1。

表1 兩組患者依從性、滿意度及青年脈血栓發生率比較[%(n)]

2.2 兩組干預前后負性情緒比較 干預后兩組HAMA、HAMD評分均降低，且觀察組患者HAMA、HAMD評分顯著低于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后負性情緒比較 (分)

2.3 兩組干預前后自我效能及自護能力比較 干預后兩組自我效能及自護能力評分均高于干預前，且觀察組自我效能及自護能力評分顯著高于對照組，差異有統計學意義(P< 0.05)，見表3。

表3 兩組患者干預前后自我效能及自護能力對比 (分)

3 討論

自我效能由美國心理學家Bandura提出，是指個體對自己執行某一特定行為能達到預期目的及效果的信心[5]。自我效能干預主要是通過改變患者行為習慣，加強對患者行為控制及調節而起到治療效果[6]。有研究表明，通過加強患者自我效能能有效改善患者負性情緒，提高患者治療效果[7]。近年不少研究[8，9]認為在自我效能的基礎上加強患者疾病自我管理能有效提高康復效果。葉芳等[10]認為自我效能形成與患者獲得替代性經驗、直接性經驗、語言性勸說、生理及情緒狀態有關。武藝等[11]研究也指出，自我效能可為患者提供行動指導，并能激發患者出發動機，強調在滿足患者自我管理的基礎上提高患者自我效能對促進患者預后，提高患者生活質量是非常必要的。

下肢骨折患者由于創傷及手術或損失血管壁，導致血管內皮釋放組織因子進入血液中，激活凝血系統，增加血液黏稠度，從而促使DVT形成?；颊吖钦酆笄榫w異常，會導致患者術后康復鍛煉主動性下降，使得患者喪失康復信心，導致患者術后鍛煉依從性下降，從而影響患者術后康復。此外，不良的情緒會促使機體大量產生兒茶酚胺，使得患者痛覺神經敏感性增強，從而降低患者痛閾，使得患者疼痛感增強，從而影響患者術后鍛煉依從性。術后對患者加強健康宣教，提高患者自我管理意識及疾病意識，加強患者術后鍛煉對預防DVT發生具有重要的意義。本研究結果表明對下肢骨折患者加強自我效能干預，能提高患者疾病康復意識，提高患者鍛煉依從性，增強患者滿意度，促進患者術后血液循環，從而降低DVT的發生[12]。下肢骨折患者術后常由于疼痛而出現焦慮、抑郁的情緒，不良的情緒可影響患者康復的信心，導致患者鍛煉依從性較差。本研究種兩組患者干預前均表現出較強烈的焦慮、抑郁情緒，而干預后觀察組患者焦慮、抑郁情緒較對照組下降更加顯著，表明自我效能干預能有效增加患者治療信心，促使患者更好地完成術后康復鍛煉，提高患者康復效果。此外，自我效能干預可增強患者自我效能，提高患者康復鍛煉信心，使得患者將被動的康復訓練轉化為積極主動的術后鍛煉，使得康復效果更明顯[13]。

綜上所述，自我效能干預能有效提高下肢骨折患者術后鍛煉依從性，提高患者自護能力及自我效能，改善患者負性情緒，提高患者滿意度。

[1] 李曉.下肢骨折骨性愈合取內固定術的護理[J].全科護理，2012，10(21):1950-1951.

[2] 張敏琴，王爭.自我效能增強干預對膝關節骨折術后患者功能鍛煉康復效果的影響[J].護士進修雜志，2012，27(9):852-853.

[3] 何玉琴.循證護理對老年下肢骨折術后患者早期功能鍛煉依從性的影響[J].中國衛生產業，2012，9(18):54-55.

[4] 楊紅梅.優質護理服務對脛骨平臺骨折功能恢復和滿意率的影響[J].吉林醫學，2012，33(12):2673-2674.

[5] 周建萍，周振宇，陳宏林，等.盲法設計對增強自我效能感后骨折患者心理狀態結果評定的影響[J].現代臨床護理，2011，10(11):1-2，22.

[6] 宗允，段鵬.自我效能理論在糖尿病性骨質疏松癥患者中的應用[J].中華預防醫學雜志，2014，48(5):375-379.

[7] 肖艷雙，徐大真.醫學生情緒管理能力與自我效能感關系[J].國際精神病學雜志，2010，38(4):197-199.

[8] 宋云婭，吳秋萍，李萍，等.3 h護理模式對老年髖部骨折患者術后康復和自我效能的影響[J].西部中醫藥，2014，14(9):151-153.

[9] 張敏琴，王爭.自我效能增強干預對膝關節骨折術后患者功能鍛煉康復效果的影響[J].護士進修雜志，2012，27(9):852-853.

[10]劉璐，眭文潔，李惠玲，等.老年骨質疏松患者椎體骨折后知識、信念和自我效能的測量與分析[J].中國實用護理雜志，2014，30(27):10-13

[11]葉芳.自我效能增強干預在老年四肢骨折術后患者康復中的應用[J].當代護士(專科版)，2012，12(6):64-66.

[12]武藝.自我效能理論在老年股骨頸骨折病人術后功能鍛煉中的應用[J].全科護理，2011，9(10):866-867.

[13]李群，周彩虹，劉杰.下肢骨折住院患者焦慮狀況及其影響因素調查分析[J].湖南師范大學學報(醫學版)，2013，10(1):78-80.

R437.6

A

1672-6170(2016)01-0084-03

2015-06-04；

2015-07-30)