氣管支氣管脂肪瘤1例報告

楊凌婧，范 紅

(1.四川省醫學科學院·四川省人民醫院城東病區呼吸科，四川 成都 610072；2.四川大學華西醫院，四川 成都 610041)

△通訊作者

氣管支氣管脂肪瘤1例報告

楊凌婧1，范 紅2△

(1.四川省醫學科學院·四川省人民醫院城東病區呼吸科，四川 成都 610072；2.四川大學華西醫院，四川 成都 610041)

患者，男，36歲，公司職員。因“刺激性咳嗽1月”于2013年10月收入四川省人民醫院。自2013年9月以來，患者無明顯誘因出現刺激性咳嗽，干咳，無發熱，無胸痛，無咯血，無潮熱、盜汗，無消瘦，無喘息，無呼吸困難。2013年9月在外院攝胸片示雙肺紋理增多，余未見異常；肺功能正常，支氣管激發試驗陰性。考慮診斷“急性支氣管炎”，予左氧氟沙星抗感染治療14天，咳嗽癥狀無緩解，于9月27日院外行胸部CT示左肺上葉支氣管新生物生長(圖1)，無縱膈淋巴結腫大，為進一步治療入院。患者既往史無特殊，吸煙10年，每日20支。無飲酒嗜好。已婚，配偶體檢，家族史無特殊。入院查體：生命體征平穩，體型偏胖，口唇無發紺，淋巴結無腫大。胸廓對稱，雙肺未聞干濕啰音。心音有力。腹部豐滿，無壓痛，無反跳痛，無肌緊張。雙下肢無水腫。血常規：WBC 7.28×109/L，Neu 73.3%，HGB 138 g/L，PLT 258×109/L，CRP 15 mg/L，血沉7 mm/h，PPD(+)，腫瘤標志物正常，痰(3次)抗酸染色陰性，未查見脫落細胞。2013年10月11日行支氣管鏡檢查提示左上葉支氣管后壁乳突樣新生物阻塞開口，新生物表面光滑，隨呼吸有活動，基底部較寬(圖2)。予鏡下行高頻電刀切除新生物(圖3)送病理檢查，左上葉上支及舌支支氣管未見異常(圖4)。于2013年10月14日病理診斷：支氣管黏膜上皮鱗狀上皮化生及部分區域不典型增生，黏膜下見一些脂肪組織，不排除富含脂肪組織的腫瘤。2013年10月21日免疫組化：脂肪細胞S-100(+)、HMB45(-)、P16(個別+)、CD34(-)、P63(-)、Calponin(-)、CK7(-)。FISH檢測結果：未檢出MDM2基因擴增(圖5)。病理診斷：脂肪瘤。最后診斷：氣管支氣管脂肪瘤。于2013年10月21日再次行支氣管鏡，鏡下高頻電凝清除左上葉支氣管殘余少量新生物組織(圖6)，患者咳嗽完全緩解，痊愈出院。隨訪1年，復查支氣管鏡未見復發。

圖1 患者胸部CT

圖2 治療前支氣管鏡下表現

圖3 高頻電刀切除的新生物

圖4 治療后支氣管鏡下表現

圖5 FISH檢測結果 綠色信號為CEP12探針，紅色信號為MDM2基因探針

圖6 復查支氣管鏡下表現

討論 氣管支氣管脂肪瘤是呼吸系統罕見的良性腫瘤，占所有呼吸道腫瘤的0.1%～0.5%。由氣管、支氣管黏膜下脂肪組織增生而來。多見于中年男性，病因尚不明確，目前認為肥胖是高危因素，部分學者認為吸煙與其發生密切相關[1]。

氣管支氣管脂肪瘤生長緩慢，臨床癥狀取決于腫瘤的大小及管腔阻塞的程度，可表現為咳嗽(72%)、進行性呼吸困難(26%)、咯血(23%)、胸痛(21%)、發熱(18%)、反復發生的肺炎(17%)[2]。如瘤體完全阻塞管腔可導致不可逆的肺部損傷。因臨床表現無特異性，易與急性/慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺部惡性腫瘤等相混淆。其診斷主要依靠胸部CT及支氣管鏡檢查。胸部X射線不能很好顯示氣道內腫瘤，而胸部CT對氣管支氣管脂肪瘤的精確定位很有價值，并可作出初步診斷。脂肪瘤密度與正常脂肪組織相似，CT值-120 H～-40 H，瘤體邊緣光滑、密度均勻，可與肺部其他占位鑒別[3]。對氣管支氣管脂肪瘤診斷最可靠的方法是支氣管鏡檢查。鏡下呈球形，白色或淡黃色，表面光滑，帶蒂，可活動，息肉樣包塊，部分或完全阻塞管腔。因瘤體表面常被覆纖毛柱狀或鱗狀上皮，經支氣管活檢陽性率常低于50%。必要可進一步行免疫組化及FISH檢測MDM2基因協助分析腫瘤類型及性質。治療上，氣管支氣管脂肪瘤首選內鏡下介入治療。經支氣管鏡高頻電刀切除、冷凍、微波、激光等介入治療[2～4]，創傷小，費用低，對氣管支氣管脂肪瘤的診斷及防止腫瘤的進展、遠端肺實質不可逆損害極為有效。但對于不能除外惡性腫瘤或已造成遠端肺組織不可逆性損害及復發的患者，應積極外科手術治療。

總之，氣管支氣管脂肪瘤是一種罕見的氣道腫瘤，雖無惡變趨勢，為避免對遠端肺組織進一步損害，一旦發現應積極治療。經治療后氣管支氣管脂肪瘤幾乎不再復發，預后良好。

[1] 楊翼萌，蒲純，李毅，等.氣管支氣管脂肪瘤誤診文獻分析[J].臨床誤診誤治，2012，25(11)：19-22.

[2] Shinji S，Takeshi H，Masar T，et al.An Endobronchial Lipoma Successfully Resected by High-frequency Electric Snare A Report of 2 Cases[J].J Bronchol Intervent Pulmonol，2012，19(1)：68-71.

[3] 吳瑩輝，鄭溢聲，柳德靈，等.氬離子凝固術治療氣管脂肪瘤1例報告并文獻復習[J].中國內鏡雜志，2014，20(11)：1213-1215.

[4] 歐陽若蕓，陳平.支氣管脂肪瘤2例臨床分析[J].基礎醫學與臨床，2011，31(4)：445-446.

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